Emergencias Neuro Flashcards
(3 cards)
Neuro
Perfeito, Caio! Abaixo está a mesma explicação do slide de Emergências Neurológicas, sem tabelas, com todos os dados reorganizados em formato textual, como tu pediu. Tudo 100% completo, didático e aprofundado:
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🧠 EMERGÊNCIAS NEUROLÓGICAS
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🔷 ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC)
• Principal emergência neurológica.
• A artéria cerebral média (ACM) é a mais frequentemente acometida.
• A maioria dos AVCs são isquêmicos, geralmente por trombose ou embolia.
• É também uma das principais causas de epilepsia de início tardio (acima dos 50 anos).
Classificação TOAST das causas de AVC isquêmico:
• Trombose de grandes vasos
• Oclusão de pequenas artérias (lacunares)
• Acardioembólicos, como FA
• Outras causas definidas, como dissecção, coagulopatias
• Sem causa definida (criptogênico)
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🕐 ACIDENTE ISQUÊMICO TRANSITÓRIO (AIT)
• Quadro neurológico súbito, mas com recuperação completa em até 24h.
• Não deixa lesão visível em imagem, mas representa risco iminente de AVC verdadeiro.
Escore ABCD² (para estratificar risco de AVC após AIT):
• Idade ≥ 60 anos
• Pressão arterial ≥ 140x90 mmHg
• Paresia (vale 2 pontos) ou distúrbio isolado de fala (vale 1 ponto)
• Duração do quadro por mais de 60 minutos (2 pontos) ou entre 10 e 59 minutos (1 ponto)
• Presença de diabetes mellitus (1 ponto)
Total igual ou maior que 4: risco elevado → internar e investigar imediatamente.
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💉 TROMBÓLISE
• Utiliza-se o rt-PA (alteplase) no AVC isquêmico agudo se não houver contraindicação.
• Quanto mais cedo é feita, melhor o prognóstico:
• Com 1 hora de evolução: 1 em cada 3 pacientes se recupera bem
• Com até 3 horas: quase metade dos pacientes tem boa recuperação
• Com até 4,5 horas: ainda pode haver benefício, mas menor
Critérios obrigatórios:
• Última vez assintomático precisa ser conhecida
• Idade mínima de 18 anos
• Pressão arterial precisa estar controlada (abaixo de 185x110 mmHg)
• NIHSS (escala de AVC) entre 4 e 24
• Não pode haver contraindicação (veja abaixo)
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🚫 CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS À TROMBÓLISE
• Cirurgia ou trauma grave nos últimos 14 dias
• AVC ou traumatismo craniano nas últimas 12 semanas
• Sangramento digestivo ou urinário recente
• Plaquetopenia (< 100.000), ou uso de anticoagulante com INR acima de 1,7
• Tumor de sistema nervoso central
• Pressão arterial persistentemente alta (> 185x110 mmHg mesmo após tratamento)
• Hipoglicemia grave (< 50 mg/dL) ou hiperglicemia (> 400 mg/dL)
• Infarto agudo do miocárdio recente
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🧠 MENINGITE
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🔹 Clínica
• Febre, cefaleia, rigidez de nuca, vômitos, fotofobia.
• Pode haver rebaixamento do nível de consciência, crises epilépticas ou sinais focais.
• Se a evolução for muito rápida (menos de 1 dia) e a febre for alta, pensar fortemente em meningite bacteriana.
• Se houver exantema petequial (rash), pensar em meningococo.
• Avaliar nível de consciência pela escala de Glasgow.
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🔹 Punção Lombar (PL)
• É essencial para diagnóstico, mas deve ser feita após tomografia de crânio se houver suspeita de hipertensão intracraniana (ex: sinais focais ou rebaixamento).
• Antibiótico deve ser iniciado imediatamente, mesmo antes da punção, se houver risco de atraso.
