Clase 43: Inflamación de la vía áerea superior: laringitis, croup, etc

Question 1

Temas que veremos en la inflamación aguda de vía aérea superior

Answer 1

1. laringitis aguda
2. CRUP
3. Epiglotitis
   4.Traqueitis bacteriana

Question 2

Anatomía de las vías aéreas altas en los niños
(6 características)

Answer 2

 Fosas nasales más
estrechas
 Lengua más grande en
proporción a la cavidad
oral
 Laringe con forma de cono
 Epiglotis menos rígida y
con forma de U
 Laringe más anterior y
superior
 Cricoides de menor
diámetro

Question 3

¿Infección de qué es la laringitis aguda?
¿Etiología?
¿Qué síntomas tiene?
¿Tratamiento??

Answer 3

Infección viral de la laringe (rinovirus, parainfluenza).
 Síntomas: rinorrea, afonía, tos seca, fiebre
 Examen físico con pocos hallazgos: inflamación faríngea sin exudados
 Tratamiento: antiinflamatorios, antipiréticos, antitusígenos si la tos es incapacitante

Question 4

Crup viral o…

Answer 4

Laringotraqueitis

Question 5

¿qué es el crup viral?

Answer 5

Inflamación de las cuerdas vocales de origen infeccioso

Question 6

Etiología del crup viral
¿en quiénes afecta más y en quienes es poco común?

Answer 6

1. Etiología
   * Parainfluenza 1, 3 y 2
   * Influenza
   * VRS
   * Adenovirus, rinovirus, SARSCoV 2
2. Afecta al 15% de los niños
   menores de 5 años. Poco
   común antes de los 6 meses
   de vida.

Question 7

Clínica del crup viral
¿TyP?

Answer 7

1. Pródromo: rinorrea, fiebre
   leve por 2 o 3 días
2. Estridor inspiratorio, afonía y
   tos “perruna o de foca”
3. Dependiendo de la edad y
   severidad de la inflamación
   puede llegar a causar
   dificultad respiratoria e
   hipoxemia:
   * Taquipnea
   * Aleteo nasal
   * Retracciones

Question 8

¿Qué es un estridor?

Answer 8

Sonido respiratorio anormal,
chillón, musical y rasposo.
 Causado por un flujo de aire
turbulento secundario a una
obstrucción a nivel de la laringe

Question 9

exámen físico del crup viral

Answer 9

• Estridor inspiratorio, que
  aumenta con el llanto,
  excitación
• Ruidos pulmonares normales,
  ocasionalmente sibilancias
  (laringtraqueobronquitis)

Question 10

Son necesarias las pruebas especiales en crup viral?

Answer 10

no

Question 11

¿Qué vemos en la radiografía del CRUP viral?

Answer 11

Adelgazamiento del espacio subglótico

Question 12

Tratamiento del CRUP viral

Answer 12

1. Dexametasona
2. Hidratación
3. Oxígeno

Question 13

pronóstico del CRUP viral

Answer 13

Buen pronóstico

Question 14

¿Qué es la epiglotitis?

Answer 14

1. Infección bacteriana seria de la
   epiglotis: emergencia pediátrica
   con alto riesgo de mortalidad

Question 15

Es una emergencia pediátrica con alto riesgo de mortalidad

Answer 15

epiglotitis

Question 16

¿Porqué la epiglotitis es bastante rara?

Answer 16

Actualmente es bastante rara
debido a la vacuna contra
Hemofilus influenza tipo B (HiB)

Question 17

Característica patogénica en la epiglotitis

Answer 17

Celulitis de la epiglotis con edema
importante

Question 18

Clínica de epiglotitis
¿Como es el prodromo?
¿Que vemos en la radiografía?

Answer 18

1. Pródromo corto < 24 horas  Fiebre alta, aspecto tóxico, estridor
   leve, dolor faríngeo, sialorrea y
   retracciones
2. Posición en trípode: asegura
   apertura de la vía aérea
3. Ante sospecha se debe asegurar la
   vía aérea (intubación nasotraqueal
   dirigida) antes de realizar otras
   pruebas
4. Hemograma: leucocitosis con
   desviación izquierda
5. Rx cuello: signo del pulgar,
   rectificación de col. cervical

Question 19

¿Qué vemos en la radiografía de cuello en epiglotitis?

Answer 19

Signo del pulgar

Question 20

Tratamiento y pronóstico de la epiglotitis

Answer 20

1. Tratamiento:
   * Tratar de obtener cultivos de epiglotis al momento de intubar
   * Vía endovenosa
   * Cefalosporinas de 2da o 3ra generación (cefuroxime o ceftriaxona)
   endovenosa hasta resultados del cultivo y antibiograma
   * Tratamiento antibiótico por 5 a 7 días.
   * Extubación: 24 horas afebril, fuga de aire alrededor del tubo y tolera vía oral
2. Pronóstico:
   * Bueno si se maneja adecuadamente
   * En 10% de casos puede haber edema pulmonar post intubación (excesiva
   presión negativa a nivel pleural aumenta el retorno venoso)

Question 21

¿Entre qué edad se da la traqueítis bacteriana?

Answer 21

Ocurre en niños entre los 6 meses y
5 años de edad

Question 22

¿Qué riesgo hay en la traqueítis bacteriana?

Answer 22

Riesgo de obstrucción de la vía
aérea por membranas purulentas

Question 23

clínica de traqueítis bacteriana

Answer 23

1. Pródromo breve de síntomas
   respiratorios altos seguido de
   síntomas de obstrucción de vía
   aérea: tos perruna, no hay sialorrea
2. Inflamación difusa de la laringe y
   tráquea con exudados muco
   purulentos y membranas semi
   adherentes

Question 24

¿Cómo se comprueba el diagnóstico en la traqueítis bacteriana?

Answer 24

Diagnóstico se comprueba con
laringoscopía directa

Question 25

Manejo de la traqueítis bacteriana

Answer 25

1. Manejo inicial requiere UCI: 50% de niños requieren intubación. 2. Antibióticos de amplio espectro: - Cefuroxime - Amoxicilina Ac clavulánco - Ampicilina Sulbactam 3. Buen pronóstico si se diagnostica y maneja tempranamente