Nefro: Envolv Renal de Dc Sistemicas

Question 1

Principal causa de DRC

Answer 1

Dm

Question 2

Principal tipo de lesao renal no diabetes melitus

Answer 2

Glomeruloesclerose diabetica

Question 3

Caracteristicas histopatologicas da lesao renal dm

Answer 3

Esclerose glomerular: areas de expansao acelular de matriz mesangial, formando material amorfo mais entre as alcas capilares

Question 4

Tipos histologicos da lesao renal dm

Answer 4

• Glomeruloesclerose nodular (lesal de kimmelstiel: mais especifica)
• Glomeruloesclerose diusa (mais comum)

Question 5

Qual evento fisiopatologico que deflagra nefropatia diabetica

Answer 5

Hiperfiltracao glomerular (relacionada a hiperglicemia)

Question 6

Q tipo de DM acarreta maior risco de nefropatia, tipo 1 ou 2?

Answer 6

Mesmo risco

Question 7

Existe forma eficaz de rastreamento de nefropatia diabetica?

Answer 7

Sim, pesquisa de albuminuria (microalbuminuria reflete fase incipiente de nefropatia diabetica)

Question 8

Definicao de microalbuminuria

Answer 8

Aumento de excrecao renal de albumina em niveis ainda indetectaveis por metodos convencionais:

30-300 mg/24h
30-300 mg/g creatinina em urina matinal

Question 9

Qndo iniciar o rastreamento de microalbuminuria no DM

Answer 9

Dm tipo 1: 5 anos apos dx

Dm tipo 2: logo apos dx

Question 10

Qual deve ser a peridiocidade do rastreamento

Answer 10

Anual

Question 11

Qual achado que marca definitivamente a evolucao pra nefropatia diabetica declarada ?

Answer 11

Proteinuria detectavel pelos metodos tradicionais (albuminuria > 300 mg/24h)

Question 12

Quais sinais e sintomas da nefropatia diabetica

Answer 12

HAS, hipoglicemia (necessidade de doses menores de hipoglicemiante e insulina), edema, sd nefrotica, sd uremica

Question 13

Qual historia natural da nefropatia diabetica

Answer 13

Inicio de DM até microalbuminuria (10 anos) > até proteinuria declarasa (5-7 anos) > até rins terminais (4-6 anos)

Question 14

Existe forma de prevencao da instalacao da nefropatia diabetica em pctes com microalbuminuria ?

Answer 14

Sim, pelo uso de iECA ou BRA, controle rigido da PA, glicemia e hipercolesterolemia

Question 15

Existe como retardar progressao da nefropatia diabetica pra rins terminais?

Answer 15

Sim, pelo uso de iECA OU BRA, controle rigido da PA e hipercolesterolemia, restricao de proteina na dieta (0,8g/kg/dia) em doentes refratarios a outras medidas (controle glicemico é sempre importante, mas tem efeito menor nessa altura do campeonato)

Question 16

Meta de HbA1c em diabeticos

Answer 16

7%

Question 17

Pq iECA e BRA sao bons na nefropatia doabetica?

Answer 17

Dilatam preferenciapmente arteriola eferente > alivia pressao intraglomerular

Question 18

Qndo usar iECA ou BRA?

Answer 18

Prevencao secundaria: pcte ja com nefropatia diabetica

Prevencao primaria: pcte diabetico e hipertenso (mesmo sem sinal de nefropatia diabetica)

Question 19

Usa iECA ou BRA em pcte diabetico sem hipertensao e sem microalbuminuria?

Answer 19

Nao

Question 20

Cuidado ao usar iECA ou BRA

Answer 20

Dosar creatinina. Se Cr > 2,5-3: cuidado pois pode causar IRA e/ou hipercalemia grave (dosar ureia, cr e k 1 semana apos inicio)

Question 21

Segunda linha de anti hipertensivo em HAS+DM (caso ieca ou bra nao funcionem)

Answer 21

2) Diureticos tiazidicos
3) Antag canais Ca nao diidropirisinicos
4) Betabloq

Question 22

Qndo fazer e nao fazer restricao proteinca ma nefropatia diabetcua?

