Infeccao Urinaria Flashcards
(4 cards)
ITU
Excelente, Caio! Vamos agora para a explicação completa, didática e aprofundada do slide de Infecções Urinárias, com base nos principais livros de Clínica Médica (Tratado de Clínica Médica, Cecil, Harrison) e diretrizes como as da SBU (Sociedade Brasileira de Urologia) e IDSA (Infectious Diseases Society of America).
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🚨 INFECÇÕES URINÁRIAS (ITU)
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🔹 Infecção urinária: critérios gerais
• Para ser considerada ITU, precisa de bacteriúria (cultura positiva) + sintomas urinários.
• Sintomas típicos clínicos: disúria, polaciúria (aumento da frequência urinária), urgência miccional.
• A presença de leucocitúria, piúria e hematúria corroboram, mas isoladamente não confirmam ITU.
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🔹 EAS (Exame de Urina - EQU)
Valores alterados que sugerem ITU:
• Densidade urinária: 1010–1030 (pode estar normal)
• pH > 7,5 → pode indicar infecção por germes produtores de urease (ex: Proteus)
• Leucócitos ≥ 5/campo → piúria (infecção ou inflamação)
• Hemácias > 5/campo → hematúria microscópica (ou macroscópica, se visível)
• Proteinúria leve → pode ocorrer por inflamação
• Nitrito positivo → presença de bactérias que reduzem nitrato (ex: E. coli)
(OBS: falso negativo é comum com bexiga pouco cheia ou bactérias que não reduzem nitrato)
• Esterase leucocitária positiva → indica presença de leucócitos, portanto inflamação
• Cilindros leucocitários → em pielonefrite, indicam invasão do parênquima renal
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🔹 Urocultura
Indicações principais:
• ITU de repetição, episódios complicados, gestantes, homens, crianças, idosos ou imunossuprimidos
• Antes de iniciar ATB, se possível
Interpretação:
• ≥100.000 UFC/mL no jato médio = significativo
• ≥1.000 UFC com sintomas e germe único também pode confirmar
• Se negativa, não exclui ITU → tratar com base clínica
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🔹 Classificação: ITU não complicada x complicada
ITU NÃO COMPLICADA:
• Mulheres jovens, sexualmente ativas, sem alterações anatômicas ou funcionais
• Ocorre em trato urinário anatomicamente normal
ITU COMPLICADA:
• Qualquer uma com:
• Alteração estrutural ou funcional do TU
• Gestantes
• Homens
• Uso recente de antibiótico ou imunossupressão
• ITU associada a procedimentos
• Sintomas sistêmicos ou pielonefrite
• Tempo de tratamento geralmente maior
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💊 TRATAMENTO (CISTITE AGUDA)
- Casos não complicados (mulheres jovens)
• Nitrofurantoína (Macrodantina)
100 mg, 12/12h por 5 dias
→ bom para bactérias comuns, mas não trata pielonefrite (não penetra bem no parênquima renal)
• Sulfametoxazol + Trimetoprim (Bactrim)
1 cp 12/12h por 3 dias
→ boa cobertura contra E. coli, mas resistência pode ser alta (ver cultura local)
• Fosfomicina
Dose única de 3g
→ ótima opção para gestantes e casos leves - Casos complicados ou resistentes
• Fazer culturas e antibiograma
• Considerar:
• Quinolonas (ciprofloxacino, norfloxacino) → boa penetração renal, mas evitar em gestantes
• Cefalosporinas (cefalexina, ceftriaxona) → boa cobertura
• Aminoglicosídeos (gentamicina) → casos graves ou bacteremia associada
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🔥 PIELONEFRITE
🔹 Quadro clínico
• Disúria, polaciúria, urgência miccional, dor lombar, febre e calafrios
• Náuseas, vômitos, prostração
• PPF (ponto de punho renal positivo) na lombar é característico
🔹 Diagnóstico
• Sintomas + piúria + hematúria + febre → suspeita clínica
• Sempre pedir urocultura
• Imagem (USG ou TC) só se:
