Clase 26: constipación

Question 1

¿cuál es la definición de constipación?

Answer 1

• Disminución en la frecuencia de la emisión de heces (dos ó menos por
  semana)
• Consistencia dura, secas o de gran volumen.
• Esfuerzo excesivo al defecar (posturas anormales o dolor anal).

Question 2

¿Quienes tienen mayor frecuencia de constipación en pediatría?

Answer 2

1. En preescolares

Question 3

¿en quienes se da el mayor % de estreñimiento funcional y cuánto %’

Answer 3

1. Mayores de 1 año
2. 95%

Question 4

¿Cuál es la fisiopatología de la defecación?

Answer 4

1. Tránsito intestinal: 36-48 horas
   - boca - ID: máximo 6 horas
   - Colon
2. Nivel de consumo de fibra
3. Personalidad
4. Varones

Question 5

¿Qué es el reflejo gastrocólico?
¿de qué depende?
¿cuál es el neurotransmisor más importante para l movimiento colónico?

Answer 5

1. Movimiento colónico activado por la ingestión de comida
   - contracciones lentas y contracciones de masa por los plexos mientericos/submucosos
   - Depende del sistema nervioso y parasimpático
2. Acetilcolina

Question 6

¿Qué funciones tiene cada porción del cólon?

Answer 6

1. Derecho:
   * Reabsorción del agua y sodio.
2. Transverso
   * Asegura el transporte del bolo fecal
3. Izquierdo:
   * Almacena las heces.

Question 7

¿cómo se divide el esfínter anal?

Answer 7

1. Externo
2. Interno

Question 8

En la división de esfinter anal interno y externo
¿Cuál lleva el 80% del tono esfinteriano anal?
¿cual es del sistema nervioso autónomo y cuál del central?
¿cuál es involuntario y voluntario?
¿es el esfinter con reflejo aprendido?
(VER DIAPO 11)

Answer 8

1. Esfínter anal interno (EI)
   * liso, involuntario,
   * SNA
   * 80% del tono esfinteriano anal.
2. Esfínter anal externo (EE):
   * estriada, voluntario
   * SNC
   * Permite la contracción y la
   relajación voluntaria.
   * Reflejo aprendido

Question 9

VER diapo 12-13

Answer 9

…

Question 10

¿cuál es el círculo del dolor?

Answer 10

1. dolor
2. temor a la defecación
3. retención fecal
4. distensión rectal
5. compactación
6. fecaloma
7. fisuras

Question 11

definición roma o criterios para su diagnóstico
(diapo 17-18)

Answer 11

1. Definición: 2/6 de criterios de Roma IV:
   * Dos o menos deposiciones por semana.
   * Historia de retención fecal excesiva.
   * Historia de defecación dolorosa o de deposiciones duras.
   * Historia de deposiciones voluminosas.
   * Presencia de una gran masa fecal en el recto.
   - Al menos un episodio semanal de incontinencia.
   - Historia de deposiciones voluminosas que pueden obstruir el sanitario.

Question 12

Causas de constipación orgánica
¿Qué porcentaje tiene?

Answer 12

1. Secundaria a trastornos endocrinos y metabólicos
   * Hipotiroidismo
   * Acidosis renal
   * Diabetes insípida.
   * Hipercalcemia
2. Secundaria a lesiones anales
   * Fisuras
   * Localización anterior del ano
   * Estenosis o atresia anal.
3. Secundarias a causas neurogénica
   Trastornos de la médula espinal
   * Parálisis cerebral
   * Hipotonía
   * Enfermedad de Hirshprung.
4. Inducidas por drogas
   Metilfenidato
   * Fenitoina
   * Imipramina
   * Fenotiacidas
   * Antiácidos
   * Codeína

Question 13

¿Qué usamos para ver las características de las heces?

Answer 13

1. Escala de bristol
   - revisar

Question 14

síntomas de alarma en estreñimiento

Answer 14

 DC CAUSA ORGANICA
 Emisión del meconio pasadas las 48 horas de
vida
- Se supone que el recién nacido tiene que evacuar el meconio entre las 24-48h
 Inicio del estreñimiento al nacimiento
 Heces acintadas en menores de un año
 Vómitos biliosos

Question 15

¿En quienes hacemos exámenes complementarios en constipación?

Answer 15

1. Estreñimiento refractario al tratamiento.
2. Presencia de signos de alarma.
   * Biopsia rectal.
   * Manometría anorectal
   * Enema de bario
   * Analítica: hemograma, hormonas tiroideas.
   * Radiografía simple de abdomen

Question 16

¿Qué diagnósticos diferenciales tenemos para estreñimiento?
¿Características?

Answer 16

1. Disquecia del lactante
   - No necesita ningún tto
   - En menores de 6 meses
   - Episodios de gran esfuerzo y llanto que duran entre 10-20 minutos y cesan con el paso de las heces líquidas o blandas
2. Incontinencia fecal no retentiva
   - tienen cambios de comportamiento

Question 17

¿Cuál es el tto del estreñimiento?

Answer 17

1. prevención
    Información a los padres de conductas y dietas equilibradas.
    3 tiempos fundamentales.
   * El paso de la LM a LA y AC
   * El control de esfínteres
   * El inicio de la escolaridad
    Estreñimiento de Inicio agudo (u ocasional) vs estreñimiento crónico
   Factores favorecedores de episodios agudos de estreñimiento.

Question 18

¿Cuáles son los 3 tiempos fundamentales en la prevención de la constipación?

Answer 18

• El paso de la LM a LA y AC
• El control de esfínteres
• El inicio de la escolaridad

Question 19

¿qué es la cuerda cólica?

Answer 19

Palpación en abdomen en estreñimiento

Question 20

Enfermedad con alteraciones en los patrones defecatorios y respiratorios

Answer 20

Fibrosis quística

Question 21

Presencia de signos de alarma
¿qué 5 cosas hacemos?

Answer 21

• Biopsia rectal.
• Manometría anorectal
• Enema de bario
• Analítica: hemograma, hormonas tiroideas.
• Radiografía simple de abdomen

Question 22

Efecto adverso de la lactulosa

Answer 22

Dolor abdominal por gases

Question 23

ver tto en diapo tal

Answer 23

…