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Reumato: Espondiloartrites Flashcards

(61 cards)

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1
Q

Exemplos de espondiloartropatias 6

A
  • Espondilite anquilosante
  • Artrite reativa
  • Artrite psoriasica
  • Artropatia enteropatica
  • Espondiloartrite de inicio na juventude
  • Espondiloartrite indiferenciada
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2
Q

Pq as espondiloartropatias sao do msm grupo ? (Caracteristicas em comum)

A
  • Articulacoes axiais
  • Lesao das enteses
  • Pode ter lesao sistemica
  • Superposicao de formas clinicas
  • Hereditariedade
  • SEM FATOR REUMATOIDE
  • Tem HLA B27
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3
Q

Oq sao enteses?

A

Local em q ligamento, tendao, aponeurose, capsulas unem ao osso (tem em todas as arriculacoes)

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4
Q

Oq é espondilite anquilosante?

A

Espndilo: vertebra
Anquilose: juncao

Inflamacao + fusao vertebral. Inflamacao cronica do esqueleto axial, sendo a sacroileite o marco fundamental. E é soronegativa (FR negativo)

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5
Q

Epidemio espondilite anquilosante

A

Predomina em homem

Média de inicio com 23 anos

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6
Q

Influencia genetica - espondilite anquilosante

A

HLA B27 (em 90% dos acometidos)

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7
Q

Patogenia - espondilite anquilosante

A

Entesite
Inflamacao cronica > reparo > neoformacao ossea > anquilose (ossificacao das enteses)
Tbm tem pannus e erosoes cartilaginosas centrais

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8
Q

Articulacao acometida mais precocemente - espondilite anquilosante

A

Sacroiliaca

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9
Q

QC - espondilite anquilosante

A
  • Sacroileite (dor lombar) com rigidez matinal mais q 3 meses
  • Reducao da amplitude de movimento da coluna
  • Acomete coluna ascendentemente e progressiva (coluna em bambu)
  • Doenca avancada da perda da lordose e cifose exagerada
  • Qndo tem artrite periferica, predomina em mmii e ASSIMETRICO
  • Hiperssensibilidade ossea à digitopressao
  • Sintomas constitucionais
  • Pode acometer ate coluna toracica (dor que pode confundir com angina e sd tietze: costocondrite), pode causar restricao à expansibilidade toracica
  • Pode envolver coluna cervical (dor e rigidez, torcicolo recorrente, impossibilidade de olhar pra cima)
  • Dor no calcanhar (entesite)
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10
Q

A infeccao por HIV regride a espondilite anquilosante

A

Falso

A infecc avancada pelo HIV pode desencadear uma forma grave de espondilite anquilosante

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11
Q

Diferenca de AR e espondilite anquilosante

A

AR: erosao, histopatologia da sinovia com agregados linfoided, celulas dendriticas e hiperplasia

espondilite anquilosante: neoformacao ossea, histopatologia da sinovia com macrofago, neutrofilo e hipervascularizacao. NAO TEM ANTI CCP POSITIVO

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12
Q

Teste de Schober

A

Pcte de pe, marca a apofise espinhosa da 5 vertebra lombar, traça marca 10 cm acima. Em pcte normal, qndo pctw dobra a coluna tem q ficar mais de 15 cm (aumento mais de 5 cm). No pcte com espondilite anquilosante nao faz isso

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13
Q

Comcplicacoes mais temidas da espondilite anquilosante

A
  • Osteopenia/porose e trauma
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14
Q

Manif extra articulares - Espondilite anquilosante

A
  • Uveite anterior aguda (ate 40% em algum momento da evolucao), principalemnte quem trm HLA B27
  • Fibrose pulmonar dos lobos superiores
  • 10% tem insuficiencia aortica
  • 1 a 3% tem amiloidose secundaria ou nefropatia por IgA
  • Sd cauda equina (perda sensorial nos dermatomos sacrais, dor, fraqueza dos mmii, hiporreflexia, flacidez)
  • 60% tem inflamacao do colon ou ileo
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15
Q

Criterio dx de espondilite anquilosante

A

Sacroileite em exame de imagem (inflamacao em RNM ou sacroileite no raio x, q é mais tardio) + pelo menos um criterio

OU

HLA B27 + pelo menks 2 criterios

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16
Q

Criterios da espondilite anquilosante

A 
Dor lombar cronica de pdrao inflm
Artrite
Entesite
Uveite anterior
Dactilite
Psriase
Dc crohn ou retocolite ulcerativa
Boa resposta a AINE
Historia familiar de espondiloartrite axial
HLA B27
PCR
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17
Q

Dx diferencial espondilite anquilosante

A
  • AR (em estagio inicial)
  • Artrite enteropatica
  • Artrite reativa
  • Artrite psoriasica
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18
Q

Como é a distribuicao dos sindesmofitos nas espondiloartropatias?

