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Clínica Médica > Gastro: Dçs infl int I > Flashcards

Gastro: Dçs infl int I Flashcards

1
Q

Quem trata dçs inflamatórias intestinais?

A

Gastro, coloprocto (especialista), deve ser encaminhado. Não é pelo postinho

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2
Q

Descoberta da dç de crohn e da retocolite ulcerativa

A

Crohn desde 1650

Retocolite desde 1800 e alguma coisa

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3
Q

Fisiopatologia

A
  • Mecanismo imune (desregulação imune)
  • Fator genético (se tem na fmília tem amis chance)
  • Fatores ambientais (infecc, medicamentos): costuma ser o gatilho para iniciar o problema
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4
Q

Crohn e retocolite podem ser asintomáticos?

A

Sim, tem gente que tem a vida toda e nem sabe

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5
Q

Crohn e retocolite podem matar?

A

Sim. Tem casos gravíssimos

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6
Q

Mecanismo imune

A

Muito complexo. O que se pode comprovar hoje é: qndo tem bactéria, os macrófagos vãpo lá e liberam citocinas que chamam neutrófilo. A dç de crohn, o acúmulo de neutrófilo é MENOR.

Tem também algo que quebra a barreira epitelial que expoe as células a antigrnos diferentes (aliemntar, infeccioso) levando a reposta inflm

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7
Q

Fatores genéticos

A

Gene NOD2/CARD15 do cromossomo 16: ASSOCIADO AO CROHN

Mutação nesse gene causa crhon em 42% dos indivíduos.

  • Gêmeios homozigoticos, parentes de primeiro grau tem chance. Filhos te, 30% chanve de ter chron se pai ter
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8
Q

Fatores ambbientisas

A
  • Mais em ambintes urbanos
  • Mais em paíse s desenvolvidos
  • Contraceptivos, tabagismo, AINE, aç~ucar
  • Estresse psicológico (mt comum de ser o gatilho)
  • Infecc perinatais (sarampo, TB)

Mas tem que já ter o fator geético e algo que muda a imunidade, isso é só o gatilho

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9
Q

Tabagismo é fator de risoc pra crhon - V ou F

A

V

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10
Q

Tabagismo é fator de risco pra retocolite ulcerativa - V ou F

A

FALSO

É FATOR PROTETOR

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11
Q

Fatores imune, genético e ambeintais causam o que

A

Reação exagerada, agredind mucosa causando a doença

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12
Q

Quem tem retocolite tem mais chance de CA de cólon - V ou F

A

Verdadeiro.

Deve fazer colono anual após 8 anos de doença

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13
Q

Crhon - Caracteristicas

A
  • DA BOCA AO ÂNUS (pode pegar tudooo)
  • 90% no delgado, 75% ileo distal
  • 50% ileocecal
  • 40% ileite isolada
  • 1/3 perianal (OU SEJA, SE TEM ENVOLVIMENTO ANAL É CROHN)
  • 20% só no cólon
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14
Q

Retocolite - Caracteristicas

A
  • Só reto e cólon
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15
Q

Problema do crohn só no cólon

A

Dificil de diferenciar com a retocolite (pois retocolite só tem no cólon)

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16
Q

Fistulas anais do crohn

A

Não respeita as regras da fistula normal, é aleatória, SÃO COMPLEXAS

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17
Q

Distribuição bimodal por idade do crohn

A

15-25 anos

55-60 anos

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18
Q

Grupos etnicos mais comum crohn

A

Brancos e judeus (população mais fechada, casamentos cosanguineos)
Não tem diferença entre homem e mulher

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19
Q

Como é o comprometimento dointestio no crohn

A

Comprometimento descontínuo. Pode tr área sadia misturada com áreas doentes. Lesão salteada em forma de paralelepipedo (ulceracoes lineares que se intercalam com intestino saudavel)

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20
Q

Como é o comprometimento da retocolite

A

Lesao continua e ascendente

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21
Q

Anatomo patológico do Crohn

A
  • Alças espessadas, meso espessado
  • Mesentério é mais gordo (invasao da serosa por tecido adiposo, fecha por fora a alça intestinal, projeções digitais)
  • Tem aderências (causa fístulas)

Na mucosa:

  • Ve úlceras aftoides (podem ser vistos em exame contrastado)
  • Ulceras lineares
  • Aspecto de paralelepipedo
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22
Q

