Nefro: Hematúria E Proteinúria

Question 1

Oq é hematuria isolada?

Answer 1

Achado de exame de rotina, sem snintomas, sem alteracoes de exame de imagm (calculo, cisto); sorologias virais negativas (tem glomerulopatias associadas a virus); marcadores imunologicos negativos; marcadores reumatologicos negativos

Pessoa nao tem nada, é higida

Question 2

Oq é hematuria macroscopica? Geralmente oq é?

Answer 2

Sangue vivo ou coagulos ou urina escura

Geralmente (grande maioria) causa urologica (bexiga, uretra, ureter, calices renais) - tumores, calculo, cisto

Question 3

Ponto principal na hematuria isolada

Answer 3

Diferenciar se é causa urologica ou da nefro (glomerulopatia) ou ainda ginecologica

Question 4

Causas urologicas de hematuria - Dicas de detalhes do quadro clinico: qndo pensar em doenças cisticas

Answer 4

Qndo tem historia familIiar ou pessoal (rompimento do cisto sangra)

Question 5

Causas urologicas de hematuria - Dicas de detalhes do quadro clinico: qndo pensar em litiase?

Answer 5

Crise algica

Question 6

Causas urologicas de hematuria - Dicas de detalhes do quadro clinico: qndo pensar em CA?

Answer 6

Tabagismo
Perda de peso
Hematuria com coagulo

Question 7

Causas urologicas de hematuria - Dicas de detalhes do quadro clinico: qndo pensae em ITU

Answer 7

Sintomas urinarios baixos

Question 8

Principais causas glomerulares que levam a achado de hematuria isolada

Answer 8

• Hematuria benigna idiopatica
• Nefropatia de IgA
• Doença de Alport
• Doença da membrnaa fina

Principais doenças q causam hemaruria ISOLADA, ou seja, QUE NAO tem repercussoes clinicas

Question 9

Nefropatia da IgA - Oq é

Answer 9

• Forma mais frequente de glomerulonefrite idiopatica do mundo
• Varia muito entre casos leves à graves (podendo ter ate insuficiencia renal cronica)
• Principal causa de hematuria macroscopica de origem glomerular
• Glomerulonefrite proliferativa mesangial

Question 10

Nefropatia de IgA - Microscopia optica

Answer 10

Proliferaçao mesangial e deposito mesangial de IgA na imunoflorescencia

Question 11

Nefropatia de IgA - QC

Answer 11

Hematuria recorrente é o sintoma mais comum, mas ha mt pleomorfismo clinico

GERALMENTE (frequente) ocorre depois de IVAS (mas nao é obrigatoria essa relacao)

Geralmente nao tem proteinuria, nao tem perda da funcao renal

Question 12

Nefropatia IgA consome complemento?

Answer 12

NAO

Question 13

Nefropatia da IgA - fisiopatogenia

Answer 13

Deposito de imunocomplexos IgA no mesangio

Question 14

Tto nefropatia por IgA em hematuria isolada

Answer 14

Controle inespecifico:

• Dieta adeuqada (oleo de peixe)
• Hidratacao adequada

Se tiver tendo perda de proteina, entra com iECA ou BRA

• Imunosupressão qndo altera a funçao renal

Question 15

Biopsia renal - Nefropatia por IgA

Answer 15

Deposito de IgA no mesangio

Question 16

Doença de Alport - Oq é e fisiopat

Answer 16

Doenca genetica ligada ao X : mutacao do gene que codifica colageno tipo 4, q forma a membrana basal glomerular > altera estruturalmente > afilamento da membrana

Question 17

Doença de Alport QC

Answer 17

• Hematuria dismorfica de origem glomerular (geralm com cilindros) iniciada na infancia

Question 18

Doença de Alport - Evolucao

Answer 18

-Geralmente é benigna, nao evolui pra complicacao

MAS, alguns evoluem pra surdez neurossensorial, anormalidades oftalmologicas e perda da funçao renal progressiva (mas ai nao é mais hematuria isolada)

Question 19

Doença de Alport - Dx

Answer 19

Biopsi renal que mostra membrana basal glomerular afilada

Question 20

Diferença da doença da membrana fina e doenca de alport

Answer 20

Dc membrana fina: mesma hematuria (dismorfica, cilindros hematicos) MAS nao ocorre perda da funcao renal nem surdez

Question 21

Doença da membrama fina - Oq é

Answer 21

Dc genetica autossomica dominante que leva tbm a afinamento da membrana basal glomerular

Question 22

Tto dc de membrana fina e dc de Alport

Answer 22

Suporte clinico, se HAS anti hipertensivo

Question 23

Dç da membrana fina - Evoluçao

Answer 23

Prognostico é melhor q a doenca de alport, nao evolui pra perda da funcao renal

Question 24

Dx doenca da membrana fina

Answer 24

Biopsia

Question 25

Como o dx de alport, dc da membrana fina é por biopsia, é necessario biopsiar todos os casos de hematuria isolada?

Answer 25

NAOOOO Nao compensa, pous nao muda conduta So bipsia se pcte piorar (ter outras complicacoes clinicas)

Question 26

Proteinuria - valor

Answer 26

> 150 a 200 mg/24 horas (depende da literatura, algumas usam 150 mais usado e outras 200)

Question 27

Oq é proteinuria isolada?

Answer 27

``` Proteinuria sem sinais e sintoma Sorologias virais negativas Sem doença sistemica (ex DM, HAS etc) Marcadores imunologicos, reumatologicos, inflamatorios negativos Funcao renal normal Achado de exame de rotina ```

Question 28

Qual é o segredo da proteinuria/hematuria isolada?

Answer 28

ESTABILIDADE do quadro glomerular (geralm pturia e hematuria baixas, sem repercussao clinica e laboratorial, sem perda da funcao renal, nao vai aumentando a proteinuria e a hematuria, é estavel) - Se alterar qualquer uma dessa, tem q mudar o foco da investigaçao

Question 29

Proteinuria intermitente - Causas

Answer 29

- Pos exercicio intenso - Ortostatica (postural) - Por febre (comum em criança) - Insuf cardiaca (NAO É PROTEINURIA ISOLADA)

Question 30

Proteinuria persistente de baixa intensidade sem repercussao clinica - Causas glomerulares

Answer 30

- GESF | - GN membranosa

Question 31

Proteinuria isolada - faz biopsia?

Answer 31

NAOOO Se isolada nao precisa, se persistente pode ser GESF, GN membranosa (sem repercussao clinica), nao precisa biopsiar (so se piorar o quadro clinico)

Question 32

Conduta hematuria isolada - primeiro passo

Answer 32

Afastar causa urologica

Question 33

Qndo biopsiar hematuria?

Answer 33

Perda da funcao renal, marcadores imunologicos, ptnuria ascendente, dcs sistemicas etc

Question 34

Conduta em hematuria isolada afastada causas urologicas

Answer 34

Seguimento semestral

Question 35

Proteinuria isolada - conduta inicial

Answer 35

Avaliar intensidade

Question 36

Qndo biopsiar proteinuria isolada

Answer 36

Perda da funcao renal,!ptnuria ascendente, marcadores imunologicos, sinais e sintomas de doencas sistwmicas, sd nefrotica

Question 37

Meta de valor pra proteinuria isolada e como manter meta?

Answer 37

Manter < 500 mg ou menor valor possivel Dieta, iECA, BRA

Question 38

Oq lembrar na nefropatia por IgA?

Answer 38

Associada a historia de infeccao viral