Gastro: Dç Diverticular do cólon

Question 1

O que é divertículo?

Answer 1

Pequeno desvio do trajeto normal. Saculação que se forma em torno de víscera.

Question 2

Diverticulo verdadero x falso

Answer 2

verdadeiro: tem todas as camadas na sua parede (mucosa, submucosa, muscular e serosa) Ex Meckel

Falso: Não tem todas as camadas da parede. Ex díverticulo do cólon. NÃO TEM CAMADA MUSCULAR (mais fino, mais chance de romper ou perfuar)

Question 3

Diverticulo congenito x adquirido

Answer 3

Congenito: Meckel

Adquirido: divertícuolos do cólon (vai surgudo com a idade)

Question 4

Existem diverticulos em outros lugares?

Answer 4

sim, faringe, esôfago, delgado e cólon

Question 5

Há diverticulo no reto?

Answer 5

NÃO!! pOIS Não tem musculaturas das tênias, pois elas que dão ponto de fraqueza ao redor, então nao tem no reto

Question 6

Onde ocore no cólon? E pq?

Answer 6

Sempre na borda mesentérica da tênia anti mesentérica (Intestino tem 3 tenias - uma no mesenterio que agt não enxerga, e outras duas que enxergamos, as anti mesentéricas. O diverticulo sai na borda de dentro da tênia antimesenteria, mais perto domeso)

Ponto de fraqueza, dali saem os vasos que vao irrigar intestino

Question 7

Colon masi comum de diverticulo

Answer 7

esquerdo e sigmoide

Question 8

Qual um exame bom pra ver diverticulo?

Answer 8

Colonoscopia

Question 9

Deve-se tomar cuidado com a colonoscopia?

Answer 9

Se tiver diverticulite, ou alguma complicação não pode fazer esse exame

Question 10

Divertículo + sem sintomas - Oq é?

Answer 10

Diverticulose

Question 11

Diverticulos + sint0mas _ Oq é?

Answer 11

Doença diverticular

Question 12

DOença diverticular - complicada ou nao complicada (em ordem de prevalencia)

Answer 12

Não complicada: Enjoo, estufamento, gases

Complicada: Diverticulite (comlpicação inflamatoria da doença diverticular, já tem microperfurações ao redor do diverticulo causando microabcessos, abcessos, peritonite etc); Hemorragia (não é diverticulite); estenose (tem varias diverticulites, de tanto processo inflamatorio e de reparo causa estenose e obstrução)

Question 13

Pq ocorre hemorragia?

Answer 13

Pq diverticulo cocorre na entrada dos vasos, então pode passar fezes e romper o vaso (principal causa de HDB)

Question 14

Epidemio < 50 anoe e > 50, 85 anos e sinotmas

Answer 14

< 50 anos 10% tem
> 50 anos 30%
> 85 anos, 2/3 tem

20% sintomaticos
Países industrializados tem mais diverticulo

Question 15

Pq em paises industrializados tem masi diverticulos?

Answer 15

Pela dieta, commem menos fibra. As fibras aumenta bolo fecal, distente colon e surge onda peristaltica. Qndo nao come fibra, não distende intestino entao intestino tem q forçar mais, aumentnaod pressao e dando mais chance de herniar

Question 16

Diverticulo hipotonic

Answer 16

cAMADA MUSCULAR É DELGADA, hipotrofica, ostio do diverticulo é largo, mais comum em idoso, menos chance de obstruir, mas mais chance de sangrar, mais chance de passar fezes e sangrar. Mais comum no colon direito. Idoso tem masi sangrametno que diverticulite.

Question 17

Diverticulo hipertonivo

Answer 17

Camada muscular espessada, constipado cronico, ostio fino e alongado, orificio fino, mais facil de obstruit com fecalito e causa diverticulite. Mais comum em pctre mais jovem. Mais comum em colon esquerdo. QC clássica: dor em FIE

Question 18

Pq sigmoide é o local masi acometido?

Answer 18

Diametro menor, pressao maior, mais chance de herniar.

Question 19

Epidemio homem: mulher

Answer 19

2:3

Question 20

QC diverticulos

Answer 20

assinomaticos 80%
cólica, gases, flatulência, diarreia/constipação
convive com isso, não vai morrer

Question 21

Diverticulo hipotônico QC

Answer 21

Gases, diarreia explosiva, distensão

Question 22

Quanto mais diverticulos, mais sintomas - V ou F

Answer 22

FALSO

Question 23

DIverticulo hipertonico

Answer 23

Mais dor, mais constipação

Question 24

Exame dx

Answer 24

Enema opaco (mas pouco usqado hoje em dia, desconfottável)

Colono (o mais usado e melhro pra fazer)

Question 25

Dx diferencial

Answer 25

- Neoplasia de cólon (obstrução, mudança de háboto inst) - Sd intestino irritável (gases, constipação) - Dç Crhon (da mais sangue nas fezes, perda de pseo que não é tao comum no diverticuo mas tem q pensar) - Colite isquemica (cronico)

Question 26

Rastrio com colomno

Answer 26

> 50 anos (pelo risco de neoplasia)

Question 27

Complicações - perfusação

Answer 27

- Em peritoneo livre (peritonite generalizada) - Abcesso (perfura mas plastrao tampa) - Fistula (mais comum é a com a bexiga)