• Piora clínica
• Suspeita de complicações (abscesso, obstrução, tumor)
• Pielonefrite recorrente
• Dor persistente
• Casos graves ou sem resposta
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💊 Tratamento da pielonefrite
Se paciente está bem e não internado:
• Pode tratar em casa com quinolonas (ex: ciprofloxacino por 7–14 dias)
Se internado (caso grave, vômitos, gestante, risco de urosepse):
• Piperacilina-tazobactam ou
• Cefalosporinas de 3ª geração (ex: ceftriaxona) ou
• Aminoglicosídeos (gentamicina) + betalactâmico
• Evitar quinolonas na gestação
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🤰 BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA
• Definida como ≥ 100.000 UFC/mL de bactéria em 2 amostras colhidas em pacientes assintomáticos
• Somente deve ser tratada se:
• Gestante → risco de pielonefrite e parto prematuro
• Pacientes que farão procedimentos urológicos invasivos
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🔁 ITU DE REPETIÇÃO
• ≥ 2 episódios em 6 meses ou ≥ 3 episódios em 1 ano
• Avaliar profilaxia:
• Nitrofurantoína em baixa dose por 3 a 6 meses
• Evitar uso prolongado de quinolonas → resistência
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🦠 Germes mais comuns
• E. coli (90%) – principal agente em todas as faixas etárias
• Klebsiella, Proteus, Enterococo – mais comuns em ITU complicada
• Pseudomonas – associada a infecção hospitalar, sondas, imunossupressão
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✅ DICAS DE PROVA (PUCRS)
• Gestantes: sempre pedir urocultura e tratar mesmo que assintomática
• Homens: toda ITU é considerada complicada
• Macrodantina: boa opção para cistite não complicada, mas não trata pielonefrite
• Quinolonas: evitadas em gestantes e crianças
• Sinais sistêmicos: pensar em pielonefrite ou urosepse
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Quer que eu monte umas questões de prova desse conteúdo agora? Posso fazer igual ao modelo anterior, bem no estilo PUCRS.
Extra
Boa pergunta, Caio — tua ficha tá muito bem resumida e cobre praticamente tudo que costuma cair em prova e ser exigido na prática clínica. Mas pra te deixar ainda mais blindado (principalmente se cair caso clínico detalhado ou prova discursiva), aqui vão complementos pontuais que vale a pena saber:
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🔎 PONTOS IMPORTANTES QUE NÃO ESTÃO NO SLIDE (E VALE SABER)
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🔹 1. Abordagem em homens com ITU
• Todo homem com ITU é considerado caso complicado, mesmo jovem.
• Pensar em prostatite bacteriana aguda → febre, dor perineal, sintomas urinários.
• Evitar toques prostáticos vigorosos (risco de bacteremia).
• Antibióticos que penetram bem na próstata: quinolonas e bactrim.
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🔹 2. Condutas em pediatria (se cair na prova)
• Em lactentes com febre sem foco → urocultura é obrigatória.
• Criança com pielonefrite → sempre pedir USG de vias urinárias (risco de malformações).
• ITU de repetição em crianças → pensar em refluxo vesicoureteral.
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🔹 3. Sinais de urosepse
• Febre, taquicardia, hipotensão, lactato elevado em paciente com ITU → urosepse.
• Abordagem deve seguir protocolo de sepse: volume, antibiótico empírico EV, vasopressor se necessário.
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🔹 4. Cateterismo vesical e infecção urinária
• ITU associada à sonda vesical de demora é comum, principalmente em idosos.
• Se for possível, retirar ou trocar o cateter antes de coletar a urocultura.
• Tratar apenas se houver sintomas sistêmicos (ex: febre, calafrios, delirium em idoso).
