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Clínica Médica > Gastro: Afecções Motoras do Esôfago 3 > Flashcards

Gastro: Afecções Motoras do Esôfago 3 Flashcards

(80 cards)

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1
Q

Oq é acalasia?

A

Denervaçao com consequente hipertonia do EEI, ocorrendo como consequencia o aumento do calibre do esôfago (megaesôfago)

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2
Q

Todo mundo que tem acalasia tem megaesôfago?

A

Nao. No inicio tem só acalasia, sem dilataçao

Obs: qndo tem megaesôfago, a dç continua sendo no EEI (megaesôfago é só consequencia)

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3
Q

Caracteristica fundamental da acalasia

A
  • Relaxamento parcial ou ausente do EEI
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4
Q

Pq ocorre relaxamento parcial ou ausente do EEI na acalasia?

A

Devido destruicao dos plexos submucosos de Auerbach e Meissner

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5
Q

Consequencia do relaxamento parcial ou ausente do EEI

A

Inicialmene, corpo do esofago aumenta a força pra vencer a pressao. Mas com o tempo nao consegue manter, ocorrendo aperistalse e atonia do corpo esofagico

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6
Q

Etiologias da acalasia

A

No Bra, 90% é Chagas

Mas tbm pode ser degeneracao inflamatoria por autoimunidade nas idiopaticas

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7
Q

Estados onde tem mais Chagas

A

Norte SP, MG e NE

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8
Q

Como é a degeneracao dos plexos mioentéricos? 3

A
  • Degeneracao de celulas ganglionares
  • Degeneracao inflamatoria dos neuronios produtores de NO
  • Diminuindo os plexos esofagicos
  • Poupa neuronios colinergicos
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9
Q

Consequencia da atonia/aperistalse esofagica

A

Estase esofagica

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10
Q

Oq ocorre com a parede do corpo esofagico na acalasia

A

Inicialmente ocorre hiperteofia e espessamento, mas qndo ja tem o megaesôfago ocorre adelgaçamento (pela dilatacao) com perda do tonus do corpo

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11
Q

Pq ocorre disfagia na acalasia?

A

Pq fica sem peristalse, entao é a força da gravidade q tem q vencer o EEI e nao consegue. Uma forma de ajudar é beber agua pra ajudar a empurrar o alimento

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12
Q

QC da acalasia 7

A
  • Eructaçao em 85%
  • Reflexo esofagossalivar (aumenta saliva)
  • Regurgitacao 76-95% (pela estase)
  • Pneumonia aspirativa
  • Dor toracica e piorose (40-60%)
  • Perda de peso

PRINCIPAL: DISFAGIA PROGRESSIVA (sol>past>liq)

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13
Q

Dx diferenciais de disfagia (outras dçs q causam disfagia) 5

A
  • Esclerose sistemica
  • Estenose caustica
  • Estenose por refluxo peptico
  • Diverticulos esofagicos
  • Neoplasia (so causa disfagia qndo obstrui 2/3 da luz)
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14
Q

Como dx Chagas? 4

A

Se pelo menos 2 tesres forem positivos:

  • Fixacao do complemento (Machado Guerreiro)
  • ELISA
  • Hemaglutinacao indireta
  • Imunofluorescencia indireta
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15
Q

Contra indicacao de esofagograma baritado, pq e alternativa

A

Suspeita de perfuracao (pois bario causa peritonite incompativel com a vida)

Pode usar iodo nesses casos

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16
Q

Indicacao de esofagograma baritado

A

Disfagia progressiva

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17
Q

Oq o esofagograma baritado mostra?

A

Mostra graus de dilatacao do esofago (vê se tem ou nao megaesôfago)

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18
Q

Como vejo acalasia inicial no esofagograma se inicalmente o esofago nao dilata?

A

No pcte normal, qndo ingere contratste, ele vai imediatamente pro estômago e nao ve nada no raio X. No pcte com acalasia sem megaesôfago, o contraste retido no esôfago devido tônus do EEI

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19
Q

Qndo pedir EDA e qndo pedir esofagograma?

A

EDA: se a principal suspeita for neoplasia (disfagia mais aguda)

Esofagograma: se principal suspeita for acalasia (disfagia mais arrastada)

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20
Q

Achados radiologicos da acalasia (6)

A
  • Estase do contraste (mau esvaziamento)
  • Dilatacao do esôfago
  • Afilamento gradual do esofago distal devido tônus do EEI
  • Ondas terciarias (desordenadas)
  • Ausencia de bolha gastrica
  • Imagem sem contraste no meio do contraste (miolo de pao), significa alimentos presentes no esofago
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21
Q

Como chama os sinais de afilamento gradual do esofago distal?