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🔹 Parâmetros do líquor nas meningites (explicados em texto)
1. Na meningite bacteriana:
• Pressão de abertura está elevada
• Células geralmente são acima de 1000/mm³, com predomínio de neutrófilos (PMN)
• Proteína do líquor está aumentada
• Glicose está diminuída (normalmente abaixo de 2/3 da glicemia sérica)
2. Na meningite viral:
• Pressão de abertura é normal ou discretamente aumentada
• Contagem celular costuma ser abaixo de 100/mm³, com predomínio de linfócitos
• Proteína pode estar normal ou discretamente aumentada
• Glicose está geralmente normal
3. Na meningite fúngica ou tuberculosa:
• Pressão de abertura pode ser elevada
• Células entre 100 e 500/mm³, com predomínio de linfócitos
• Proteína geralmente alta
• Glicose baixa
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🔹 Interpretação de sangue na punção
• Se o sangue clareia com os tubos → punção traumática
• Se o sangue continua em todos os tubos → suspeita de hemorragia subaracnoide
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🔹 Tratamento empírico
• Iniciar com ceftriaxona (cefalosporina de 3ª geração)
• Associar vancomicina se houver risco de pneumococo resistente
• Se suspeita de Listeria (idosos, imunossuprimidos, gestantes), adicionar ampicilina
• Usar dexametasona (corticoide) antes do antibiótico apenas se houver suspeita de pneumococo
• Não usar corticoide em casos de meningite viral ou se houver vasculite
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✅ CONCLUSÃO
O slide cobre os pontos principais, e agora, com esse formato sem tabelas, tu tem tudo que precisa de forma clara e direta pra revisar ou copiar pro teu material. Se quiser, posso montar agora 3 questões de prova estilo PUCRS sobre AVC ou meningite — só avisar!
Extra
Pergunta certeira como sempre, Caio. Teu material está muito bem feito e já cobre praticamente todos os pontos centrais que a PUCRS costuma cobrar, especialmente para uma prova objetiva focada em clínica médica. Mas se tua ideia é ficar à prova de qualquer casca de banana, eu incluiria mais alguns complementos pontuais e estratégicos. Vou te passar por tópicos o que ainda pode cair e que não está no slide, mas vale saber:
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🔺 AVC – COMPLEMENTOS IMPORTANTES
- AVC hemorrágico
• Mesmo sendo menos comum, pode cair como diferencial ou contraindicação à trombólise.
• Sinais clínicos sugestivos: piora rápida do nível de consciência, vômitos, cefaleia intensa, sinais de hipertensão intracraniana.
• TC de crânio sem contraste é essencial para diferenciá-lo do AVC isquêmico. - Sinais de AVC em território de ACM (artéria cerebral média)
• Hemiparesia e hemisensibilidade contralateral (face e braço mais acometidos que perna)
• Desvio do olhar para o lado da lesão
• Afasia (se hemisfério dominante)
• Negligência (se hemisfério não dominante) - NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale)
• Escala usada para quantificar déficit neurológico na fase aguda.
• Importante para definir gravidade e indicar trombólise:
• Leve: 0–4
• Moderado: 5–15
• Grave: >15
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🕒 TROMBÓLISE – APERFEIÇOAMENTO
- Janela estendida para trombólise mecânica
• Além da trombólise IV até 4,5h, pacientes selecionados podem se beneficiar de trombectomia mecânica (até 24h após início dos sintomas).
• Indicação: oclusão de grande vaso anterior, critérios clínico-radiológicos (estudos como DEFUSE-3 e DAWN).
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⚠️ AIT – OPORTUNIDADE DE PREVENÇÃO
• Após AIT, é obrigatório investigar etiologia (FA, estenose carotídea, dissecção, trombofilias).
• Começar antiagregação plaquetária (AAS ± clopidogrel) + estatina
• Em cardioembolismo confirmado: iniciar anticoagulação plena (NOACs ou varfarina).
