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Clínica Médica > Gastro: CA de Cólon e Reto I > Flashcards

Gastro: CA de Cólon e Reto I Flashcards

(85 cards)

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1
Q

Anatomia do colon

A

Colon começa na valva ileocecal > ceco com apendice > colon ascendente > flexura hepatica do colon > colon transverso > flexura esplenica do colon > colon descendente > colon sigmoide > reto

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2
Q

Porçoes retroperitoneais do colon 2

A

Colon ascendente e colon descendente (o resto é intra peritoneal)

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3
Q

Vascularizaçao do colon (arterias principais e ramos)

A

Lado direito (ceco ate metade do transverso): mesenterica superio- - Arteria ileocecocolica

  • A colica direita
  • A colica media (angulo hepatico ate metade do transverso)

Lado esquerdo: mesenterica inferior

  • Colica esquerda
  • Sigmoideana
  • Retal superior
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4
Q

Arcada de riolando

A

Rede de anastomose entre colica media e colica esquerda

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5
Q

Arcadas marginais de drumond

A

Comumicam vasos vizinhos nas superficies do colon

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6
Q

Pq vasc é improtantw?

A

Pro tto (cirurgia tem q ligar os vasos na origem)

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7
Q

Drenagem venosa

A

Direito: mesenterica superior

Esa: mesent inferior

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8
Q

Excecao da drenagem venosa

A

Reto drena pras veias pudendas que vao direto pra cava (nao da metastase no figado)

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9
Q

Drenagem linfatica

A

Linfonodos acompanham as arterias (nao precisa saber os nomes), so tem q saber q pra tirar linfonodos tem que tirar o meso (nao so o interstino)

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10
Q

Epidemio do CA colorretal

A

Paises desenvolvidos e industrializados tem mais (por isso tem a ver com alimentos industrializados)

  • 2 causa de morte no mundo todo (so perde pro pulmao)
  • Similar entre os sexos
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11
Q

Tumores mais comums no homem 4

A

1 prostata
2 pulmao
3 colorretal
4 estomago

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12
Q

Tumores mais comuns na mulher 4

A

1 mama
2 colorretal
3 colo de utero
4 pulmao

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13
Q

No brasil, onde é mais incidente o CA colorretal?

A

SP, PR, Goias, MS (centrosul) - talvez pelo consumo exagerado de carne vermelha

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14
Q

Caracteristica da epidemiologia do CA no brasil e consequencia disso

A

Tem lugares mt comum q nem em paises ricos (centrosul)

E tem lugares c mt pouco q nem na africa (nordeste, norte)

Conseuencia é que é dificil implanat medidas a nivel nacional, pois a incidencia varia muito

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15
Q

Epidemio de acordo com a idade

A

Mais prevalente entre 50 a 80 anos

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16
Q

Triagem do CA - idade

A

Geralmente (maioria dos serviços), faz colono entre 50 e 80 anos (se nao tem fator de risco) - pode comecar mais cedo se tiver

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17
Q

Local mais comum do tumor (anatomico)

A 
Mais comum é no reto (43%)
Dps signoide (25%)

Por isso, antigamente fazia triagem so com retossigmoideoscopia

Mas hoje em dia, o lado direito ta aumentando de frequencia, por isso tem q fazer colono

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18
Q

É possivel ter tumor sincronico?

A

Sim, em 8% tem tumor em 2 lugares diferentes no colon/reto

Mais de um ao msm tenpo

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19
Q

É comum tumor metacrônico? Oq é isso?

A

4%

Descobriu um, tratou e depois surgiu outro (no colon tbm, mas nao foi metastase, foi outro em tempos diferentes)

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20
Q

Etiologia - fatores ambientais (risco)

A
  • Gordura animal (tem mt acidos biliares, aumentando chance de CA de colon)
  • Carnevernelha (gera nitrosaminas q é cancerigeno)
  • Tabagismo
  • Doencas inflm intestinais (principalmente retocolite)
  • Ureterossigmoidostomia (qndo implanta ureter no colon, urina no intestino aumenta chance)
  • Radioterapia por tumores gineco (vai radiacao na pelve, no intestino)
  • Resseccao colorretal por neoplasia previa (ou seja, se ja teve tumor uma vez)
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21
Q

Fatores protetores

A
  • Fibras vegetais (vai ter mais bolo fcal, transito mais acelerado, substancias carcinogenicas vao ficar em menos contato com o intestino - quem evacua varias vezes)
  • Vitamina C, E, selenio, betacaroteno (ingesta)
  • AAS e AINE (sao protetores)
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22
Q

Existe sd genetica q causa tumor? Mas alem disso tbm tem fator familiar?

A

Sim, mutacao de algum gene q é passado de pai pra filho pode causar

Tbm tem fator familiar’

Mas ambos sao coisas diferentes

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23
Q

Sd que causam CA colon é comum?