Answer 22

Fazer enquanto tem funcao renal, dps q foi pra dialise ja nao adianta

Question 23

Alvos de lipidograma na nefropatia diabetica

Answer 23

LDL < 70 (se nao possivel, < 100)
HDL mulher > 50 HDL homem > 40
Triglic < 150

Question 24

A HAS compromete diariamente qual estrutura renal?

Answer 24

Arteriola aferente

Question 25

Qual nome da lesao da arteriola aferente pela HAS

Answer 25

Arteriolosclerose

Question 26

A arteriolosclerose ocorre em outro tipo de situacao?

Answer 26

Sim? No processo normal de envelhecimento

Question 27

Consequencias da esclerose arteriolar na HAS

Answer 27

Estreitamento da luz das arteriolas acometida (aferente) > isquemia glomerular e tubulointersticial

Question 28

Alteracao renal da has predomina em algum grupo?

Answer 28

Negros

Question 29

Alt renal da HAS tem fator genetico associado?

Answer 29

Sim, mutacao no gene ApoL1, mais comum em negros

Question 30

Formas de apresentacao da lesao renal da HAS

Answer 30

Nefrosclerose benigna Nefrosclerose maligna

Question 31

Pode haver lesao glomerular no acometimento renal pela Has?

Answer 31

Nefrosc benigna ocorre glomeruloesclerose focal Nefroc maligna ocorre glomerulonefrite isquemica necrosante

Question 32

Fisiopato da nefrosclerose hipertensiva benigna

Answer 32

Esclerose das arteriolas > isquemia cronica do prenquima renal (glomerulos e tubulos) > destruicao de nefrons pela glomeruloesclerose focal global > nefrons sobreviventes ficam sobrecarregados > hiperfiltracao dos glomerulos remanescentes > glomerulosclerose focal segmentar secundaria

Question 33

Tto nefrosclerose benigna

Answer 33

Controle da PA com alvo de < 140 x 90 e portador de DRC proteinurica, alvo < 130 x 80 1 escolha qndo tem ptnuria: iECA ou BRA 2) Tiazidicos 3) Antag canais de calcio

Question 34

Em qual situaçao nefrosclerose maligna desenvolve?

Answer 34

Hipertensao mt grave (diastolica > 120 mmHg)

Question 35

QC da nefrosclerose maligna - qndo suspeitar?

Answer 35

Pcte com pico hipertensivo (emergencia hipertensiva) desenvolvendo insuficiencia renal. Pode ter ptnuria (ate nefrotica), hematuria

Question 36

Qual alteracoes classicamente acompanha nefrosclerose maligna?

Answer 36

Retinopatia grau 3 (hemorragia) e 4 (papiledema)

Question 37

Qual aspecto histopatologico tipico da lesao da nefrosclerose maligna

Answer 37

Necrose fibrinoide da parede vascular, lesao arteriolar em bulbo de cebola (arteriolosclerose hiperplasica)

Question 38

Qual aspecto macroscopico da lesao nefrosclerose maligna

Answer 38

Rim em picada de pulga

Question 39

Apos suspeta de nefrosclerose maligna, como deve ser feita a abordagem?

Answer 39

Drogas parenterais pra reduzir PA

Question 40

Oq costuma acontecer qndo a PA é controlada?

Answer 40

Temporaria insuficiencia renal devido aumento da isquemia pela queda da PA (arteriola aferente ainda permanecia com diminuicao da luz), mas lmelhora com os dias

Question 41

Lesoes mesangiais do LES - quais sao / QC / tto

Answer 41

Classes 1 e 2 Benignas, maioria assintomatica, qndo sintomaticas: ptnuria subnefrotica, hematuria discreta, Cr e TFG normais Nao precisa de tto

Question 42

Todas as classes de nefrite do LES tem relacao com o anti dna?

Answer 42

Nao Só a 4

Question 43

Nefrite lupica q da ptnuria nefrotica e hematuria discreta e IRA lenta e gradual - e qual tto

Answer 43

Classe 5 (membranosa) Ttto com imunossupressor (geralm corticoides sist)