A
  • Sinal do bico de passaro
    Ou
  • Sinal da cauda de rato

NAO TEM OUTRO NOME

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22
Q

Classificacao de Rezende e Moreira (radio) pra acalasia

A

Grau 1: Nao dilatou, mas reteve (pouco) contraste (ate 4 cm q é o esofago normal), transito lento

Grau 2: 4-7 cm (moderado aumento de calibre) + consideravel retencao de contraste + ondas terciarias

Grau 3: 7-10 cm (grande aumento de calibre) + hipotonia do esofago inferior + atividade motora reduzida ou ausente + grande retencao de contraste

Grau 4: > 10 cm e esofago deitando em cima do diafragma (dolicomegaesôfago - deita tanto que dobra em cima do diafragma)

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23
Q

Pra que serve a EDA na acalasia?

A

Pra descartar outras coisas

No grau 1 nao detecta nada

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24
Q

Padrao ouro de Dx de acalasia

A

Manometria

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25
Em quem faço manometria? Em todos?
Manometria é padrao ouro: melhor exame que existe pra ver acalasia com segurança (menos erro). MAS, nao significa que tenho q fazer em todos. Se pcte é de área endemica de Chagas, tem dilatacao no esofagograma e sintoma, nao precisa fazer manometria pra confirmar acalasia FAÇO QNDO TENHO DUVIDA
26
Oq vejo na manometria na acalasia? (4)
- Ausencia de peristalse no corpo em 100% das degluticoes umidas - Relaxamento EEI ausente ou incompleto /Pressao > 8 mmHg - Tônus pressorico basal do EEI alto ou normal/ P> 45 mmHg - Pressao intraesofagica > Pressao intra gastrica
27
Classificacao de Pinnote (clinico-radiologica manometrica) pra acalasia
- Incipiente: Dilat pequena ou ausente, alt manometrica de acalasia, SEM alt no corpo do esofago (pelo raio X), e principl sintoma disfagia baixa - Nao avançada: Dilat até 7 cm (graus 1 e 2), sem peristalse, disfagia + regurgitacao - Avançada: Dilat + de 7 cm (graus 3 e 4), hipotonia + ondas terciarias, acúmulo de alimento
28
Complicacoes da acalasia 4
- Desnutricao (pq come bem menos, mas nao ta associada ao grau de dilatacao) - Pneumonia aspirativa - Esofagite, acantose e leucoplasia (pela estase) - Carcinoma espinocelular (pela estase e proliferacao bacteriana q produz toxina carcinogenia)
29
Oq mais ocorre no Chagas, alem da alteracao esofagica?
- Cardiopatia (bloq de ramo Esq) - Mega duodeno - Mega cólon
30
Se pcte tem mega esôfago e mega colon, qual operar primeiro?
Geralm nao operam os 2 pois aumenta muito o porte cirurgico Opera-se primeiro esofago pra dar suporte nutricional dps colon
31
Pegadinha: - Qual exame inicial na suspeita de acalasia? - Qual exame padrao ouro pra confirmar acalasia?
- Esofagograma (mas pode ter falso negativo, por isso manometria é padrao ouro) MAS PEDE-SE ESSE ANTES DA MANOMETRIA - Manometria (se duvida, porem mais confiavel)
32
Condutas terapeuticas na acalasia
Tto definitivo é cirurgico. Se pcte ta sem condicoes de operar, faço tto clinico ate ter condicoes de operar
33
Tto clinico da acalasia - objetivos
Nao definitivo - Deve agir no musc liso do EEI pra diminuir pressao Bom passar SNG pra nutrit antes da cirurgia tbm
34
Tto clinico da acalasia - oq usar? 5
``` Anticolinergicos Nitratos Bloq de canais de Ca Agonista beta adrenergico Teofilina (inibidor da fosfodiesterase) ```
35
Pra que serve o tto endoscópico de acalasia? Oq é? E em quem tem indicacao pra fazer? 4
Ganhar tempo antes da cirurgia Dilatacao - Gestante, idoso, quem nao pode operar ou falha no tto cirurgico
36
Como é o tto endoscopico da acalasia?
Passa fio guia, balao é insuflado no EEI pra dilata-lo, só q dai vai ter refluxo - tem q adotar medidas antirrefluxo e IBP tbm
37
Complicacoes do tto endoscopico na acalasia (5)
``` Perfuracao Refluxo Aspiracao Hemorragia Erosao da mucosa ```
38
Toxina botulinica no tto da acalasia: como funciona e qndo usar? (3)