A

Bilateral, simetrica e uniforme na espondilite anquilosante e enteropatica

Aleatoriamente nas artrites reativas, sd de reiter e espondilite psoriasica

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19
Q

Tro nao farmacologico esponilite anquilosante 6

A
  • Postura ereta
  • Dormir em decubito dorsal
  • Atvidisde fisica (de baixo impacto)
  • Fisioterapia
  • Exercicios respiratorios (melhorar expansibilidade)
  • Parar de fumar
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20
Q

Tto farmacologico espondilite anquilosante

A

1 escolha: AINE (retarda progressao e alivia sintomas)

2 escolha: anti TNFS (se usado 2 AINES sem melhora)

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21
Q

Usa corticoide na espondilite anq?

A

Nao. Nao melhora e ainda piora osteopenia. Pode usar intra articular se sacroileite refrataria

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22
Q

Tto alternativos espondilite anq

A
  • Sulfassalazina
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23
Q

Oq fazer antes de comecar tto com anti TNF (EM QUALQUER DOENÇA)?

A

Teste PPD, se >= 5 mm,tratar tb profilatica

Raio x torax

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24
Q

Oq é Rtrite reativa ?

A

Dc sistemica q causa inflm articular, artrite esteril, soronegativa, nao supurativa, associada a infeccao a distancia