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🔹 5. Fosfomicina em contextos especiais
• Boa escolha para gestantes e para pacientes com alergia a betalactâmicos.
• Muito usada em cistite não complicada com alta adesão (dose única).
• Atua contra E. coli, Klebsiella, Enterococcus.
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🔹 6. Duração do tratamento (frequente em questões)
• Cistite não complicada:
• Nitrofurantoína: 5 dias
• Bactrim: 3 dias
• Fosfomicina: dose única
• Cistite complicada ou em homens:
• 7 a 14 dias dependendo da gravidade
• Pielonefrite leve (oral):
• 7 a 14 dias (cipro ou cefalosporina)
• Pielonefrite grave (EV):
• 10 a 14 dias (ceftriaxona, gentamicina, piperacilina-tazobactam)
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🔹 7. Conduta na gestação
• Sempre tratar bacteriúria assintomática.
• Antibióticos seguros: nitrofurantoína (exceto no final da gestação), amoxicilina, cefalexina, fosfomicina.
• Evitar: quinolonas (teratogênicas), sulfas no 1º e 3º trimestre.
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✅ CONCLUSÃO
Teu material já tá MUITO sólido. Essas adições são para:
• Te preparar pra caso clínico completo
• Garantir margem de acerto em provas com mais “pegadinhas”
• Fortalecer tua visão clínica (especialmente em urgência, geriatria, gineco-obstetrícia e UTI)
Se quiser, posso montar agora 3 questões de prova no estilo PUCRS sobre esse tema também — é só pedir!
✅ QUESTÃO 1 – CASO CLÍNICO
Uma paciente de 26 anos, previamente saudável, procura o serviço de saúde com disúria, polaciúria e urgência miccional há dois dias. Nega febre, dor lombar ou corrimento vaginal. Ao exame, está afebril, com sinais vitais normais. O exame de urina revela leucocitúria (+), hematúria microscópica e nitrito positivo.
Qual a conduta mais adequada?
A) Solicitar urocultura antes de iniciar tratamento antibiótico.
B) Prescrever antibiótico empírico e realizar urocultura apenas se falha terapêutica.
C) Encaminhar para avaliação ginecológica antes de tratar.
D) Iniciar quinolona por 14 dias.
E) Realizar apenas analgesia, pois a infecção é autolimitada.
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✅ QUESTÃO 2 – CONDUTA EM GESTANTE
Uma gestante de 24 semanas realiza exame de rotina, e a urocultura evidencia crescimento de 120.000 UFC/mL de Escherichia coli. A paciente está completamente assintomática.
Qual a conduta correta?
A) Não tratar, pois se trata de bacteriúria assintomática.
B) Tratar com ciprofloxacino por 7 dias.
C) Repetir a urocultura para confirmação e tratar com antimicrobiano seguro na gestação.
D) Tratar apenas se houver leucocitúria no EAS.
E) Iniciar sulfametoxazol-trimetoprim por 10 dias.
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✅ QUESTÃO 3 – DIFERENCIAÇÃO CLÍNICA
Um homem de 58 anos apresenta febre, calafrios, disúria, dor lombar e mal-estar. Refere início súbito dos sintomas há 24 horas. Ao exame físico, está febril (38,5 °C) e apresenta dor à palpação de região suprapúbica e à mobilização da próstata no toque retal. O EAS mostra leucocitúria e bacteriúria.
Qual o diagnóstico mais provável?
A) Cistite não complicada
B) Pielonefrite
C) Prostatite aguda
D) Bacteriúria assintomática
E) Uretrite
🟨 GABARITO COMENTADO
Questão 1: Letra B
Comentário: paciente jovem, mulher, com sintomas típicos de cistite não complicada. Nesses casos, o diagnóstico é clínico, e o tratamento pode ser iniciado sem necessidade de urocultura. A cultura só é indicada se houver falha terapêutica, gestação, episódios recorrentes ou complicações. Antibióticos de escolha incluem nitrofurantoína, fosfomicina ou bactrim por 3 a 5 dias.
