Clase 58: Asfixia neonatal y EIH Flashcards
(27 cards)
¿Qué es EIH?
Encefalopatía hipóxico isquémica
caso clínico (diapo 2-3)
Ambos están encefalopáticos, salvo que el primero está encefalopático y asfixiado y el segundo caso sólo encefalopático
En hipoxia neonatal el intercambio gaseoso está comprometido que resulta en incremento de…
- Hipoxia
- Hipercapnia
- Acidosis metabólica
Representa la primera causa de disabilidad neurológica y es la segunda causa de muerte neonatal atribuida a niños a término
Hipoxia perinatal
Fases de la hipoxia perinatal
- Horas
- Cambios
- Fase de latencia (1-6h)
- Neuroinflamación
- Activación de cascadas apoptóticas - Fase secundaria (6-15h)
- Edema citotóxico
- Excitotoxicidad
- Hipoperfusión cerebral - Fase final (ss-mm)
- Muerte celular tardía
- Remodelamiento del cerebro dañado
¿Qué es la encefalopatía?
¿A partir de qué semana de gestación se aplican los criterios para encefalopatía?
- Alteración del nivel de conciencia y de la capacidad de despertar , podría haber convulsiones , alteraciones en el tono muscular, incapacidad para mantener o iniciar la respiración , con disfunción multiorgánica.
- Luego de las 35ss
Entender diapo 17
Preguntar a alexia
Causas principales de encefalopatía
- Asfixia
- Infecciones
- Listeria a la cabeza - Medicamentos
¿Qué se requiere para pensar en una encefalopatía hipóxico isquémica?
Un evento centinela
Tipos de eventos centinela que veremos
- Sangrado materno
- Anomalías del cordón
- Shock materno
Criterios diagnósticos para encefalopatía hipóxico isquémica
(son 4)
- Evento centinela
- Acidosis metabólica severa
- pH <7 - Injuria cerebral
- Compromiso multiorgánico
¿Cuándo el APGAR nos indicaría el pronóstico?
- Si continúa bajo luego de 10-15 minutos
entender diapo 28
…
- Para pasar de apnea primaria a secundaria demoramos…
- Por cada minuto en apnea secundaria ¿Cuánto nos demoramos en reanimar?
- 7 minutos
- 2 minutos
- Por lo tanto el Apgar pronóstico es el que continúa bajo luego de 10 o 15 minutos.
Objetivos del tratamiento de la encefalopatía hipóxica isquémica
- Identificación temprana
- Mantener adecuada perfusión
- Detener el proceso de injuria
Si tiene un apgar bajo por 10-15 minutos
¿Qué significa?
Que estuvo en apnea secundaria
¿Por qué el APGAR es pronóstico?
Porque cada minuto de apnea secundaria me demoro 2 en reanimar
¿Cómo es la ventana terapéutica?
¿Qué se usa y cómo funciona?
¿Qué mas indicaciones?
- Primeras 6 horas
- Hipotermia (la hipotermia es para la asifixia, no es para otra cosa)
- Enlentezco el metabolismo
- Se continua 72h
+ Electroencefalograma continuo
+ NPO, le damos parenteral, porque si le damos por vía oral le podemos ocasionar enterocolitis necrotizante
¿Signo de qué es si el neonato no se mueve?
Signo de sufrimiento fetal
Indicaciones para generar hipotermia
EG mayor a 36 semanas, ( 34, 35 S )
- Uno de los siguientes elementos :
- pH menor a 7 o un déficit de bases mayor a 16 mmol/L, en una muestra de cordón o durante la primera hora de vida.
- Apgar menor de 5 a los 10 minutos.
- RCP con mas de 10 minutos de duración.
- Encefalopatía HI moderada a severa.
¿Dentro de qué horas se debe de iniciar la hipotermia?
¿que temperaturas mantener?
¿Qué se prefiere enfriar?
- Dentro de las primeras 6-72 horas
- 33-35 °C (rectal)
- Se prefiere enfriar todo el cuerpo, no solo la cabeza
Efectos adversos de la hipotermia
- Bradicardia sinusal
- Trombocitopenia
- Necrosis grasa con o sin hipercapnia
¿Qué es un prematuro tardío?
35ss-37ss
Fase más importante en la injuria hipóxica ¿porqué?
- Fase de latencia
- Podemos actuar ahí
- Podemos hacer la hipotermia, enlentecer el metabolismo y mejorar la neuroinflamación
