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Clínica Médica > Nefro: DRC - QC e tto conservador > Flashcards

Nefro: DRC - QC e tto conservador Flashcards

(56 cards)

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1
Q

É comum pcte com nefropatia diabética ter usg renal normal - V ou F

A

V

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Q

Significado de creatinina alta, albuminuria e proteinuria

A

Cr: relaciona à função renal

Albuminuria e ptnuria relaciona ao prognóstico

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3
Q

Conduta geral na DRC

A
  • Encaminhar pra nutricionista
  • Rever medicamentos
  • Mudança de hábitos
  • Seguimento com exames laboratoriais rigoroso
  • Conversar que em algum momento poderá evoluir pra transplante
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4
Q

OBjetivo do seguimento dda DRC

A

Frear a progressão da DRC. Se sintomas, tratá-los. Tratar complicações.

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5
Q

Condutas específicas na DRC 9

A
  • Tratar proteinúria: iECA ou BRA (baixar o máximo possível)
  • Restrição proteica (0,6-0,8 g/kg/dia)
  • Alvo pressórico < 130 x 80 mmHg
  • Manter glicem jejum < 120 e Hb glic < 7%
  • Controle da dislipidemia (LDL < 100): pode usar estatinas
  • Interromper tabagismo
  • Tratar obesidade
  • Reduzir Na
  • Prática de atividades físicas
  • Ajustar doses de medicamentos com excreção renal
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6
Q

Ação antiproteinurica do iECA e BRA?

A

Vasodilatam arteriola eferente > diminui pressão intraglomerular > diminui pressão no capilar glomerular > diminui lesão endotelial e a passagem de ptn

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7
Q

Observação sobre iECA e BRA na DRC

A

Na DRC avançada (estágios 4 e 5), eles pioram a função renal, pois se tem menos de 30 ml/min de TFG ele depende muito de uma hipertensão glomerular pra manter a função renal que resta. Se diminuir essa pressão, perde função renal mais rápida

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8
Q

Em todos os pctes com DRC devem ser usados iECA ou BRA?

A

NÃO, estágio 4 e 5 devem ser suspendidos ou diminuida a dose (se não haver opção de suspender)

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9
Q

Alvo de LDL, triglicerídeos em diabéticos?

A

LDL < 70

Triglicerideos < 150

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10
Q

Alvo de ác úrico em diabéticos

A

< 7,5

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11
Q

Medicamentos pra baixar triglicerideos

A

Fibratos

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12
Q

Medicamento pra baixar ácido úrico

A

Alopurinol

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13
Q

TTo obesidade - Alvo da cintura

A

< 102 cm em homens

< 88 cm em mulheres

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14
Q

Conduta na metformina em DRC (ela é excretada pelo rim)

A

Se TFG > 30 ml/min, ainda pode usar metformina. Mas controlar lactato a cada 3 meses, pra saber se tá fazendo acidose lática

Se próximo de 30 ml/min e ele não tá usando, NÃO INICIAR

Se < 30 ml/min, suspender metformina

Pois, há risco de acidose lática

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15
Q

Oq usar em diabético com DRC?

A
  • Insulina
  • Linagliptina (não tem eliminação renal)
  • Glicazida (até em diálise pode usar)
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16
Q

Pode usar betabloq na DRC?

A

Pode, inclusive pode aumentar a dose pra otimizar controle pressórico

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17
Q

Pode usar AAS na DRC?

A

Sim

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18
Q

Conduta em pcte já em uso de estatina e ruim perfil lipidico

A

Pode aumentar a dose, trocar por estatina mais moderna ou ainda associar a ezetimiba

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19
Q

Pode usar AINE em DRC?

A

NÃAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAO

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20
Q

Quais anti hipertensivos podem ser usados na DRC?

A
  • Diuréticos (ajuda no controle do edema)
  • Vasodilatador direto ou central
  • Inibidor dos canais de calcio
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21
Q

DRC - Fase inicial: sintomas

A

Ocorre adaptaçao funcional com hiperfiltração, então a principal queixa é noctúria. Apesar de ir diminuindo os nefrons funcionantes, os remanescentes filtram mais

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22
Q

DRC - QC de doença avançada 10

A
  • Edema (retenção hidrica)
  • Dispneia
  • Piora do controle pressórico
  • Náuseas e vômitos, anorexia, emagrecimento (pela uremia)
  • Piora do estado neuro´logico/cognitivo
  • Neuropatia sensitivo-motor distal
  • Disfunção erétil
  • Acidose metabolica
  • Hipercalemia
  • Anemia
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23
Q

Retenção hídrica na DRC - Causas

Study These Flashcards
A
  • Redução da massa de néfrons funcionantes
  • Retenção hidrossalina pela ativação do sistema renina angiotensina aldosterona