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25
Sd de reiter - oq é
Artrite + conjuntivite + uretrite (artrite reativa)
26
Genetica na artrite reativa
HLA B27 (maioria tem. E os q tem tem pior prognostico)
27
Epidemio artrite reativa
Igual homem e mulher | Pico aos 30 anos, mas varias idades
28
Artrite reativa - subtipos
Pos disentericas ou epidemicas: mais em criancas, pos surto de disenteria, peinciplennte shigella e salmonela Pos venerea ou endemica: mais em adulto jovem, pos infecc por clamidia princip (NAO GONOCCOCICA)
29
Oq é espondiloartrite indiferenciada
Nao fecha pra nenhuma espondilite
30
QC artrite reativa
- Comeca 1 a 4 semanas apos diarreia ou relacao sexual (mas tem gente q nao tem evidencia clara dessas infeccoes) - Pode ter sintomas constitucionais - Artrite oligoarticular, mais em mmii, assimetrica, muito dolorosa (mais comum no joelho) - Dactilite (dedo em salsicha, edema inflamatorio em um dedo solitario) - Tendinite - Fasceite plantar - Sacroileite assimetrica e ascendente - Prostatite, cervicite, salpingite - Pode ser persistente e recidivante em ate 60% - Pode ser incapacitante com dor cronica - HIV piora
31
Outras manif artrite reativa
- Uveite anterior (dor, vermelhodao, pode perder visao) - Balanite circinada (indolor e superficial) - Ulceras orais (indolor e superfifial) - Ceratoderma blenorragico (papulas escamosas com crostas, princip em palma de maos e planta de pes, mas pode ter outros lugares) - Alt unhas
32
Ex lab artrite reativa
- Aumento VHS - Anemia - Geralm nao tem mais a infeccao no organismo
33
Dx artrite reativa
Clinico e por exclusao
34
Dx diferencial artrite reativa
- Gonoccoccemia (da poliartralgi, mas mais em mmss, rash eritemopustuloso em extremidades, nao tem dor lombar) - Artrite psoriasica (mais em mss, inicio insidioso) - Artrite septica (diferencia com artrosentese. Salmonela e yersinia dao mt) - Artropatia HIV (sempre pesquisar HIV qndo refratario)
35
Tto artrite reativa
1) AINE em dose maxima por no minimo 2 semanas (indometacina e seletivos cox2, princip) 2) Corticoide em dose maior q AR 3) Corticoide intra articular 4) Sulfassalazina 5) Anti TNF (Alguns autores usam mtx ou aza)
36
Prognostico artrite reativa
- Ou pessoa vai ter intermitente ou vai ter cronicamente 15% evolui com deformidade, irreversivel e grave
37
Artrite psoriasica - Oq é
Ocorre em portadores de psoriase, GERALMENTE, quadro cutsneo grave Patogeni desconhecida
38
Qc - Artrite psoriasica 5
- 80% as lesoes de pele precede artrite (20% artrite antes ou ao msm tempo) - HLA B27 Positivo ta relacionado com sacroileite - Pega interfalangianas distais - Sinais de entesite: dedo em salsiha (dactilite) e espondiloartrite axial - Pitting (sinal da unha em dedal)
39
Epidemio - Artrite psoriasica
- Igual homem e mulher | - 30-55 anos
40
Regioes mais acometidas pela paoriase
``` Couro cabeludo Palma da mao Unha Corovelo Umbigo Joelho Regiao tibial Planta dos pes ```
41
Oq significa sindesmofitos?
Indicam entesite grave dos corpos vertebrais
42
Complicacao extra articular mais comum da espondilite anquilosante
Uveite anterior
43
IgA pode aumentar na espondilite anquilosante?
Sim. IgA pode aumentar num contexto de uma hipegamaglobulinemia policlonal (funciona como um marcador de fase aguda) refletindo a existencia de inflamacao sistemica (igual PCR)
44
Qnfo fosfatase alcalina aumenta?
Na vigência de lesões hepáticas e ÓSSEAS
45
Lombalgias mecanicas
Herni de disco Estenose do canal medular Osteoartrite
46
Conceito de rigidez matinal
Demora mais de 30 minutos de movimento pra passar a dor
47
Manif extra articular mais comum da espondilite anquilosante
Uveite anterior aguda Mts vezes precede a espondilite
48
QC uveite anterior aguda
Dor ocular unilateral com lacrimejamrnto, fotofobia e turvacao da visao
49
Artrite septica - Como rmé
Geralm monoartrite de grande articulacao periferica aguda e febril Rapida evolucao, fulminante (em dias bloqueio articular e destruicao da articulacao irreversivel, podendo ter sd septica)
50
Liq sinovial da artrite psoriasica
Alteracoes inespecificas conuns a outras artrites
51
Raio x da espondilite anquilosantw
- Sacroileite bilateral com erosoes osseas - Entesite com perda da comcavidade anterior das vertebras (aspecto quadrado) - Esclerose subcondral que realca a parte superior das vertebras - Fusao da articulacao aacroiliaca bilat - Sindesmofitos (protuberancia ossea)
52
Tipos de arteite psoriasica e mais comum
- Mais comum: poliartrite simetrica (q nem AR) - Oligoartrite assimetrica (q nem reiter) - Espondilite e sacroileite - Artrite de interfalangianas distais - Artrite mutilante (deformidade em telescopio)
53
Tto artrite psoriasica
Aine e DMARD. Se nao ter resposta imunosupressores biologicos. (tbm melhoram lesoes de pele)
54
Usa ATB na artrite restiva?
Em portadores da forma cronica associada a infeccao venerea pôr clamidia
55
Em qual doença é comum ter bursite?
Espondilartropatias soronegativas
56
Classe do rituximabe
Depleta linfocitos B (nao é anti TNF)
57
Sinal da flecha
Em posicao ortostatica e pes juntos, pcte nao consegue encostar occcipto na parede
58
Sinal Stibor
Coluna toracolombar (flexibilidade)
59
Sinal de Fabere
Comprometimento das sacroiliacas
60
Quanto mais grave as lesoes cutaneas da psoriase, mais chance de artrite psoriasica - V ou F
F nao tem relacao O pitting ungueal sim tem relacao
61
Sinais radiograficos de artrite psoriasica
``` Assimetria das artc interfl Diminuicao dos espacos da artc Osteolise Reabsorcao ossea em ponta de lapis Espiculas osseas Erosoes e proliferacoes osseas proximas das insercoes de tendoes e ligamentos ```

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