Questão 2: Letra C
Comentário: bacteriúria assintomática em gestante sempre deve ser tratada, pois aumenta o risco de pielonefrite e parto prematuro. A confirmação com uma segunda amostra pode ser feita, e o tratamento deve usar antibióticos seguros, como cefalexina, amoxicilina ou fosfomicina. Ciprofloxacino e bactrim são contraindicados na gestação.
Questão 3: Letra C
Comentário: homem com febre, disúria, dor lombar e dor à palpação prostática tem quadro clínico clássico de prostatite bacteriana aguda. Pielonefrite também cursa com dor lombar e febre, mas toque prostático doloroso sugere o diagnóstico prostático. Tratamento inclui quinolonas ou bactrim por 14–21 dias.
✅ QUESTÃO 1 – CONDUTA NA CISTITE NÃO COMPLICADA
Uma mulher de 24 anos, previamente hígida, sexualmente ativa, procura atendimento por disúria, polaciúria e urgência urinária iniciadas há dois dias. Nega febre, dor lombar ou corrimento. Ao exame, sinais vitais estão normais. O EAS mostra leucocitúria e nitrito positivo.
Qual a conduta mais adequada?
A) Solicitar urocultura e iniciar antibiótico apenas após o resultado.
B) Tratar empiricamente com nitrofurantoína por 5 dias.
C) Prescrever quinolona por 14 dias e solicitar urocultura.
D) Tratar apenas se houver febre ou dor lombar.
E) Encaminhar para urologia por suspeita de pielonefrite.
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✅ QUESTÃO 2 – BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA
Gestante de 18 semanas, sem comorbidades, comparece para consulta de rotina. Nega qualquer sintoma urinário. A urocultura de rastreio mostrou crescimento de 120.000 UFC/mL de E. coli, sensível à maioria dos antibióticos.
Qual a conduta mais apropriada?
A) Observar e repetir a cultura apenas se surgirem sintomas.
B) Iniciar ciprofloxacino por 7 dias.
C) Iniciar fosfomicina dose única e repetir a cultura após o tratamento.
D) Administrar sulfametoxazol-trimetoprim por 10 dias.
E) Considerar achado irrelevante e seguir pré-natal normalmente.
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✅ QUESTÃO 3 – PIELONEFRITE AGUDA
Mulher de 38 anos procura emergência com febre alta, calafrios, disúria, dor lombar à direita e náuseas. Apresenta PPF positivo, leucocitose e creatinina de 1,7 mg/dL. Está vomitando e refere fraqueza intensa.
Qual das condutas abaixo é mais adequada?
A) Tratar em casa com fosfomicina em dose única.
B) Iniciar ciprofloxacino VO ambulatorial por 3 dias.
C) Iniciar ceftriaxona EV e internar a paciente.
D) Tratar como cistite não complicada com nitrofurantoína.
E) Prescrever norfloxacino e liberar com retorno em 48h.
🟨 GABARITO COMENTADO
Questão 1: Letra B
Comentário: mulher jovem com sintomas típicos e sem sinais de complicação → cistite não complicada. Diagnóstico é clínico, e o tratamento pode ser empírico com nitrofurantoína por 5 dias. Não é necessário urocultura inicial.
Questão 2: Letra C
Comentário: bacteriúria assintomática deve ser tratada em gestantes, mesmo sem sintomas, para prevenir pielonefrite e parto prematuro. Fosfomicina em dose única é segura e eficaz. Ciprofloxacino e bactrim são contraindicados na gestação.
Questão 3: Letra C
Comentário: paciente com febre, dor lombar, náusea, vômitos, leucocitose e elevação de creatinina → pielonefrite complicada com indicação de internação. Tratamento adequado é EV, com ceftriaxona ou piperacilina-tazobactam.
