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Pediatría > Clase 32: ITU > Flashcards

Clase 32: ITU Flashcards

(40 cards)

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1
Q

¿Cómo se define una ITU?

A

La ITU se define como la colonización bacteriana
del tracto urinario, que puede comprometer
desde la vejiga hasta el parénquima renal,
asociado a leucocituria y sintomatología clínica
variable.

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2
Q

¿Cómo es la distribución de la ITU en pacientes <14 años y durante el primer mes de vida?
¿Porqué?

A
  1. Antes de los 14 años es:
    1–3 % niños
    3–10 % niñas
  2. Durante el primer meses de vida la relación la Tasa H:M es 3:1
    - Posteriormente este puede ser hasta H:M es 1: 10
    + Esto se da por la ausencia de queritinización del glande
    - Esto lo hace susceptible a infecciones
    - Aparte hay fimosis fisiológica
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3
Q

Después del 1er episodio de ITU
¿Cuál es el riesgo de recurrencia?

A

30%-50%

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4
Q

¿Cómo se clasifica la ITU?
- Por lugar de la infección
- Por su severidad

A
  1. Por el lugar de infección en:
    * Altas (Pielonefritis)
    * Baja (Cistitis)
    2.Por su severidad en
    * Complicada, con daño estructural y/o funcional y/o
    con cuerpos extraños.
    *No complicada
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5
Q

¿cómo se define ITU recurrente?

A
  1. Se define ITU recurrente a la presencia de una de las
    siguientes condiciones:
     2 o más episodios de ITU alta en un año.
     1 episodio de ITU alta más 1 episodio o más episodios de
    ITU baja en un año.
     3 o más episodios de ITU baja en un año.
     Con función renal y estudio de imagen normales
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6
Q

Factores de Riesgo para ITU
Recurrente

A

 Retención vesical
 Estreñimiento
 Incontinencia urinaria
 Mala técnica de higiene de la zona perineal
 Dermatitis del pañal
 Vulvovaginitis
 Retiro del pañal a muy temprana edad
 Anomalias estructurales del riñón
 Presencia de reflujo vesico ureteral

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7
Q

¿Qué es bacteriuria asintomática?

A

Presencia de bacterias con recuentos significativos (100 000 UFC)
durante seguimiento después de una ITU o controles
de salud, en ausencia de síntomas sistémicos o
urinarios. Puede haber o no alteraciones en el
sedimento de orina (leucocituria) Suele afectar
fundamentalmente a la población femenina y carece
de transcendencia clínica.

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8
Q

¿Cuál es la patogenia de la ITU?
(vías de infección)
¿cuál es el más importante?

A
  1. Ascenso de la zona perineal es el más importante
  2. Vía hematógena
    - Principal vía en neonatos y lactantes menores
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9
Q

¿Cómo es la clínica en niños menores de 90 días?

A
  1. Tienen clínica inespecífica
    Pobre succión
    Diarrea
    Irritabilidad
    Letargia
    Orina con mal olor
    Fiebre
    Oliguria o poliuria
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10
Q

¿Cuál es la principal vía patogénica para neonatos y lactantes menores?

A

Hematógena

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11
Q

en menores de 90 días o un año
¿que ITU considero?

A
  1. Considero ITU superior
    - Porque no localiza su molestia
    - A más pequeño, su clínica es más inespecífica
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12
Q

Clínica de ITU en infantes mayores de 1 año
¿cuál es el sintoma más común en niños de 2-5 años?

A
  1. En ellos aparece:
    Fiebre
    Vómitos
    Anorexia
    Pobre ganancia de peso
  2. El dolor abdominal y la fiebre son los síntomas más comunes en niños de 2-5 años
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13
Q

¿A qué está asociada la fosa pilonidal?

A

espina bífida

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14
Q

Clínica de ITU en niños mayores de 5 años

A
  1. Disuria
  2. Polaquiuria
  3. Tenesmo
  4. PPL (+)
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15
Q

La ITU debe de ser considerada en todo niño, con…

A

Coinfección severa de otra parte del cuerpo

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16
Q

¿En todos los niños con ITU, que hay que bsucar?
¿en todos los niños con ITU, deben ser examinados de qué?

A
  1. A cualquier edad en todos los niños deben buscarse signos
    de vejiga neurogénica.
  2. Todos los niños deben de ser examinados para epididimitis
    u orquiepididímitis
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17
Q

Métodos de recolección de orina

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A
  1. bolsa colectora
  2. cateterismo
  3. Punción suprapúbica
18
Q

Criterios microbiológicos de los diferentes métodos de recolección de orina en el diagnóstico de ITU en niños

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A
  1. Punción suprapúbica
    - >= 1 de colonias por ml
  2. Sondeo transuretral
    - >= 10 000 unidades formadoras de colonias
  3. Segundo chorro
    - >=100 000 unidades formadoras de colonias
  4. Recolector
    - >= 100 000 …
19
Q

microorganismos más frecuentes de mayor a menor para ITU

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A
  1. E. coli (75-90%)
  2. Klebsiella spp (1-8%)
  3. Proteus spp (0,5-6%)
20
Q

¿Qué nos da el dx definitivo de ITU?
¿VPP de la leucocituria para urocultivo?

