Emergencias Oncologicas Flashcards
(2 cards)
Emergências Oncológicas
Excelente, Caio! Vamos agora para a explicação completa, aprofundada e didática do slide sobre Emergências Oncológicas, cobrindo 100% do conteúdo com base nos principais livros e diretrizes: Tratado de Clínica Médica da USP, Harrison, INCA, SBM, e UpToDate. Organizei o conteúdo em blocos didáticos para facilitar tua revisão.
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🩺 AVALIAÇÃO FUNCIONAL EM ONCOLOGIA
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🔹 PS (Performance Status)
Escalas para avaliar o estado funcional do paciente com câncer.
Duas principais:
• Karnofsky:
• Vai de 100 (normal) até 0 (morte).
• Avalia capacidade de realizar atividades.
• ECOG:
• Vai de 0 (normal) até 5 (morte).
• Muito usada para definir elegibilidade para quimioterapia.
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🧠 CASO CLÍNICO 1 – CÂNCER DE PULMÃO DE PEQUENAS CÉLULAS (CPPC)
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🧔 Homem, 56a, tabagista, tosse persistente, perda de peso e hemoptise.
• Exame físico: linfonodo supraclavicular endurecido.
• RX: opacidade em lobo superior direito + mediastino alargado.
• Fibrobroncoscopia → lesão obstrutiva.
• Biópsia: Carcinoma de Pequenas Células de Pulmão (CPPC).
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🔬 Características do CPPC
• Tumor neuroendócrino, muito agressivo, associado a tabagismo pesado.
• Alta taxa de metástase precoce (SNC, fígado, osso).
• Crescimento rápido, altamente sensível à quimioterapia, mas com resistência rápida → prognóstico ruim.
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🔻 Classificação
• Doença limitada: restrita a um campo de radioterapia → sobrevida ~20 meses.
• Doença extensa: metástases à distância → sobrevida média de 12 meses.
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💊 Tratamento
• Quimioterapia sistêmica + radioterapia (dependendo do estágio).
• Prognóstico desfavorável, resposta inicial boa, mas recidiva frequente e rápida.
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🚨 SÍNDROME DA VEIA CAVA SUPERIOR (SVCS)
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• Obstrução do fluxo na veia cava superior (geralmente por tumor de pulmão ou linfoma). • Sinais clínicos: • Dispneia, tosse, edema de face e membros superiores, ingurgitamento jugular. • Colateral venosa torácica.
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• Etiologia: • Compressão extrínseca ou invasão tumoral. • Conduta: • Tratar a causa base (ex: iniciar quimio em CPPC ou radioterapia urgente). • Pode usar corticoide para descompressão temporária.
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👩🦰 CASO CLÍNICO 2 – CÂNCER DE MAMA TRIPLO NEGATIVO
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• Mulher, 63a, apresenta carcinoma ductal invasor da mama direita. • Tumor triplo negativo (sem expressão de HER-2, receptores hormonais). • Genética positiva (BRCA2), sem metástases aparentes no estadiamento.
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🧬 Características
• Tumor agressivo, comum em mulheres jovens e com mutações genéticas.
• Sem alvo terapêutico → prognóstico ruim.
• Estadiamento ideal com PET-CT (capta metabolismo da glicose, útil para metástase e SNC).
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💊 Tratamento
• Quimioterapia neoadjuvante: antes da cirurgia, reduz volume tumoral, elimina micrometástases.
• Cirurgia após boa resposta.
• Quimioterapia adjuvante se houver risco de recidiva.
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🌡️ NEUTROPENIA FEBRIL
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• Complicação oncológica grave, geralmente após quimio. • Causa: quimioterapia ataca células de rápida divisão → neutropenia.
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🔍 Diagnóstico
• Neutrófilos < 1000 + febre > 38,3°C uma vez ou > 38,0°C por mais de 1 hora.
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🧫 Clínica
• Alto risco de infecção grave (sem neutrófilos = sem defesa).