OBS: Pode piorar ICC

24
Q

Retenção hidrica na DRC - tto

25
Qual diuretico usar na retenção hidrica na DRC
Diuréticos: evita poupadores de potassio, pois na DRC geralmente há discreta hipercalemia. Mas, se potássio normal e pct ter ICC, a espironolactona melhora o icc. Associar ao diuretico de alça: furosemida mais potente e melhor ação terapeutica no DRC - dose inicial 40 mg pela amanha, podendo aumentrar ate 4x Em fases inicais pode prescrever tiazídicos, que são menos potentes q os de alça, mas pode ser usados. Em estágio avançado, usar a furosemida.
26
Acidose metabolica - Qndo e Pq ocorre?
A partir do estágio 4, pois a redução da massa de nefrons compromete a reabsoerção de bicarbonato, além de estar hipercataolico
27
Acidose metabólica - Ao que esta associado na DRC?
- Progressão mais rapida da DRC - Aumento do catabolismo, perda de massa muscular, desnutrição - Piora do metabolismo mineral ósseo - Pior controle da anemia
28
TTo acidose metabolica
Dieta com restriçao prorteica + bicarbonato oral (dose empirica, mas deve manter bicarbonato serico dentro do valor de referencia.
29
TTo acidose metabolica refrataria
Hemodialise
30
Hipercalemia - Qndo ocorre? Causas?
A partir do estagio 3a Diminui excreção tubular de potássio e o catabolismo faz cm que o potassio saia da celula
31
Pq hipercalemia é perigosa?
Pode causar arritmia
32
Hipercalemia crônica do DRC - tto
- CONTROLE DA DIETA (restrição do consumo de K - frutas, legumes, hortaliças): MELHOR MANEIRA - Em casos de TFG < 30 ml/min, suspender espironolactona, BRA e iECA (são hipercalêmicos) - Diuretico de alça: elimina K via tubular (expoliaç]ão) - Bicarbonato (meio alcalino joga K do plasma pro meio intracelular)
33
Anemia no DRC - Pq é ruim?
Piora a clinica, o estatus mental, a cognicao, piora status cardiológico
34
Qndo aparece a anemia?
A partir do estagio 3b
35
Anemia na DRC - QC
Qndo Hb > 10, geralmente assintomatico Hb<10, começam os sintomas
36
Causas da anemia na DRC 6
- Principal causa: estado inflamatorio persistente > produção hepática de hepcidina - Redução da massa de nefrons > reduz produção de eritropoetina - Deficiencia de Fe (inflamação causa menor absorção), vit B12 e ac folico (mas menos comum por esses 2) - Redução da mobilizaçlão de Fe - Meia vida da hemacia dimminui pra 90 dias - Perda cronica pela uremia (gastrite etc)
37
Oq a hepcidina faz?
Fator inflamatorio q: - Bloqueia maturação de eritrocitos na medula - Bloqueia absorção de ferro intestinal - Bloqueia mobilização de Fe no estoque) - Dminui produção de eritropoetina
38
Anemia DRC - TTo
- DIeta, controle pressorico, controle glicemico, exercicio fisico, controle hiperparatireoid etc (ou seja, todo o tto de drc) reduz o estado de inflamação - Se deficiencia de ac folico ou vit B12, Fe repor - Agentes estimuladores da eritropoetina (qndo Hb < 9)
39
Alvo de Hb no DRC e pq?
Estagio 5 em dialise: 10-12 (maior que isso aumenta chance de tromboembolismo) Estagios 3 e 4: acima de 12
40
Reposição de Fe - alvo
Saturação de transferrina entre 20-40% | Ferritina 200-500
41
Faz-se eritropoetina junto com Fe ou nao?
Se estoque de ferro baixo, tem q repor ferro primeirro Se normal, pode fazer juntos
42
Reposição de Fe - vias
VO (a partir do estagio 4, absorve pouco Fe no TGI, não fazer oral) EV IM
43
Reposição de Fe - Posologia
Durante 3 meses, 30 min antes da principal refeiçção, com suco ácido (limao e laranja tem mt potassio, cuidado)
44
Hiperparatireoidismo secundario - nome moderno
Disturbio do metabolismo mineral osseo
45
Hiperparatireoidismo secundario - Qndo ocorre a DRC
A partir de 3b
46
Hiperparatireoidismo secundario - 4 disturbios
- Diminui calcio - Aumenta fosforo - Distb PTH - Diminui vit D
47
Hiperparatireoidismo secundario na DRC - Oq é grave?
Calcificaççoes vasculares (aumenta mt risco cardio e cerebro vascular)
48
Hiperparatireoidismo secundario na DRC - Fisiopato
Massa de nefroon (< 45 ml/min) significativa > redução da produção renal da 1 alfa hidroxilase que ativa vt D > redução da ativação da vit D Hipercatabolismo > maior formação de fosfato > excreção prejudicada > hiperfosfatemia > pela hipofosfaturia, hormonio FGF23 é produzido (fosfaturico) > mas tem ação colateral: pro fibrotico e inibe liberação de vit D Vit D auxilia a absorção de calcio no intestino e a reabsorçao dele nos rins > diminui calcio
49
Hiperparatireoidismo secundario - Oq ocorre na paratireoide?
Tem um censor sensivel a vit D e a calcio. Qndo calcio cai > estimulo do aumento da produççap do PTH pois ele faz osteoclasto trabalhar pra jogar calcio na circulaçao > mas não reestabelece a calcemia pois liga-se ao fosfato q ta em ecxcesso no sangue e causa calcificcao vascular
50
Hiperparatireoidismo secundario - tto
- Reposião de 25-hidroxivit D - Restrição de fosforo na dieta - Quelante de fosforo, principalmente nao calcicos (impede absorção intestinal) ex sevelamer. Nao calcicos pode aumentar calcio na circulacao e piorar calcificacao vascular - Analogos de vit D - Vit D ativada (1-25-dihidroxi vit D, ex calcitriol VO ou EV - Calciomimeticos: aumenta sensibilidade dos receptores da paratireoide (cinacalcete) Uma dos tipos de vit D
51
Reponho calcio?
Naaaao, só se for mt grave
52
Alvo PTH em estagio avamnçado e e m dialise
200-300 ate 500 em dialise
53
Como repoe vit D
Pulsos semanais (50 mil unidades/semana). Dps 50 mil unidades mensais por 3 meses. Dps pode dar dose de manutencoa ou nao
54
Como tomar semelamer?
Junto com alimentação (3 x ao dia)
55
Posologia calcitriol
0,25 mcg/dia (1x ao dia)
56
Frequencia de acompanhamento do calcio, pth, vit d etc
Inicialment, mensal. Depois de 3 em 3 meses.

Clínica Médica (83 decks)

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