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A
  1. ITU segura si coexisten leucocituria y urocultivo +
  2. Urocultivo positivo sin leucocituria puede ser bacteriuria
    asintomática (2 %)
  3. ITU: VPP de la leucocituria para Urocultivo + es de 75%
  4. Leucocituria inespecífica: 9% de lactantes con fiebre
21
Q

diferencia de leucocituria (+) en orina centrifugada y no centrifugada

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A
  1. En orina centrifugada: >5 por campo de mayor aumento
  2. En orina no centrifugada: >10 leucocitos por campo de mayor aumento
22
Q

Algoritmo de imágenes en ITU

  • > 3 años hacer control por pediatría
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A
  1. Ecografía patología
    - Nefrología
  2. Ecografía normal
    - <3 años evaluar factores de riesgo
    - Si existen, derivar a nefrología pediatrica y le harán una cistografia
23
Q

No está recomendado hacer…

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A

urocultivo de control

24
Q

Tratamiento empírico para ITU según:
1. RN + lactante menor
2. Lactante mayor en MEG
3. Lactante mayor en BEG
4. Paciente inmunosuprimido

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A
  1. RN y lactante menor
    - cefalosporina de 3ra (ceftriaxona) + ampicilina
  2. Lactante mayor en MEG
    - Cefalosporina de 3ra (ceftriaxona) parenteral
  3. Lactante mayor en BEG
    - Cefalosporina VO de 1ra
  4. Paciente inmunosuprimido
    - Cefalosporina de 3ra parenteral + ampicilina
25
¿Que hacemos si el paciente ya está estable y afebril? ¿qué recomienda la AAP en niños de 2 meses a 2 años? ¿cuántos días debe ser el tto en ITU complicad?
1. Cambiar a vía oral 2. La AAP recomienda tratamiento por 7 a 14 dias en niños de 2 meses a 2 años. 3. En ITU complicada el tratamiento debe ser por 2 semanas
26
¿A quien hospitalizo?
 Todos los niños menores de dos años con estado febril.  Niños con deshidratación  Niños en estado tóxico  Sospecha de píelonefritis  Intolerancia a la vía oral  Anomalías en las vías urinarias
27
Qué opinas acerca de la profilaxis antibiótica? ¿Se recomienda en primer episodio? ¿En quienes se debería considerar? ¿Cual NO debe ser tratada con profilaxis atb?
 No se debe recomendar profilaxis en forma rutinaria en niños con su primer episodio de ITU  Se debe considerar la profilaxis en niños con ITU recurrente  Bacteriuria asintomática no debe ser tratada con profilaxis antibiótica  Se requieren estudios bien diseñados para determinar la efectividad de la profilaxis en la prevención de ITU y cicatrices renales
28
¿en quienes indicamos profilaxis ATB?
1. Lactantes con indicación de cistografia 2. Dilatación de vía ruinaría hasta que se confirme el dx y se trate 3. Niños con RVU III-IV 4. Revisar punto 4  En lactantes con indicación de Uretrocistografía miccional, previo a su realización y hasta su evaluación con el resultado  Frente a dilatación de la vía urinaria con sospecha de obstrucción, hasta que se confirme el diagnóstico y se realice tratamiento adecuado.  En niños con Reflujo Vesico Ureteral III – V durante 1 año, o hasta la reevaluación con Uretrocistografía miccional  Lactantes y niños con ITU Recurrente mientras se resuelve la causa (valoración individual)
29
ver diapo 30 de tto coadyuvante
...
30
Niños de alto riesgo para tener daño renal
 Infección recurrente  Signos clínicos de pobre chorro urinario o riñones palpables  Organismos inusuales  Septicemia o bacteremia  Evolución prolongada con pobre respuesta luego de 48 a 72 horas de tratamiento  Anomalía prenatal vías urinarias
31
Ver diapo 32 de los grados de reflujo vesicoureteral ¿Cuáles tienen mayor riesgo de infección a repetición?
¿2 y 5 o 4 y 5?
32
ver esquema de la diapo 35
.
33
2 trastornos funcionales comentados en clase que predisponen a ITU
1. Mielomeningocele 2. Espina bífida
34
¿Qué es bacteriuria significativa?
...
35
es el método de recolección de muestra que cualquier crecimiento bacteriano la prueba es positiva
Punción suprapúbica
36
relación entre kawasaki y leucocituria
La enfermedad de kawasaki genera una inflamación multisistémica y puede generar leucocituria
37
tienen mayor riesgo de contagiarse por cepas blee y E. coli
Personas q han tomado en los últimos 60 días tienen mayor riesgo de contagiarse por cepas blee y E. coli
38
¿Porqué todo niño menor de 2 meses debe de ser hospitalizado?
Por riesgo de bacteremia
39
¿Cómo se recomienda el uso de imágenes?
El uso de imágenes no se recomienda en el episodio agudo, pero pasada la 2da semana si para ver si, hay alguna anomalía estructural
40
Completar con resumen del TBL de alexia
...

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