Injuria Renal Agura Flashcards
(2 cards)
🧠 INJÚRIA RENAL AGUDA (IRA)
Boa, Caio! Vamos agora para a explicação completa, aprofundada e didática do slide sobre INJÚRIA RENAL AGUDA (IRA). O conteúdo será detalhado com base no Tratado de Clínica Médica da USP, Harrison e Cecil, como sempre, explicando 100% do que está no slide.
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🧠 INJÚRIA RENAL AGUDA (IRA)
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🟢 FUNÇÕES DO RIM
O rim atua em 3 grandes frentes:
1. Glomerular – filtra o plasma:
• Controla o que passa ou não da circulação para os túbulos, como proteínas (ex: barreira contra albumina).
• A taxa de filtração glomerular (TFG) pode ser estimada com creatinina.
• Substância de escolha ideal para medir filtração: inulina (100% filtrada, não reabsorvida, nem secretada).
2. Tubular – secreção e reabsorção:
• Reabsorve Na⁺, K⁺, glicose, água, urato etc.
• Também secreta substâncias do sangue para a urina.
3. Endócrina:
• Produz renina (SRAA), eritropoetina (estimula produção de hemácias), e ativa a vitamina D.
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🔻 Perda de função renal (FR)
Com a queda da TFG, surgem alterações como:
• Retenção de água e sódio → leva a:
• Edema periférico.
• Hipertensão arterial.
• Edema agudo de pulmão.
• Síndrome urêmica (acúmulo de toxinas):
• Pericardite urêmica.
• Derrame pleural.
• Alterações neurológicas, náuseas, sangramento, etc.
• Alteração no volume urinário:
• Oligúria: < 400-500 mL/dia.
• Anúria: < 100 mL/dia.
• Poliúria: se houver lesão tubular de reabsorção.
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🧪 Creatinina
• Substância usada para estimar função renal.
• Produzida nos músculos e eliminada pelos rins.
• É filtrada e secretada, portanto não é perfeita.
• Quando a creatinina sérica dobra, a TFG cai cerca de 50%.
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📉 DIAGNÓSTICO E CLASSIFICAÇÃO
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✅ IRA = Redução abrupta da TFG
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🔹 Critérios clínicos para IRA (KDIGO):
• Oligúria > 6h (< 0,5 mL/kg/h).
• Aumento de creatinina ≥ 0,3 mg/dL em 2 dias, ou
• Redução ≥ 50% da TFG em 7 dias.
🔸 Se o quadro dura > 3 meses → evoluiu para Doença Renal Crônica (DRC).
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🟡 Estágios da IRA
1. Estágio 1:
• Creatinina 1,5 a 1,9x o basal OU ↑ ≥ 0,3 mg/dL.
• Oligúria 6–12h.
2. Estágio 2:
• Creatinina 2–2,9x o basal.
• Oligúria ≥ 12h.
3. Estágio 3:
• Creatinina ≥ 3x o basal OU ≥ 4,0 mg/dL OU início de diálise.
• Oligúria ≥ 24h ou anúria ≥ 12h.
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🔍 Diagnóstico
• Clínico, com base em:
• Débito urinário.
• Creatinina sérica.
• Pode requerer exames adicionais: imagem, biópsia, marcadores urinários.
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🔎 RACIOCÍNIO DIAGNÓSTICO
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✅ PRÉ-RENAL
• Causa mais comum.
• Ocorre por queda da perfusão renal (ex: desidratação, hipovolemia, choque).
• O rim tenta compensar:
• Retém sódio e água.
• Índices urinários:
• Na urinário < 20 mEq/L.
• Excreção fracional de Na < 1%.
• Osmolalidade urinária > 500 mOsm/kg.
• Na NTA (necrose tubular aguda), esses valores se invertem → rim perdeu a capacidade de reabsorção:
• Na urinário > 40, excreção de Na > 1%.
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✅ RENAL (Parenquimatosa)
• Lesão direta do tecido renal.
• Causas:
• Nefrites (glomerulares ou intersticiais).
• Nefrotoxinas.
• Isquemia prolongada (ex: sepse, choque).
• Avaliação: biópsia, sedimento urinário, sorologias, exames hematológicos.
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✅ PÓS-RENAL (Obstrutiva)
• Obstrução urinária em qualquer ponto após os rins:
• Ureter, bexiga, uretra.
• Diagnóstico: exame físico, toque retal, palpação vesical, ultrassom renal com dilatação do sistema coletor.
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❗️CAUSAS MAIS COMUNS DE IRA
• Hipoperfusão: vômito, sangramento, hipotensão.
• ICC, sépsis, nefrotoxinas, cirurgia, hipertensão intra-abdominal.