• Sinais comuns: hipotensão, taquicardia, sepse, consolidado pulmonar, lesões de pele.
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⚙️ Classificação de risco – MASCC
• Avalia fatores como estabilidade hemodinâmica, comorbidades e presença de foco infeccioso.
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💊 Tratamento
• Antibiótico empírico de amplo espectro IV imediato.
• Suporte com:
• G-CSF (fator estimulador de colônia).
• Cuidado com sítios ocultos de infecção (cateter, intestino, boca).
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👴 CASO CLÍNICO 3 – CÂNCER DE PRÓSTATA
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• Homem, 72a, PSA elevado, biópsia: adenocarcinoma de próstata. • Alta dependência de testosterona.
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💊 Tratamento
• Bloqueio hormonal (castração química) + radioterapia (RTX).
• Uso de antagonistas do receptor de andrógeno.
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🔥 Metástases ósseas
• Dor lombar, PSA muito elevado → risco de metástase.
• Avaliação: cintilografia óssea.
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🧠 COMPRESSÃO MEDULAR
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• Tumores que colapsam vértebras e invadem o canal medular. • Emergência neurológica!
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🧠 Quadro clínico
• Dor nas costas, déficit motor progressivo, incontinência urinária/fecal.
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Vamos continuar com a explicação completa da parte final do slide sobre Emergências Oncológicas, finalizando Compressão Medular, Caso Clínico 4 e Síndrome da Lise Tumoral — tudo com base nos principais consensos oncológicos, como INCA, SBMT, NCCN e o Harrison.
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🧠 COMPRESSÃO MEDULAR (continuação)
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🔍 Diagnóstico:
• RM da coluna vertebral (exame de escolha).
• Liquor geralmente normal, mas pode vir com aspecto “preto” caso haja compressão ou necrose medular.
• Realizar também exames complementares, como cintilografia óssea ou PET-CT, se a neoplasia primária não for conhecida.
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💊 Tratamento:
• Descompressão imediata com corticosteroides (dexametasona).
• Avaliar indicação de cirurgia descompressiva urgente.
• Quimioterapia ou radioterapia conforme tipo tumoral e radiossensibilidade.
• O tratamento deve ser iniciado idealmente nas primeiras 48 horas após o início do déficit neurológico para evitar sequelas permanentes.
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🔬 CASO CLÍNICO 4 – LINFOMA NÃO HODGKIN
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• Homem, 28a, emagrecimento, sudorese noturna, febre e linfadenomegalias difusas. • PET-CT mostra hiperatividade em todas as cadeias ganglionares.
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🔍 Biópsia: Linfoma não Hodgkin
• Diagnóstico mais comum em adultos jovens com linfonodomegalias generalizadas, sintomas B (febre, suor noturno, perda de peso).
• Muitas vezes apresenta resposta inicial excelente à quimioterapia.
• O PET-CT ajuda no estadiamento e resposta terapêutica.
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🧨 SÍNDROME DA LISE TUMORAL (SLT)
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⚠️ Definição:
• Emergência metabólica causada por quimioterapia em tumores muito sensíveis ao tratamento, com grande volume tumoral.
• Ex: leucemias agudas, linfomas agressivos (Burkitt), tumores sólidos volumosos.
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💥 Fisiopatologia:
• Lise celular maciça → liberação de conteúdo intracelular:
• ↑ Potássio (hipercalemia)
• ↑ Fósforo (hiperfosfatemia)
• ↓ Cálcio (hipocalcemia secundária à hiperfosfatemia)
• ↑ Ácido úrico (catabolismo de purinas)
• Causa:
• Arritmias, convulsões, LRA aguda (nefropatia por urato e fosfato)
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🔍 Diagnóstico:
• Critérios de Cairo-Bishop:
• 2 ou mais alterações eletrolíticas típicas (hiperK, hiperfosfatemia, hipocalcemia, hiperuricemia)
• • elevação de creatinina, arritmia ou morte súbita.
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💊 Tratamento e Prevenção:
• Hidratação vigorosa com soro fisiológico.