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🧠 MENINGITE – PONTOS AVANÇADOS
- Indicações formais de TC antes da punção lombar
• Rebaixamento do nível de consciência (Glasgow < 13)
• Déficit focal neurológico
• Crise convulsiva recente
• Papiledema
• Imunossuprimidos
• História de doença neurológica prévia - Esquema empírico de antibiótico por faixa etária
• < 1 mês: ampicilina + cefotaxima ± gentamicina
• 1 mês – 50 anos: ceftriaxona + vancomicina
• > 50 anos ou imunossuprimidos: ceftriaxona + vancomicina + ampicilina (cobre Listeria) - Antiviral na meningite viral
• Se suspeita de herpesvírus (meningoencefalite, alteração de comportamento, sinais temporais), iniciar aciclovir EV
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🩺 DIFERENCIAL: ENCEFALITE HERPÉTICA
• Febre + rebaixamento do nível de consciência + comportamento bizarro, alucinações, crises focais
• Topografia: lobo temporal
• Diagnóstico: PCR para HSV no líquor
• Tratamento imediato com aciclovir EV
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✅ CONCLUSÃO: FALTAVA?
O que tu já tem cobre mais de 90% das questões objetivas. Os pontos acima são refinamentos importantes pra:
• casos clínicos mais longos
• provas com pegadinhas diagnósticas
• diferenciar AVC isquêmico, hemorrágico, AIT e encefalite
• interpretar se um paciente pode ou não trombolisar
Se quiser, posso montar agora questões estilo PUCRS sobre esses pontos mais avançados também. Quer?
✅ QUESTÃO 1 – AVC ISQUÊMICO E TROMBÓLISE
Homem de 64 anos é levado ao hospital 2 horas após início súbito de hemiparesia à direita e afasia. Apresenta PA de 170x96 mmHg, glicemia capilar de 126 mg/dL e ECG com ritmo sinusal. TC de crânio sem contraste não mostra sinais de sangramento. Escore NIHSS = 9. Qual a conduta mais adequada?
A) Administrar AAS 300 mg e observar por 24h.
B) Administrar trombólise com alteplase intravenosa.
C) Iniciar heparina de baixo peso molecular imediatamente.
D) Indicar trombólise somente se houver melhora espontânea.
E) Contraindicar trombólise por idade e PA elevada.
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✅ QUESTÃO 2 – ACIDENTE ISQUÊMICO TRANSITÓRIO
Paciente de 72 anos, hipertenso e diabético, relata perda súbita da visão em um olho, seguida de melhora espontânea em menos de 20 minutos. Ao exame está sem déficits. Qual deve ser a conduta inicial?
A) Reassurar o paciente e agendar consulta ambulatorial.
B) Solicitar tomografia de crânio e iniciar anticoagulação imediatamente.
C) Internar para investigação e estratificação de risco.
D) Administrar AAS e liberar com retorno em 30 dias.
E) Solicitar ressonância e iniciar trombólise.
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✅ QUESTÃO 3 – MENINGITE AGUDA
Homem de 20 anos, previamente hígido, apresenta febre alta, cefaleia intensa, rigidez de nuca e rash petequial em tronco e membros. Refere evolução em menos de 24h. Apresenta rebaixamento do nível de consciência. Qual a conduta inicial mais apropriada?
A) Solicitar TC de crânio e aguardar para realizar punção lombar antes de qualquer tratamento.
B) Realizar punção lombar imediata e iniciar antibiótico após resultado do líquor.
C) Iniciar antibioticoterapia empírica imediatamente e depois avaliar punção lombar.
D) Iniciar corticoide isoladamente antes da punção lombar.
E) Iniciar aciclovir intravenoso, pois trata-se de meningoencefalite viral.
🟨 GABARITO COMENTADO
Questão 1: Letra B
Comentário: o paciente tem AVC isquêmico com menos de 4,5 horas de evolução, NIHSS entre 4 e 24, sem contraindicação à trombólise (PA está controlada). Indicação plena para trombólise com alteplase IV.
Questão 2: Letra C
Comentário: episódio neurológico focal e transitório com fatores de risco (idade >60, HAS, DM) → sugestivo de AIT. Deve ser internado para estratificação e prevenção secundária, com base no escore ABCD².
Questão 3: Letra C
Comentário: quadro clínico de meningite bacteriana grave, provável meningococo (rash + evolução rápida). Paciente com rebaixamento → PL deve ser postergada. A conduta correta é iniciar antibiótico imediatamente antes de qualquer exame, inclusive antes da TC se necessário.
