Clase 50: Ictericia neonatal Flashcards
(28 cards)
% de recién nacidos a término que presentan ictericia clínica en la 1ra semana de vida
60%
¿Cómo produce daño al SNC la ictericia?
- Puede producir daño en el SNC por
impregnación del pigmento.
- Impregnación de los ganglios basales
Secuela del SNC crónica y permanente
Kernicterus
¿Cuándo comienza la prevención de la hiperbilirrubinemia?
en el embarazo
FACTORES DE RIESGO PARA
HIPERBILIRRUBINEMIA
(maternos y neonatales)
- Factores maternos
Incompatibilidad Rh/ABO
Fármacos: oxitocina
Raza: asiática
Enfermedades maternas:
DBT gestacional - Factores neonatales
Trauma durante el parto:
céfalohematoma
Factores genéticos
Fármacos: sulfonamidas,
CAF, CFTX
Pérdida excesiva de peso
Infecciones: sepsis, TORCH
Policitemia
Prematuridad
Hermanos previos con
hiperbilirrubinemia
La ictericia se hace evidente
clinicamente con valores de ____
Cara con ictericia.
5-6 mg/dl.
Características de ictericia fisiológica en recién nacidos a término y pretérmino
¿Hasta cuánto llega la ictericia fisiológica en preterminos y a términos?
Proceso benigno autolimitado.
No hay evidencia de enfermedad.
En 40–60 % de RNAT y 80% de RNPT.
RNAT sano: pico 3°-5° día de vida, BT
hasta 12 mg/dl.
RNPT: pico 5° día de vida, BT hasta 15
mg/dl.
Peculiaridades …
El neonato presenta:
(bambarén lo dijo con mucho hincapíe)
Aumento de la producción de BT: mayor
número y menor tiempo de vida media
del glóbulo rojo.
Limitaciones en la captación y
conjugación hepática.
Aumento de la reabsorción intestinal en
la circulación entero-hepática.
¿QUE NEONATO REQUIERE
EVALUACION?
Todos los RN AT o cercanos AT deben
ser evaluados clinicamente cada 8 a 12
horas durante su hospitalizacion.
Todo neonato icterico menor de 24
horas debe tomarsele muestras de
laboratorio.
Y luego de las 24 horas, si es que esta
aparece excesiva para su edad.
¡DEBE CONSIDERARSE PATOLÓGICA!
- TODA ICTERICIA QUE SE PRESENTA
EN LAS PRIMERAS 24 HORAS DE
VIDA DEBE CONSIDERARSE
PATOLOGICA - MÁS AÚN SI SE PRESENTA ANTES DE LAS
12 HORAS
¿Qué parámetros vemos para decir ictericia patológica?
- APARICION EN LAS PRIMERAS 24 HORAS…
Incremento de BT > 5 mg/dl/día
Velocidad de ascenso de BT > 0.5
mg/dl/hora.
Ictericia prolongada: >2 sem en RNAT
>3 sem en RNPT.
BD > 2 mg/dl
Exámenes de laboratorio que le hacemos a un neonato con ictericia
- Exámenes de laboratorio:
BR total y fraccionada hora de toma
de muestra
Coombs directo
Hematocrito, reticulocitos (>6%) y
búsqueda de hemólisis en el frotis.
entender diapo 36-40
…
Factores de riesgo para
neurotoxicidad . ( nuevas guías ).
Edad gestacional menor de 38 s.
Albúmina menor de 3 g /dl
Enfermedad hemolítica ( Coombs D
positivo), G6PD, otras hemólisis.
Sepsis.
Inestabilidad clínica significativa en las
24 horas previas
¿A qué está dirigido el tto de la ictericia?
¿Qué modalidades hay?
¿cuál es el más común?
- Dirigido a prevenir las complicaciones
del Kernícterus. - Modalidades
+ Fototerapia (más común)
Mecanismo de acción: Foto-oxidación e
isomerización de la BR, trasformándola
en productos no tóxicos y fácilmente
eliminables: lumirrubina (excretada por la orina)
+ Exanguineo transferencia
diapo 48
…
Efecto colaterales de la fototerapia
Aumento de las pérdidas insensibles
Hipertermia
Daño retiniano
Aumento del tránsito intestinal
Rash cutáneo
Sindrome del niño bronceado
SI EL NIVEL DE BT NO disminuye O
CONTINUA en aumento EN UN RN EN
FOTOTERAPIA INTENSIVA
¿En qué pienso?
Hemólisis
EXANGUINEO TRANSFUSION
TOTAL…
Objetivos:
Eliminar BT del espacio intravascular
Eliminar hematíes sensibilizados con
anticuerpos.
Eliminar anticuerpos libres en suero.
Corregir la anemia.
¿En quiénes se recomienda la exanguinotransferencia?
Se recomienda realizar en los neonatos
con clinica sugerente de disfuncion
neurologica inducida por bilirrubina.
Y en los que esten en el rango de ETT
bajo las guias de la AAP.
Tipos de ictericia por leche materna
- Ictericia por no amamantamiento o mal llamada por lactancia materna
- Ictericia por leche materna
¿De qué se trata la ictericia por no amamantemiento?
¿Cómo la prevenimos?
- Características
Inicio temprano
Por “falta de amamantamiento”
(defecto de técnica)
Disminución del volumen y frecuencia
de alimentación → retraso en pasaje de
meconio. - PREVENCIÓN
No olvidar contacto precoz
Amamantamiento frecuente 10 a 12 por d.
No agua ni otros suplementos como agua
azucarada
Técnica de Lactancia adecuada
Pérdida de peso menor de 8%. - MANEJO
Descartar hemólisis y otras causas de
hiperbilirrubinemia.
Técnica de lactancia adecuada.
Si BT 18-20 mg/dl: fototerapia y
complementar con FA si fuese
necesario.
¿Cómo es la ictericia por leche materna?
¿En cuantos niños se da?
DATITOS
Inicio tardío (final de 1ra semana).
Pico entre el 7°-14° día de vida. Se extiende
hasta la 3a – 4a semana de vida (inclusive
hasta las 12 semanas de vida).
Se presenta en 75% de niños alimentados
con leche materna.
- DATITOS
Causa aún poco conocida, factor que
incrementa absorción intestinal de
bilirrubina.
Diagnóstico de descarte. OJO….si es
persistente.
Recodemos siempre si es que pasa
mas de 3 semanas y persiste
ictérico debemos descartar
______ entre otras
patologías .
Debemos solicitar _____
- hipotiroidismo congénito y atresia
de vías biliares - bilirrubinas
séricas y hormonas tiroideas.