• Alopurinol: inibe formação de ácido úrico.
• Rasburicase (em casos de alto risco ou ácido úrico já elevado).
• Correções hidroeletrolíticas conforme distúrbio:
• Hipercalemia: cálcio + insulina + glicose + beta-agonista.
• Hipofosfatemia e hipocalcemia: só tratar se sintomáticas.
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Se quiser agora, posso montar as 6 questões estilo PUCRS sobre esse conteúdo, com foco em emergência oncológica real, fisiopatologia e conduta clínica. Só confirmar!
- (PUCRS)
Homem de 65 anos, tabagista, é diagnosticado com carcinoma de pequenas células de pulmão. Apresenta dispneia, edema de face, ingurgitamento jugular e circulação colateral em tórax. Qual a conduta inicial mais adequada?
A) Antibioticoterapia empírica de amplo espectro
B) Início imediato de quimioterapia ou radioterapia
C) Cirurgia descompressiva da veia cava
D) Anticoagulação com heparina plena
E) Drenagem pleural descompressiva
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- (PUCRS)
Paciente com linfoma de alto grau inicia quimioterapia. No 2º dia apresenta náuseas, cãibras, fraqueza, arritmia e diarreia. Exames mostram K+ 6,1; fósforo 5,9; cálcio 6,8; creatinina 2,1. Qual a hipótese mais provável?
A) Insuficiência renal por nefropatia diabética
B) Síndrome da lise tumoral
C) Hipocalemia secundária à diarreia
D) Sepsis com disfunção renal
E) Nefropatia por contraste
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- (PUCRS)
Paciente oncológico com uso recente de quimioterapia apresenta febre de 38,6°C persistente e neutrófilos de 700/mm³. Qual a conduta inicial correta?
A) Aguardar 48h e repetir hemograma
B) Internação para observação sem antibiótico
C) Início imediato de antibiótico de amplo espectro IV
D) Uso de antivirais e antifúngicos empíricos
E) Coleta de culturas e espera de resultado antes de tratar
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- (PUCRS)
Homem de 70 anos com adenocarcinoma de próstata tratado apresenta dor lombar progressiva e perda do controle esfincteriano. Qual a conduta imediata?
A) Iniciar antibiótico empírico
B) Solicitar TC de abdome e pelve
C) Iniciar dexametasona e solicitar RM de coluna
D) Pedir cintilografia óssea e encaminhar ambulatorial
E) Aguardar melhora espontânea antes de tratar
- Gabarito: B) Início imediato de quimioterapia ou radioterapia
➡️ Quadro clássico de síndrome da veia cava superior, causada por compressão extrínseca (tumor de pulmão).
• Tratamento da causa de base é fundamental.
• Em CPPC, a resposta à quimioterapia é rápida, podendo ser indicada de forma emergencial.
• Radioterapia pode ser usada em tumores não responsivos ou em sintomas graves.
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- Gabarito: B) Síndrome da lise tumoral
➡️ O paciente tem tumor quimiossensível (linfoma) e apresenta:
• Hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia e aumento de creatinina.
• Tudo compatível com síndrome da lise tumoral, que pode levar a IRA e arritmia fatal.
• Tratamento: hidratação, alopurinol ou rasburicase, correção eletrolítica.
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- Gabarito: C) Início imediato de antibiótico de amplo espectro IV
➡️ Neutropenia febril é emergência oncológica grave.
• Neutrófilos < 1000 + febre → risco altíssimo de sepse.
• Conduta é empírica e imediata, não se espera cultura nem exames.
• Culturas devem ser colhidas, mas sem atrasar o antibiótico.
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- Gabarito: C) Iniciar dexametasona e solicitar RM de coluna
➡️ Quadro clássico de compressão medular por metástase (dor lombar + déficit neurológico).
• Dexametasona reduz edema e evita progressão.
• RM de coluna é o exame de escolha.
• Posteriormente, pode haver necessidade de cirurgia ou radioterapia.