A

Nao, maior parte dos CA sao esporadicos (tem influencia familiar, mas nao é genetico)

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24
Q

Sindromes q causam CA

A

Sindrome polipoide

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25
Todos os polipos sao de sindrome?
Nao, tem polipos esporadicos
26
Quais polipos tem chance de malignizar? 2
- Adenoma (mais comum) | - Hamartoma
27
Sd q nao é de polipose q causam CA?
HNPCC: cancer colorretal hereditario sem polipose (sd de Linchy)
28
Existe CA colorretal que nao vem de polipo?
Nao, todo CA vem de polipo
29
Entao como existe a sindrome HNPCC (sem polipose)?
Ela nao tem polipose (que sao varios polipos), mas tem polipos sim
30
O que é a agregaçao familiar?
Tumor esporadico em uma familia que tem muito tumor colorretal (nao é sindrome, mas a familia tem muita gente com CA)
31
Sindrome genetica q mais causa Ca colorretal
HNPCC
32
HNPCC - Epidemio; oq é
3-5% dos CA colorretais Bem mais comum q a polipose adenomatosa familiar (sd polipose) É mutaçao do gene P53 que causa CA colorretal precocemente (antes dos 50)
33
HNPCC- Da onde vem o CA? Local q mais tem
Vem de polipos esporadicos (nao é polipose mas tem polipos) Colon direito
34
Criterios de amsterdam dx HNPCC Lynch 1
- Pelo menos 3 membros da mesma familia com CA colorretal - 1 dos membros tem q ser parente de primeiro grau dos outros 2 q tem CA - Pelo menos 2 geraçoes sucessivas - 1 dos membros tem q ter o dx antes de 50 anos de idade - Deve excluir pela colono de polipose adenomatosa familiar - Dx de CA pelo anatomo Se ter esses criterios, tem HNPCC
35
Linchy 2 (HNPCC)
Tem os criterios de amsterdam + Tem tumor em outros lugares alem do colorretal (endometrio, ovario, cerebro, urinario, estmago, via biliar etc)
36
Sd polipoides - mais comum
Polipose adenomatosa familiar
37
Outras sd polipoides
Sd gardner Sd turcort (Adenoma) ``` Sd Peutz-Jeghers Polipose juvenil Sd Cowden Sd chohkite canada (Hamartoma) ``` Raros
38
Polipose adenomatosa familiar - Frequencia e oq é
< 1% dos CA Colorretal Mutacao no gene APC que dao mais de 100 polipos no colon e reto e 100% das pessoas terao CA (antes de 50 e ate mais cedo ainda)
39
Polipose adenomatosa familiar - tto
Tem q tirar colon e reto antes de virar CA
40
Sd de Gardner - Oq é e sintomas
Polipos adenomatosos Tem cistos cutaneos, osteomas (principalmente na mandibula), fibromas; tumores desmoides; tu no estomago, pancreas e intes delgado; hipertrofia do epitelio retiniano; pode ter dente extra numerario
41
Sd de Turcort - Oq é e sintomas
Polipos adenomatosos Tbm tem tu do SNC
42
Sd de Peutz-Jeghers
Mais famoso dos hamartomas Hamartomas em todo TGI, principalente no delgado, causando comumente obstruçao e intussucecpao Da manchas melanociticas nos labios, boca e dedos
43
Agregaçao familiar
Nao preenche criterio pra sindrome, mas tem muitas pessoas na familia com o tumor (É mt frequente pra ser esporadico, é algo genetico mas nao é sindrome e nao se sabe pq) 20% dos CA colorretal
44
CA esporadico - Frequencia e epidemio
60% Mais de 50 anos Fatores de risco SEM historia familiar
45
Polipo adenomatoso - tipos e qual mais maligniza e de que depende pra virar Ca
Tubular 75% Tubulobiloso 15% Viloso 10% (oq mais maligniza - lembrar de viloso é o vilao) Depende do tamanho e da displasia
46
Tempo de transformacao em polipo adenomatoso ate CA
5 a 10 anos
47
Cancer “de novo” - oq é
Um CA q surge da mucosa intestinal SEM NADA (SEM POLIPO) - EXTREMAMENTE RARO, nao tem como prevenir esse (pq nao vejo o polipo antes)
48
Gente responsavel por transformar adenoma em displasia leve (baixo grau)
APC (tem mutacao e causa displasia), ainda nao é CA
49
Gente q transforma a displasia leve em intermediaria
K-Rass
50
Gene a transforma displasia de grau medio a displasia de alto grau (carcinoma in situ)
DCC
51
Gene q teansforma carcinoma in situ em carcinoma invasor
p53
52
Principal tipo de CA clorretal
95% adenocarcinoma (90% vem de adenoma preexistente)
53