Acometimento histologico do crongh

A

É trasnmural, pega todas as camadas, pode causar fístula, pode perfurar

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23
Q

Acometimento histológico da retocolite

A

SÓ MUCOSA

Na microscopia, costuma ter criptite

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24
Q

A retocolite pode ter fístulas - V ou F

A

FALSO

Não dá fístulas pois pega só a mucosa

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25
No croh tem estenose?
Sim, pois inflama tudo e depois no reparo/cicatrização tem estenose, pois é transmural (todas as camadas)
26
Na retocolite tem estenose?
Não, pois só acomete a mucosa, não causando estenose
27
Achado patognomonico pela biopsia de Crhon
GRANULOMA NÃO CASEOSO (mas so tem em 30%)
28
Bx retocolite
Infiltrado neutrofilico e microabcessos glandulares
29
Dx croshn
Clinica, Imagem e biopsia
30
QC crohn
- Tem crises e passa anos sem ter nada
31
Sinromas da crise
- Sint inflamatorios (diarreia, sangue, febre, emagrecimento, se for criança pode atrapalhar crescimento) - Sintomas obstrutivos (estenose) - Sint perfurativos (febre alta, peritonite, abcesso, aderência etc)
32
Evolução do crohn ao longo da vida
Vai tendo crises e melhorando, crises e melhorando. Dai cicatriza e vai estenosando. Ao longo dos anos pode ter estenose, perfuração etc No inicio da doença, tem quadros inflamatórios. Ao longo da evolução vai virando quadro estenosante e fistulizantes e CA de colon e reto (10 anos de doença)
33
Conduta na oclusao por estenose
Tem q operar, mas cuidado pra nao tirar mt pq vai ter mts crises ainda
34
Sintomas de crohn da boca ao anus
- Dor epigastrica - Disfagia e odinofagia (esofago) - Diarreia perdedora de proteina - Dor anorretal Sintomas dependem do local de acometimento
35
Exames complementares
- Lab - Fezes (prova de inflamação nas fezes) - Imagem
36
Exames LAB Crohn
- Anemia - Leucocitose - Plaquetose - Aumento de PCR e VHS - Baixa de albumina (desnutriçao e ela cai em estados inflamatorios) Alterações de inflamação
37
Testes sorologicos das dii
ASCA ANCA Associados tem sensibilidade maior - ASCA positivo e pANCA negativo: especificidade de 92% - Asca negativo e pANCA positivo: especificidade de 98% pra retocolite
38
Exame de fezes - Crohn
- Diarreia invasiva (sangue, muco, tem leucocitos, gordura pela má absorção, não tem patogenos) - Dosagem de calprotectina fecal
39
Imagemno crohn
- Rx contrastado (trânsito e enema - fistula, comunicacoes) | - TC e RNM (abcesso, complicações etc)
40
Exames endoscopicos Crohn
- EDA ve se tem doença alta - Colono é fundamental, com biopsia procurando granuloma caseoso - Se for suspeita de crohn ileal, enteroscopia ou capsiula endoscopica ou o mais usado: transito intestinal (ingere contraste e faz multiplos raios x)
41
Complicações do crhon
- Defict nutricional (máabsorçao) - Estenose (obstrução intestinal) _ perfuração - Doença perineal - CA colon
42
Crhon aumenta chance de CA de cólon - V ou F
V
43
Qaual das duas causa mais CA de cólon, crhon ou retocolite?
retocolite
44
Macete ASCA e pANCA
Asca: crhon (3 consoanctes nos dois nomes) pANCA: retocolite (não tem 3 conscoantes juntas)
45
Paciente com múltiplas fístulas perianais - oq desconfiar?
Crhon, pois fístula normal não é complexa, geralmnete é só uma (se mais de uma - complexo, pensar em crhon)
46
Qual o nome do ASCA?
Ascharomyces cerevisiae
47
Retocolite ulcerativa (RCU) - Oq é
INflamação do reto e cólon
48
QC RCU
Crises e remissão (dura meses ou ano) | Muiros , a maioria é assintomático
49
Picos de idade RCU e grupos etnicos mais comum
Bi modal: 15-35 anos e 60-70 anos,mais comum em judeus e MULHERES
50
Pode comprometer o íleo?
Pela doença em si não, mas pode ocorrer o backwash (refluxo inflamat´prio pro íleo, mas vem do cólon, não é de origem do ildeo)
51
RCU - Caracteristicas
- Dç de mucosa (não dá fístula) - Dç contínua - Pode pegar cólon inteiro ou pode parar no meio do caminho, MAS SEMPRE PEGA RETO - Sempre pega reto
52
RCU - Oq vê na colono
- Pseudopolipos - Inflamação, edema, eritema - Inflamação friável (toque da colono sangra) - Areas de exsudação