Injeçao endoscopica no EEI > relaxamento reversivel Usa em falha no tto cirurgico, multiplas dilatacoes e risco cirurgico elevado
39
Cirurgia endoscopica - em quem usar? Oq é? (Da acalasia)
Acalasia de grau 1 e 2 Da um piquezinho na musc do EEI
40
Tto cirurgico da acalasia - tipos de cirurgia
Tto definitivo 3 tipos de cirurgia: Cardiomiotomias, cardioplastia e resseccoes
41
Cardiomiotomias (cir acalasia): - Nome da incisao - Tecnica cirurgica 3
Incisao de Heller (operacao de Heller-Pinnoti) Abertura longitudinal do musc desde esofago distal ate estomago proximal (secciona cama longitudinal e circular) > expoe a mucosa > faz valvula antirrefluxo (fundoplicatura)
42
Cardiomiotomia (cir acalasia) | - Em quem faz?
- No geral faz em grau 1, 2 e 3 Cirurgia de escolha é essa. Mas cuidado, tem autor q nao indica no 1 e 3 ANALISAR QUESTAO
43
Cardiomiotomias (cir acalasia) - complicacao precoce mais comum e outras complicacoes 3
- Complic precoce mais comum: perfuracao esofagica ou gastrica - Retorno da disfagia (6 meses dps) - Refluxo - Recidiva da acalasia se fazer de forma incompleta
44
Cardioplastia (cir acalasia) - Nome, tecnica cirurgica e em quem faz
Cirurgia de Thal Abre o esofago longitudinal na parte anterior da junçao esofagogastrica, fecha transversal mas fazendo uma barreira antirrefluxo (uma roseta com o segmento inferior da incisao). Dps recobre ou con fundo gastrico ou com corpo Faz em grau 3 e 4, mas geralm nao é a primeira opcao indicada no avançado (alguns autores falam em fazer em qlqer grau)
45
Resseccoes (cir acalasia) - Oq é e faz em quem
Esofagectomia com reconstrucao intestinal via abdominal Grau 4: dolicomegaesofago
46
Quais das cirurgias de acalasia sao por video ou aberta?
Todas sao por video
47
Oq é a Sindrome de Boerhaave?
Ruptura espontanea do esofago devido aumento da pressao intra esofagica + pressao negativa no torax
48
Causas de sd de Boerhaave (5)
- Esforco intenso de vomito - Ingestao de soda caustica (enfraquece parede) - Esofagite medicamentosa - Ulcera de Barret - Esofagite infecc (HIV)
49
Consequencias da Sd de Boerhaave
``` Mediastinite Sepse Pode ir ate cavidade abm causando pneumo peritoneo Empiema Pneumomediastino ```
50
Oq eu vejo no raio X de pneumomediastino?
Vejo lâmina de ar desenhando o coraçao dentro do pericardio
51
Qual exame faço na suspeita de Sd de Boerhaave e oq vejo no exame?
- Raio X com contraste hidrossoluvel/esofagograma (nao pode bario, pois irrita cavidade) Posso fazer raio X normal, da pra ver, mas dx é estabelecido msm pelo contrastado ou TC - TC (vejo ar no mediastino)
52
Em q local ocorre a rotura/perfuracao esofagica geralmente?
No 1/3 distal (acima do EEI) do lado esquerdo, póstero-lateral
53
Conduta em qualquer perfuracao esofagica (independente da causa) - Passo 1
UTI + Saber se é Perfuracao livre ou Perfuracao bloqueada (usando com contraste VO) + Independente de qual: drenar liquidos e desbridar necroses Perf livre: extravaza conteudo Perf bloq: tecidos vizinhos bloqueiam e nao tem contaminacao
54
Conduta na perfuraçao esofagica bloqueada 6
``` Jejum SNG com cuidado NPT ATB largo espectro Acompanhar Alguns autores IBP ```
55
Conduta na perfuracao esofagica livre
Pode fazer cirrgia ou tto conservador
56
Como é a cirurgia de perfuracao esofagica livre?
Toracotomia à Esquerda Oq fazer na cirrugia depende se lesao é precoce ou tardia e condicao do esofago
57
Cirurgia de perfuracao esofagica - Em lesao precoce (e qndo é lesao precoce?)
< 24H Lesao precoce + esofago sadio: sutura primaria Lesao precoce + esofago doente (inflm, ulcera, etc): resseccao
58
Cirurgia de perfuracao esofagica - Lesao tardia (>24H)
Resseccao e reconstruçao tardia
59
Como é a resseccao do esofago na cirurgia de ruptura esofagica?
Tira o esofago, fecha a cardia, faz gastrostomia pra alimentar e esofagectomia proximal pra drenar saliva
60
Como é o tto conservador da perfuracao esofagica?
EDA com stent autoexpansivel. Se der certo, tira stent com 6 semanas e fim (cicatrizou)