Lesao CA do lado direito - crescimento e consequencia
Cresce pra fora , é exofítica, dificilmente dao obstrucao intestinal, causam massa palpavel
54
Lesao CA colon esq - crescimento e consequencia
Crescem pra dentro, causa obstrucao
55
Tipos de tumores (formato)
- Ulcera - Polipoide - Estenosante ou anular - Infiltrativo (vai infiltrando lateralmente)
56
Como tumor dissemina? Qual o jeito mais comum?
- Linfatica (mais comum) - Direta (contiguidade) - Hematogenica
57
Principal local de metastase do CA colorretal e exceçao
Figado , reto baixo causa mais pulmonar (pq é drenado pra veia cava)
58
Qndo pode comecar a disseminar pela via linfatica?
Qndo tumor alcanca submucosa
59
Como fazer a retirada dos linfonodos na cirurfia?
Tem q tirar os vasos sanguineos desde a origem, pq dai os linfonodos vem junto (pq linfonodos acompanham os vasos). Nao tem q fica procurando os linfonodos.
60
Outra indicaçao de colono (“sem suspeita de CA colorretal”)
Anemia ferropriva cronica em adulto (pode ser o unico sintoma de CA) Lembrar de fazer EDA tbn
61
Fatores de pior prognostico do Ca
- Numero de linfonodos - Perfuracao do tumor - Menor diferenciacao Etc
62
Pode ter CA colorretal sem sangue oculto nas fezes - V ou F
V
63
Pode ter CA colorretal sem anemia - V ou F
V (1/3)
64
Conduta na HNPCC
Colectomia total (tira o colon inteiro)
65
Sintomas CA colon direito
- Dor leve em quadrante inferior direito - Anemia, palidez, cansaço, astenia, tontura (pq sangra cronicamente) - Pode ter massa palpavel na regiao - Pode ter perda de peso OU NAO - Fezes ainda liquefeitas, nao obstrui, e cresce pra fora
66
O CA colorretal pode nao emagrecer ?
SIMMMM, CA colorretal nao causa caquexia
67
Sintomas CA colon esquerdo
- Reduçao do calibre das fezes - Alternancia de diarreia e constipaçao (mudança de habito intestinal: pode ser um individuo q sempre foi constipado e de repente intestino volta a funcionar) - Sangue e muco nas fezes - Abdome agudo obstrutivo
68
CA no reto - sintomas
- Sangue vivo nas fezes (hematoquezia) - Pode ter obstrucao - Tenesmo - Dor - Fezes em fita
69
Dx CA reto e colon
Reto pode ser com toque retal | Colon: colono
70
Prateleira de Brumer
Qndo tem carcinomatose peritoneal, sente rugosidade no fundo de saco pq ja tem implante de tumor (ao toque retal)
71
Oq lembrar de fazer no exame fisico
Toque retal é obrigatorio Lembrar do toque vaginal (as vezes pode invadir locais ginecologicos q da pra ver pelo toque)
72
Retossigmoideoscopia é bom?
Bom pra dx CA do reto e sigmoide (q è a maioria, mas nao ve os mais altos)
73
TC é bom pra ver tumor?
Ve a massa pra fora do intestino, mas nao ve a luz intestinal Faz mais se o quadro for abdome agudo obstrutivo e nao tenho tanto a suspeita de CA (se nao faz a colono logo)
74
Usg anal é bom pra ver?
Bom pra ver ate que camada ta invadindo, pode ajuda
75
Enema opaco é bom pra CA?
Ve areas de obstrucao etc
76
Exame q semprw devo pedir na suspeita de CA colorretal
Colono com biopsia
77
Colonoscopia virtual - oq é e é bom?
É feita por meio da tomografia, mas nao faz biopsia, nao é ideal como a colono msm
78
Marcadores tumorais - tem?
Sim CEA: antigeno carcino embrionario
79
Pra que serve o CEA?
CEA serve pra prognostico e acompanhamneto. Depois do dx, acompanho com o CEA (algusn tumores o produzem outros nao), vou acompanhando. Se inicialmente o CEA tava alto, com o tto diminuiu, depois voltou a subir, significa q o tumor recidivou. Nao serve pra diagnostico.
80
Pq CEA nao serve pra dx?
Pq tem tumores q nao produzem CEA, e tem doencas benignas q produzem
81
Exemplo de algo benigno q aumenta CEA
Tabagismo
82
A triagem de Ca colorretal é com sangue oculto nas fezes - V ou F
Falso, pois tem nt falso negativo e falso positivo
83
Triagem pra CA colorretal
Colono depois dos 50 anos
84
Conduta em anemia cronica em adulto
EDA e colono
85
Indicaçoes de colono
Anemia cronica, sintomas do CA de colon (inpentente da idade e da ultima colono)

Clínica Médica (83 decks)

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