53
Anatomo patologico - RCU
- Alt não chega na camada muscular - ACHADO CLASSICO: abcesso de cripta - Pseudopólipos
54
QC - RCU
- Crise com diarreia, febre, colica, tenesmo, dor pra evacuar, 1/3 tem febre eperda de pso, sensibilidade em fossa iliaca esquerda - 15-25% tem manifestações extracolonicas (olho, pele, articulação)
55
Classificação pela colono (localizaç~çao) - RCU
- Proctite ou retossigmoidite - Pancolite (todo o colon) - Colite esquerda
56
Enema opaco - RCU
- Parede fica afilda e perde as haustrações, fica em aspecto de cano de água
57
Complicações RCU
- CA colon (tem q fazer coloni anual após 8 anos de doença) - Megacolon toxico (indicação de colectomia) - Hemorragia maciça (indicação de colectomia)
58
Crhon e RCU tem cura?
crhon não, mas RCU tem. Pode tirar o colon e reto e cura a doença
59
Quanto mais extensao da RCU mais chance de CA de colon - V ou F
V
60
Epidemio do CA na RCU
34% tem após 30 anos de doença CA da RCU é mais jovem e mais agressivo Risco aume ta 1% ao ano de doença de RCU
61
Vigilancia pra CA na RCU
Colono anual após 8 anos de doença
62
Megacolon toxico - epidemio na RCU
2% dos pctes com RCU tem e mortalidade chega a 205
63
mEGA COLON TOXICO - Oq é
Dilatação do cólon transverso > 6 cm relacionado a sinais de toxicidade
64
Criterios dx de megacolon toxico - sinais de toxidade
``` Pelo menos 3: - T > 38,5 - FC > 120 - Leuco > 10.500 - Hb < 60% Associado a pelo menos 1 desse: - desidratalça - ALt nivel consciencia - Dist eletrolitico - Hipotensao ``` + dilatação do trasnverso
65
Conduta megacolon toxico
- Pode tentar Tratar agressivamente a RCU (imunossupressores), mas dificilmente da certo; - Geralm tem que ir pra cirurgia: colectomia total com ileostomia
66
Dc perianal - quem?
cROHN
67
Abcesso e perfuação - quem?
Crhon
68
Fistula - quem? E locais?
Crhun ``` Enteroentericcas Enterovesicais Perianais Enterocutaneas Retocaria kkkkk ```
69
Estenose - quem?
Crhon
70
Retite - quem?
RCU
71
Ileite - quem?
Crhon
72
Granuloma - quem?
Crhon
73
Perda das haustrações - quem?
RCU
74
Dx de dç inflamatoria
- Sintomas: diarreia cronica, muco sangue, dor abdmonial - EDA, colono, enteroscopia - Imagem - Lab - Testes sorologicos - Anatomo patologico Tem que ir juntando tudo
75
Albumina esta como nas dii?
Baixa: ela diminui em estados de inflm sistemica
76
TC nas DII
Espessamento e hipercaptacao de contraste na parede colorretal (ou no local inflamado)
77
Chance de CA - qual DII mais tem e conduta!
Adenocarcinoma colorretal RCU tem mais chance q crohn A prtir de 8 anos de doenca, fazer colono+bx a cada 1-2 anos
78
Sangramento macroscopico - qual mais tem?
RCU DC pode ter, menos comum
79
Obstrucao intestinal - qual mais tem?
Crohn, por conta das estenoses cicatriciais transmurais
80
Recidiva apos cirurgia - qual mais tem?
Crohn (pelo padrao salteado)
81
Local de maior acometimento da RCU
Retoem 100% Sempre é ascendente, entao reto sempre vai ser acometido
82
Sinal patognomonico do Crohn
Granulomas nao caseosos na biopsia É especifico mas so tem em 30% dos casos
83
Dx difereiciansi de dii
``` Tuberculose intestinal Linfoma intestinal Gastro enterites infecciosas Gastroenterite eosinofilica Intolerancia alimentar Doenca celiaca Colite medicamentosa Neoplasia ```
84
Dor em fossa iliaca direita - é qual topografia?
Ileo terminal
85
Diarreia inflamatoria
Sangue positivo Dor abd Perda de peso
86
Qual tem mais megacolon toxico?
RCU
87
O crohn pode acometer reto?
NAO. Crohn poupa o reto.
87
Qual causa ulceras aftosas na mucosa?
DC
88
Porcentagem de colite cronica q fica sem dx
10%
89
Principal dx diferencial de dii (sempre pesquisar)
Gastroenterites infecciosas Cultura de fezes, pedquisa de ovos e parasitas
90
Em criancas e adolescwntes, o atraso puberal e o deficit de crescimento precedem as manifestacoes do cronhn - V ou F e da retocolitr
V Precede em 1-2 anos 2x mais comum no crohn q na rcu
91
Local de maior acometimento do crohn
Ileo distal Colon ascendente (Dor em fossa iliaca direira)

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