61
Indicacoes de tto conservador na perfuracao livre esofagica
ESTAVEL hemodinamicamente SEM sepse Se for primeira tentativa (se o tto conservador falhar uma vez ja faz cirurgia)
62
Classificacao dos disturbios de motilidade do esofago
``` Primarios Secundarios (outras doenças) ```
63
Tipos de disturbios de motilidade primarios 3 e exemplo de cada
Hipercontratil - esofago em quebra nozes Hipocontratil - motilidade esofagiana ineficaz Motilidade descordenada - espasmo esofagiano difuso
64
Espasmo esofagiano difuso - Frequencia - QC - Dx diferencial - Fisiopat - Manometria 4 - Raio X contrastado
Raro Dor toracica aguda e disfagia (entra como dx diferencial o IAM) Alteracao na sintese e degradacao do NO Manometria ve: contracoes aperistalticas, ondas de pressao em pico, contracoes espontaneas e relaxamento ineficaz do EEI Raio X: esôfago em saca rolhas ou colar de rosário
65
Esofago em quebra nozes - QC - Dx diferencial - Associa ao que - Quais sao alteracoes 2
Dor toracica nao explicada IAM Muitas vezes associada ao DRGE Contracoes peristalticas em alta amplitude nos 10cm distais do esofago e pressao distal muito alta
66
Tto de espasmo esofagico difuso e esofago em quebra nozes
Nao é muito bem estabelecido - Dilitiazem (bloq canais de Ca) - Antidepre trazadona, imipramina - Nitratos - Anticolinergicos - Dilatacao com balao - Injecao de botox - Inibidores da fosfodiesterase Obs: esofagomiotomia e dilat pneumatica nao tem suporte clinico
67
Algoritmo de medicamentos na suspeita de espsmo esofsgiano difuso ou esofago en quebra nozes (dor toracica sem explicacao + manometria)
1 linha: Dilitiazem ou imipramina Se resolver mantem Se nao resolver: Botox com EDA
68
Oq pode melhorar dor toracica do espasmo esofagiano difuso e do esofago em quebra nozes (mas sem comprovacao cientifica)?
Beber agua quente e oleo de pimenta
69
Causas de disturbio motor esofagico secundarias
- Esclerose sistemica - DM (alt no corpo esof) - Chagas - Pseudobstrucao intestinal idiopatica (por uso de opioide, em idoso) - perde motilidade distal
70
Oq é a esclerose sistemica? E como acomete esofago? Oq mais tem (resumidamente)
Dç auto imune q causa alteracoes vasculares e fibroticas Acomete musculo liso do esofago, mas tem tbm alt renal, cardiaca, raynald, CREST (envolve TGI em 90%)
71
Esclerose sistemica - QC esofagico - Dx esofagico - TTO esofagico
- Pirose em 70%, disfagia em 45% - Dx pela manometria - TTO: IBP, pró cineticos (cuidado com cirrugia se eu achar q so tem refluxo - fundoplicatura nao resolve)
72
Alteracao na manometria na esclerose sistemica
Perda do peristaltismo distal + Pressao do EEI diminuida
73
Oq é a disfagia de transferencia?
O mesmo que disfagia orofaríngea (dificuldade em iniciar a degluticao, uma das principais causas é dçs neurologicas como AVC)
74
Causa mais frequente de perfuracao esofagica?
EDA com procedimento
75
Sintomas tipicos de perfuracao esofagica
Dor toracica aguda 83% Vomito 79% Dispneia 39% Choque 32%
76
Oq é disfagia lusória?
RARO Anomalias vasculares que comprimem esofago (NAO É PROBL MOTOR) Vê com USG endoscopico ou TC de torax
77
Oq é a esofagoplastia redutora?
Resseccao da porcao dilatada do esofago no megaesofago grau 4 pra transforma-lo em grau 3. Pra depois fazer cardiomiotomia e fundoplicatura
78
Oq é a cirurgia de Serra-Doria? Faz em quem?
Cardioplastia/esofagogastroanastomose laterateral associada a gastrectomia parcial em Y de roux Faz em megaesofago grau 3 e 4 em quem tem alto risco cirurgico ora esofagectomia
79
Oq é cirurgia de Lewis-Tanner e em quem faz?
Anastomose esofagovisceral cervical pra reconstrucao do transito alimentar Faz em affecoes esofagicas q precisa de resseccao e pcte q podem fazer coruriga de alto risco
80
Oq é presbiesofago e oq ocorre?
Esofago de pessoa idosa Ondas terciarias Aperistalse Acalasia Mas nao tem dilatacao

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