Clase 35: Artritis reactiva Flashcards
(35 cards)
- En 1974 WHO y ARRC analizaron la relación entre articulaciones e
infección y la clasificaron en cuatro grupos:
- Grupo I: Artritis séptica o infecciosa con identificación del agente causal en
las articulaciones, secundaria a una infección en otra parte del organismo. - Grupo II: Artritis post-infecciosas con detección de antígenos bacterianos en
la articulación. - Grupo III: Artritis reactiva como consecuencia de una infección originada en
el sistema urogenital o gastrointestinal pero no se detecta el microbio en la
articulación. - Grupo IV: Artritis inflamatoria desencadenada por microbios, donde ni el
organismo ni sus productos o antígenos se encuentran en la articulación.
Características de la artritis reactiva
- 3 características principales
- 1 importante
- inflamación aséptica
- mono u oligoarticular
- Tras un proceso infeccioso
- generalmente de localización GI o genital - La mayoría de las ocasiones las ARe ocurren en sujetos
genéticamente predispuestos.
marcador predisponente a artritis reactiva
HLA-B27
El antígeno leucocitario humano HLA-B27 está presente entre el ____
de los casos
50% y 85%
bacterias según patología asociadas al antígeno leucocitario HLA-B27
- uretritis
- C. trachomatis - gastroenteritis por:
- yersinia
- salmonella
- shigella
- campylobacter
- C. dificile
ver manifestaciones clínicas
diapo 8
criterios mayores y menores de la ARe
CRITERIOS MAYORES
- Artritis con 2 de 3 de los siguientes hallazgos:
* Asimétrica
* Mono u oligoartritis subaguda o crónica
* Afección predominantemente en miembros inferiores, especialmente
en rodillas, pies, tobillos y cadera - Infección sintomática previa con 1 ò 2 de los siguientes
hallazgos:
* Enteritis (diarrea durante por lo menos 1 día, 3 días a 6 semanas
antes del inicio de la artritis)
* Uretritis (disuria o secreción durante por lo menos 1 día, 3 días a 6
semanas antes del inicio de la artritis)
CRITERIOS MENORES
Al menos 1 de los siguientes:
1. Evidencia de una infección como desencadenante
* Prueba de amplificación de acido nucleico positiva en la orina de la
mañana o hisopado uretral/cervical para Chlamydia trachomatis
* Coprocultivo positivo para patógenos entéricos asociados a artritis reactiva
2. Evidencia de una infección sinovial persistente (inmunohistologia
positiva o PCR para Chlamydia)
Ver la asociación de ARe por cada bacteria
(diapo 11-13)
…
La artritis reactiva es vista clásicamente después de una infección
con patógenos…
entéricos
¿Cuál es El intervalo máximo entre la infección precedente (que puede ser
leve y pasada por alto por el paciente) y la artritis?
4 semanas
la artritis reactiva usualmente es una oligoartritis asimétrica cn predilección por…
las
articulaciones de las extremidades inferiores, particularmente
rodillas y tobillos, independientemente del organismo causal.
¿A qué se asocian las manifestaciones extraarticulares de la artritis reactiva?
Las manifestaciones extra-articulares se asocian a enfermedad más
severa, de pronóstico menos favorable y a HLA-B27 (presente en el
50% de los pacientes)
Artritis Reactiva secundaria a infección por
Clostridium difficile
Criterios de Putterman y Rubinow
(ver caso clínico diapo 16)
- Aparición de la artritis junto con o después del inicio de la
diarrea y/o colitis, - Diarrea que aparece algún tiempo después de un curso de
terapia antimicrobiana sistémica, - Prueba microbiológica de participación de CD (ya sea
cultivo de heces o análisis de la toxina, positivo), - No hay un diagnóstico alternativo razonable para la artritis
o la diarrea (es decir, no se identifica algún otro agente
infeccioso).
¿cómo es el patrón de compromiso articular en la artritis reactiva?
migratorio
En la artritis reactiva se comprometen grandes y pequeñas articulaciones más comunmente…
(En C. dificile)
- Cadera
- rodillas
¿Dsp de cuánto tiempo de tto se resuelven los sintomas de ARe por C. dificile?
1-3 semanas
¿Recomendación en el tto de la ARe por H. pylori?
El manejo del dolor en la artritis reactiva es muy importante,
ya que los tratamientos de erradicación eliminan el agente
etiológico, pero los síntomas de la artritis pueden persistir por
más de 4 semanas; por lo tanto, se recomienda el uso de
AINES y sus derivados; si los síntomas debilitantes son
refractarios a los AINES se pueden usar citotóxicos y en
tendinitis severa inyecciones intralesionales de esteroides.
recurrencia de ARe por H. pylori
La recurrencia de artritis reactiva ocurre en 15% - 25% de los
pacientes
Muy importante en el tto de la ARe por parásitos
no responde a los AINES
mientras que el tratamiento antiparasitario la mejora
Artritis Reactiva asociada a Parasitosis
Criterios de Doury et al
¿Cuáles son indispensables en el dx?
- Monoartritis, Oligoartritis o Poliartritis
- Alta prevalencia de parasitosis
- Líquido articular inflamatorio y estéril
- Elevación de la VSG
- Eosinofilia
- Aislamiento del parásito en el organismo
- Fracaso del tratamiento anti-inflamatorio
- Mejora con el tratamiento antiparasitario
INDISPENSABLES EN EL DIAGNÓSTICO
- La presencia de los criterios 1, 2, 3, 7 y 8 son indispensables para el diagnóstico
¿cuánto varía el número de articulaciones comprometidas en ARe por parásitos?
1-9
La artritis o artralgia asociada a Giardia parece afectar a la
población _____más comúnmente que a _____
- pediátrica
- los adultos
En todas las edades, en la ARe por giardia hay predilacción por…
La rodillas
Apoya al dx de la ARe por giardia
En las heces se puede demostrar la presencia de quistes o
trofozoitos del organismo, los cuales colonizan o se multiplican
en el intestino delgado y su presencia apoyan el diagnóstico