• Glomerulonefrite.
• Nefrite intersticial aguda.
• Obstrução urinária.
• Rabdomiólise.
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⚠️ FATORES DE RISCO
• Ter DRC prévia.
• Idade avançada.
• HAS, DM, dislipidemia.
• Uso de contrastes iodados.
• Sul do Brasil e sudeste/sul da Ásia: 1/4 morre no hospital.
• Muitos necessitam de diálise.
• Alta mortalidade hospitalar.
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👨⚕️ CLÍNICA
• Inespecífica:
• Náuseas, vômitos, alteração de sensório.
• Hipervolemia (edema), ou hipovolemia (choque).
• Arritmias (hiperK+), pericardite.
• Asterix (flapping tremor) na síndrome urêmica.
• Dor abdominal difusa.
• Sinais de sobrecarga de volume.
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🧪 LABORATORIAIS
• Ureia e creatinina aumentadas.
• Hipercalemia (mais K⁺), hipocalcemia, hipofosfatemia, hipermagnesemia.
• Acidose metabólica.
• Anemia (por queda de eritropoetina).
• Disfunção plaquetária.
🩺 Conduta diante da hipercalemia grave (em vermelho no slide):
• Dar cálcio EV (estabiliza membrana cardíaca).
• Insulina + glicose (empurra K⁺ para dentro da célula).
• Beta-agonista inalatório (ex: salbutamol).
• Bicarbonato (se acidose).
• Evitar lesão cardíaca: diuréticos de alça (se urina), quelantes de K⁺ ou diálise.
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Tudo 100% explicado! Se quiser, posso montar agora as 3 questões estilo PUCRS sobre IRA, com gabarito comentado. Só confirmar!
- (PUCRS)
Paciente de 67 anos, hipertenso e diabético, foi submetido a uma angioplastia com contraste iodado. Dois dias depois, apresenta aumento da creatinina sérica e débito urinário reduzido. Qual o diagnóstico e mecanismo mais provável?
A) IRA pré-renal por hipovolemia
B) IRA pós-renal por obstrução uretral
C) Necrose tubular aguda por nefrotoxicidade
D) Glomerulonefrite rapidamente progressiva
E) Nefrite intersticial aguda por antibióticos
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- (PUCRS)
Na avaliação de uma IRA, um paciente apresenta sódio urinário > 40 mEq/L, osmolaridade urinária < 350 mOsm/kg e fração de excreção de sódio (FeNa) > 2%. Esses dados são compatíveis com:
A) Hipoperfusão renal reversível
B) Necrose tubular aguda
C) Obstrução pós-renal inicial
D) Nefropatia por contraste
E) Síndrome hepatorrenal
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- (PUCRS)
Sobre a hipercalemia na injúria renal aguda, assinale a alternativa correta:
A) Está relacionada à diminuição da aldosterona hepática
B) O tratamento de escolha é a restrição de potássio na dieta
C) É pouco relevante clinicamente na IRA oligúrica
D) Deve ser tratada com cálcio EV, insulina com glicose e beta-agonistas
E) Pode ser prevenida com uso precoce de bicarbonato isoladamente
- Gabarito: C) Necrose tubular aguda por nefrotoxicidade
➡️ A NTA (necrose tubular aguda) é a complicação renal mais comum após uso de contraste iodado, especialmente em pacientes com fatores de risco (DM, HAS).
• IRA pré-renal cursa com resposta tubular conservada, o que não é o caso.
• IRA pós-renal exige obstrução mecânica.
• Glomerulonefrite teria hematúria, cilindros hemáticos.
• Nefrite intersticial cursa com febre, rash, eosinofilia.
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- Gabarito: B) Necrose tubular aguda
➡️ Sódio urinário elevado, baixa concentração urinária e FeNa > 2% são achados típicos de NTA: o túbulo perde a capacidade de reabsorver sódio e água.
• IRA pré-renal → Na urinário < 20, FeNa < 1%, osmolaridade > 500.
• Obstrução pode variar, mas é diagnosticada por imagem.
• Nefropatia por contraste tende a parecer mais pré-renal no início.
• Síndrome hepatorrenal tem achados semelhantes ao padrão pré-renal.
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- Gabarito: D) Deve ser tratada com cálcio EV, insulina com glicose e beta-agonistas
➡️ A hipercalemia grave é emergência comum na IRA.
• Cálcio estabiliza membrana cardíaca.
• Insulina + glicose desloca K⁺ para o intracelular.
• Beta-agonistas (ex: salbutamol inalatório) ajudam.
• Dieta sozinha é preventiva, não terapêutica.
• Bicarbonato só ajuda se houver acidose metabólica.
