Clase 47: Meningoencefalitis Flashcards
(25 cards)
ver casos clinicos de las primeras clases
…
Si la meningitis bacteriana compromete las raíces nerviosas, se llama…
Meningorradiculitis
Etiologías por orden de frecuencia en meningitis bacteriana
- Neumococo y meningococo (80%)
- Listeria monocygotes
- S. Aureus
Etiologías según el grupo etario
- Lactantes 1 a 3 meses: S. agalactiae, Enterobacterias (E. coli, K. pneumoniae,
enterococo), L. monocytogenes, S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae. - Niños de 3 meses a 5 años: S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae tipo B,
Streptococcus aureus. - Niños mayores de 5 años: S. pneumoniae, N. meningitidis.
¿A partir de qué mes veremos signos meníngeos?
¿entonces cómo dx con la clínica la meningitis bacteriana?
1.18 meses de edad
2. La presencia de fiebre, cefalea, vómitos y
alteraciones de la conciencia deben sugerir el
diagnostico. Tener siempre presente que no es
necesaria la presencia de todos estos hallazgos para
considerar el diagnóstico
dx de meningitis bacteriana
- presión de apertura
- glucosa
- proteinas
- recuento leucocitario
¿cuándo pido neuroimágenes?
¿cuándo pido TAC de control?
- PL
* Presión de apertura: Mayor a 180 mmH2O
* Recuento leucocitario: Más de 5 células /ml o más de 1 neutrofilo/ml,
independiente de otras variables del LCR.
* Glucosa: Menor a 40 mg/dl.
* Proteínas: mayor a 100mg/dl.
* Gram. Permite la identificación rápida de la etiología bacteriana en un 60 –
90% de pacientes de meningitis bacteriana y tiene una especificidad mayor al
97%.
* Cultivo. El cultivo de LCR es la prueba de oro para el diagnóstico de MEC
2.Neuroimágenes
- Signos clínicos sugerentes de aumento de la presión
intracranea
- Solicitar TAC control ante la sospecha de:
* - Absceso cerebral
* - Higroma subdural
* - Empiema subdural
* - Hidrocefalia
TTo de meningitis bacteriana
- Farmacológico
- No farmacológico
- No farmacológico
Valorar y controlar la vía aérea.
Manejo de fluidos. Evaluar signos de shock o deshidratación o
de hipertensión intracraneal.
Posición de cabecera a 30°
Corregir disturbios metabólicos y hematológicos:
Hipoglicemia, hipokalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia,
anemia y coagulopatía.
Considerar medición del perímetro cefálico diario según sea el
caso. - TTo empírico
+ Menores de 1 mes
- Ampicilina + cefotaxima (o ampicilina + gentamicina)
+ Mayores de 1 mes
- vancomicina + ceftriaxona
- Cuando salga el cultivo dar ATB para el agente etiológico
Se recomienda que todos los niños con sospecha de
meningitis bacteriana reciban _____ 0,6 mg/kg/d
cada 6 hrs, 10 a 20 minutos antes o junto con la primera dosis
del tratamiento antibiótico por cuatro días (NICE, 2015).
dexametasona
ver diapo 23 del aspecto del LCR
…
¿En qué momento se suelen presentarlas complicaciones de la meningitis bacteriana y cuáles son?
- Suelen presentarse durante las primeras 72 horas:
* Edema Cerebral grave
* Convulsiones
* Absceso cerebral, derrame subdural, hidrocefalia
Es la medida más efectiva para la prevención de meningitis
bacteriana en niños
inmunización
La mayoría de casos de encefalitis viral en individuos
inmunocompetentes son causados por…
el Virus Herpes Simple
(VHS) tipo 1 y 2, varicela-zóster, Virus Epstein Barr (VEB),
sarampión, parotiditis y enterovirus.
lóbulos más afectados en la encefalitis viral por VHS
temporales
existe manifestación patognomónica en la encefalitis viral?
no
Estudio dx para encefalitis viral
- PL y examen de LCR
- Citoquímico: Pleocitosis mononuclear leve de 5-500 cél/mm3
(puede observarse predominio PMN al inicio de la
enfermedad), normoglucorraquia e hiperproteinorraquia leve
de 50-100 mg/dl. - La PCR para VHS en LCR debe realizarse en todo paciente
con encefalitis.
- Si el resultado es negativo se debe considerar repetir el test 3 a 7 días
después si presenta un síndrome clínico compatible y compromiso del
lóbulo temporal en la neuroimagen
Es el examen más sensible, constituye el estudio de
elección para la evaluación de la encefalitis viral
resonancia magnética
tto de la encefalitis viral
- No farmacológico
Valorar y controlar la vía aérea.
Manejo de fluidos. Evaluar signos de shock o deshidratación o
de hipertensión intracraneal.
Se debe corregir la deshidratación con soluciones isotónicas
Posición de cabecera a 30°
Corregir disturbios metabólicos y hematológicos:
Hipoglicemia, hipokalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia,
anemia y coagulopatía.
Manejo de las crisis convulsivas. - Farmacológico
-Aciclovir
El tipo más común de tuberculosis es la _____ (3/1
respecto a la pulmonar) y los cuadros más graves se presentan en
______
- extrapulmonar
- menores de cinco años.
cómo ingresa la tbc para la meningitis?
Este ingresa al organismo por inhalación y al sistema nervioso
por vía hematógena
diagnostico de tbc del SNC
Prueba de Reacción en Cadena a la Polimerasa (PCR). Se ha
determinado que los estudios de PCR en LCR son 56% sensibles
y 98% específicos.
Prueba de Adenosin Deaminasa (ADA). La actividad de adenosin
deaminasa (ADA) esta elevada en el LCR de pacientes con
tuberculosis meníngea, sin embargo, su utilidad es cuestionada
por su falta de especificidad.
Aproximadamente el 50 % de pacientes con meningitis TBC tienen
radiografía de tórax activa o evidencia de un cuadro anterior. Hasta el 10
% tienen enfermedad miliar.
Todo paciente con tuberculosis en el SNC debe tener…
Una radiografía de tórax frontal
El tratamiento farmacológico combinado, tres propiedades
fundamentales de los medicamentos antituberculosos:
- Capacidad bactericida,
- Capacidad esterilizante y
- Capacidad para prevenir la resistencia
ver tto de tbc del snc
.
ver bonus de la diapo 53-70
…
