Clase 28: Lactante menor febril

Question 1

¿tiempo de un lactante menor?

Answer 1

hasta los 3 meses (90 días)

Question 2

efectos positivos de la fiebre y cuales son los negativos?

Answer 2

POSITIVOS
1. promueve la quimiotaxis leucocitaria
2. estimula la producción de linfocitos T, T helper y T NK
3. aumenta el procesamiento de antígenos
4. Favorece la producción de anticuerpos y de interferón
5. Afecta el crecimiento viral y bacteriano

NEGATIVOS
1. Aumenta las pérdidas insensibles (mayor riesgo de deshidratación en lactantes pequeños)
2. malestar
3. mialgias
4. cefalea
5. Aumenta el gasto metabólico y cardiaco
6. temperaturas más elevadas a 41 °C, interfiere en la composición de ácidos nucleicos y de proteínas
7. Temp. muy elevadas pueden producir muerte neuronal

Question 3

temperaturas muy elevadas puede producir puede producir…

Answer 3

Muerte neuronal

Question 4

¿cuánto es fiebre?

Answer 4

> 38 °C

Question 5

los termpometros infrarrojos son termómetros…

Answer 5

Insuficientes

Question 6

métodos fisicos para bajar fiebre
¿y farmacológicos?

Answer 6

1. Agua tibia
   - un poco por debajo de la temp del bebe
   2.

Question 7

¿el paracetamol es un AINE?

Answer 7

no

Question 8

aprender cuantas gotas doy y eso

Answer 8

preguntar a coco

Question 9

¿cuando evito panadol?

Answer 9

si hay falla hepática

Question 10

unico medio por el cual puedo confirmar una meningitis en bebés
¿Porque?

Answer 10

1. Punción lumbar
   - porque esos bebés no tienen rigidez de nuca

Question 11

menor a 28 dias para meningitis
¿Que es lo que siempre sé hace?

Answer 11

Punción lumbar

Question 12

leer bien lo algoritmos

Answer 12

full diapo 30

Question 13

en menores de 3 meses sin foco… ver en el ppt a q se refiere o preguntar

Question 14

¿La incidencia de enfermedad bacteriana invasiva (bacteremia o meningitis) es mayor en quienes?

Answer 14

1. Lactantes menores de edad
   - Especialmente en aquellos menores de 28 días

Question 15

si la temperatura rectal está contraindicada, es mejor…

Answer 15

La axilar

Question 16

La incidencia de Enfermedad bacteriana invasiva ( ya sea bacteremia o
meningitis ) es mayor para lactantes menores de edad, especialmente
en aquellos…

Answer 16

Menores de 28 días

Question 17

Si la temperatura rectal está contraindicada
¿cuál sería la mejor?

Answer 17

axilar

Question 18

Medicamentos para lactantes:
Paracetamol/Acetaminofen

(posología)
¿es un AINE?
¿en quienes está contraindicado?
¿se debe evitar si…?

Answer 18

1. 15 mg/kg/ dosis. Puede ser dado cada 6-8 horas.
2. No es AINE ( contraindicado en menores de 6 meses)
3. Se debe evitar si hay falla hepática

Question 19

Factores de Riesgo para Enfermedad Bacteriana en
lactantes 7-90 dias:

Answer 19

1. Edad menor a 28 días
2. Aparenta enfermo – Mal estado general
3. Temperatura Rectal mayor a 38.6 C.
4. Prematuridad ( menor a 37 semanas de Gestación)
5. Recibió antibioticos
6. Comorbilidades o enfermedades Crónicas
7. Riesgo Materno para infeccion Bacteriana
8. Infección Focal evidenciada

Question 20

3 reglas en fiebre en menores de 28…

Answer 20

1. Son población de riesgo para Enfermedad Bacteriana Oculta.
2. Todo Lactante menor de 28 dias de vida con fiebre debe
   hospitalizarse.
3. Todo Lactante menor de 28 dias tiene sepsis hasta demostrar lo
   contrario.

Question 21

¿quienes de los menores de 28 días con fiebre deben de tener exámenes de laboratorio?

Answer 21

En todos

Question 22

único medio por el cuál se diagnostica una meningitis

Answer 22

Punción lumbar

Question 23

ver diapo 22 para las posiciones pediátricas para hacer la PL

Answer 23

…

Question 24

Gérmenes esperados para meningitis bacteriana según edad:
- <1 mes
- 1-3 meses
- > 3 meses

Answer 24

1. <1 mes
   - S. agalactiae
   - E. coli
   - L. monocytogenes
2. 1-3 meses
   - S. agalactiae
   - S. pneumoniae
   - N. meningitidis
3. > 3 meses
   - N. meningitidis
   - S. pneumoniae

Question 25

Tratamiento empírico para Infección bacteriana oculta en pacientes menores de 28 días - Dime qué medicamentos - ¿Para qué patógenos? - ¿Qué no dar y porqué?

Answer 25

1. <1 mes: * ampicilina (75 mg/kg/6 horas) + * cefotaxima (50 mg/kg/6 horas en >7 días y /12 horas en ≤ 7 días) + * aciclovir 20 mg/ kg/8 horas ( en menores de 21 dias) 2. ¿Para qué? * ampicilina : Listeria, Gram positivos * cefotaxima : Gram Negativos * Aciclovir: herpes 3. NO USAR - No usar Ceftriaxona en menores de 28 dias, porque se metaboliza hepaticamente y puede inducir hiperbilirrubinemia

Question 26

La Escala de YIOS: (Young Infant Observation Scale) evalúa los niños entre 1 y 3 meses para la cual si se obtiene un puntaje mayor a 7 tiene...

Answer 26

un riesgo de 92% de tener una Infección bacteriana seria

Question 27

Grupo en el cual hay mayor duda sobre el manejo si puede ser hospitalario o manejado ambulatoriamente

Answer 27

1 mes a 3 meses de edad

Question 28

Marcadores Inflamatorios positivos para lactantes. Puntos de Corte. - Procalcitonina - PCR - Conteo absoluto de neutrófilos

Answer 28

1. >0.5 ng/mL 2. PCR: >20 mg/dL 3. >4000/mm3 or 5200/mm3

Question 29

¿En quienes se empieza el tto empírico?

Answer 29

Aquellos que tienen Factores de Riesgo y cuentan con Marcadores elevados : se debe empezar con tratamiento empirico antibiótico según la edad y hospitalizacion hasta tener cultivos negativos.

Question 30

A tener en cuenta: IL 6 sube rapidamente al inicio mas que PCr y PCT pero tiene medica vida mas corta y desaparece a las 24 horas Por lo tanto el tiempo de enfermedad para poder dosar dichos laboratorios es crucial. PCR se eleva las primeras 24 horas de inflamacion con ico a las 48 hrs PCT Se eleva las primeras 6 a 12 horas post estimulo

Answer 30

...

Question 31

Ante la duda diagnostica, y el expertise medico, mejor es evaluar completamente al paciente, y tratar...

Answer 31

empiricamente hasta obtener resultados de cultivos

Question 32

Contraparte: Considerar uso racional de antibioticos, la mayoria de casos de infecciones febriles en 1-3 meses van a ser...

Answer 32

ITU vs infecciones Virales