Question 28

Diverticulite - frequenciqa

Answer 28

10-25% das pessoas q tem diverticulo

Question 29

Fisiopato diverticulite

Answer 29

Fecalito obstrui > muco q não é drenado > distende diverticulo > prolif bacteriana e isquemia + microperfurações + infl

Question 30

QC diverticulite

Answer 30

``` Dor mal localizada que dps se localiza em FIE Febre (mt comum) Plastrao palpavel Leucocitos Defesa ```

Question 31

Perfuração da diverticulite - causas

Answer 31

Perfuração local (abcesso) Perfuraçao em peritoneo livre (peritonite difusa, DB positiva em todo abdome) Peritonite com fezes

Question 32

Dx diverticulite - padrao ouro

Answer 32

TC (ve abcesso, comprometimento de outros orgaos, sensib e especif altissima, borramento da gordura do meso significa inflamação)

Question 33

Colonoscopia faz dx de diverticulite?

Answer 33

NÃO, SE SUSPEITA É CONTRAINDICADA: pois tem risco de perfurar o intstino, é iatrogenica

Question 34

Classificacçao de Hinchey - 1 E TTO

Answer 34

Abcesso pericolico (microacessos, borramento da gordura, espessamento de parede) só ATB oral ou EV

Question 35

Classificacçao de Hinchey - 2 tto

Answer 35

Abcesso a distancia ou lozalizado ATB EV + dreangem do abcesso (pode ser guiado)

Question 36

Classificacçao de Hinchey - 3 tto

Answer 36

Peritonite difusa purulenta cirurgia (lavar cavidade e ressecar intestno) - geralm laparo

Question 37

Classificacçao de Hinchey - 4 tto

Answer 37

Peritonite difusa com fezes Cirurgia (lavar cavidade e ressecar intestino) - geralm laparo

Question 38

Dieta da diverticulite

Answer 38

Classe Hinchey 1 e 2 pode ter dierta, mas restringir fibras (poiucas)

Question 39

Qual ATB?

Answer 39

Cada serviço tem o seu esquema, mas pode ser Cipro e Metro//Ceftriaxone e Metro

Question 40

Qndo tratr em casa?

Answer 40

Sem sinais de alarme, sem alteração do estado geral, E SÓ SE FOR HINCHEY 1

Question 41

Qual cirurgia fazer?

Answer 41

Ou anastomosa (sem sepse, sem choque) ou faz colostomia de Hartman (choque, sepse, etc)

Question 42

Pode recidivar a diverticulite?

Answer 42

30% recidiva 90% dos q recidivam, recidiva em 5 anos Após a segunda crise sempre é mais grave

Question 43

Qndo operar eletivamente diverticulo

Answer 43

- Crise complicada (abcesso, obstrução ou fistula) - Após 2 crises com necessidade de hospitalização Qnto masi jovem, mais é indicado, pois tem mt vida pela frente Operar 2 meses depois da crise

Question 44

Qndo operar logo depois da primeirsa crise?

Answer 44

Imunossuprimido

Question 45

Fistula pelo diverticulo, qual local mais comum?

Answer 45

Bexiga

Question 46

QC fistula colonvesical

Answer 46

Pneumaturia (gás na urina) - Ve bolha de gas na TC ITU de repetição e grave (microog de colon) Fecalúria (fezes na urina)

Question 47

TTo fistula coloncervical

Answer 47

Operar

Question 48

Sangramento diverticulo

Answer 48

10%

Question 49

Pq diverticulo sangra?

Answer 49

No pnto de fraqueza é onde tem o diverticulo, fezes passa e rompe vaso

Question 50

Onde ocorre mais o sangramento?

Answer 50

Colon direito (hipotônico), paciente mais idoso

Question 51

Como é o sangramento do diverticulo?

Answer 51

Enterorragia, bem volumoso, pode chocar, mas para sozinho em 80%, indolor, vai no banheiro e evacua sangue

Question 52

Chance de ressangrar

Answer 52

40%, E 50% sangra pela terceira vez

Question 53

TTo sangramento diverticulo

Answer 53

- Estabilização do choque - Avaliar disturbio de coagulaçao - Se estavel e sem sangrar (maioria), faz colono (estavel pra fazer o preparo, e sem sangrar pq se nao nao consgue ver) - Se instavel ou sangrando, faz arteriografia - Cirurgia (qndo ja fez de tudo e nao para de sangrar, ja tomou mais de 6 bolsas de sangue, vai morrer se nao operar)

Question 54

Exame ,mais sensivel pra sangramento HDB

Answer 54

Cintilografia: 0,1 ml/min (arteriografia é 0,5), mas não usa emm urgencia (apesar de ser sensivel, não é especifico. Vai aparecer borrão no lugar q ta snagrando, não da pra saber de onde ta indo). Melhor pra ver se ta sangrando ou nao, mas na urgencia tnho q saber de onde ta sngrando

Question 55

Vantagem da arteriografia

Answer 55

Dx e tto

Question 56

Qual cirurgia fazer em diverticulo sangrando?

Answer 56

Coletcomia TOTAL (Se eu nao saber de onde ta sangrando) - ileoreto anastomose ou ileostomia: É REGRA, EU NAO VOU ADIVINHAR DA ONDE É O HDB (TODA HDB É ESSE TTO CIRURGICO)

Question 57

Obstrução - pq ocorre?

Answer 57

Pcte faz varias crises de diverticulite, inflama, reparo e estenosa. Dx pela colono. Complicação mais rara

Question 58

TTo obstrução por diverticulo

Answer 58

Cirurgia