Pneumonia Flashcards
(2 cards)
Pneumonia
Perfeito, Caio! Vamos agora para a explicação completa, aprofundada e 100% didática de absolutamente tudo que está escrito no slide sobre PNEUMONIA, com base nas referências padrão-ouro em Clínica Médica (Harrison, Cecil, Tratado de Clínica Médica, UpToDate e diretrizes da SBPT/IDSA/ATS).
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🟨 PNEUMONIA
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🔬 DEFINIÇÃO:
• Pneumonia é uma inflamação e consolidação do parênquima pulmonar causada por agente infeccioso, geralmente bacteriano ou viral.
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🧬 ETIOPATOGENIA:
Como o agente chega ao pulmão?
• Via aspirativa (mais comum): Micro-organismos da orofaringe descem pelas vias aéreas → especialmente bactérias.
• Via inalatória: Vírus inalados diretamente.
• Via hematogênica: Disseminação pelo sangue, como em usuários de drogas IV. Agentes típicos: estafilococos e gram-negativos.
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🔵 PNEUMONIA TÍPICA:
Quadro clínico típico:
• Início após quadro viral (ex: gripe)
• Coriza, dor de garganta, febre alta
• Dor no corpo, febrão a partir do 3º/4º dia
• Tosse produtiva + catarro
• Dor ventilatório-dependente (pleurítica)
• Calafrios
Agentes comuns:
• Streptococcus pneumoniae (Pneumococo) – mais comum
• Haemophilus influenzae
Comentário do professor:
• Quadro não se restringe à traqueia e brônquios: atinge os alvéolos.
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🟢 PNEUMONIA ATÍPICA:
Apresentação clínica:
• Sintomas inespecíficos: inapetência, prostração
• Febre baixa e mais prolongada
• Dor de garganta, dor de cabeça
• Tosse seca e intensa, rinite
Agentes comuns:
• Mycoplasma pneumoniae – 2º mais comum
• Legionella pneumophila
Dica clínica:
• Sinais respiratórios objetivos como estertores, macicez à percussão, não são comuns.
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🔍 SINAIS CLÍNICOS:
• Taquipneia em crianças
• Expansibilidade pulmonar assimétrica
• Macicez à percussão
• Estertores crepitantes
• Fremitus aumentado
⚠️ Nas atípicas, esses sinais muitas vezes não aparecem ou são muito discretos.
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🖼️ RAIO-X DE TÓRAX:
🔹 Pneumonia Alveolar (Típica):
• Alvéolos cheios de exsudato → consolidação/opacidade homogênea (área branca)
• Aparece como infiltrado em lobo específico
🔹 Broncopneumonia (Atípica):
• Consolidações heterogêneas e multifocais, em diversos lobos
🔹 Pneumonia Intersticial:
• Padrão vírgula ou vidro fosco: não se enxergam bem os vasos pulmonares
• Viral, Covid-19, pneumonias por germes oportunistas em HIV+
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🦠 AGENTES ESPECIAIS:
• Klebsiella: típica de alcoólatras
• Staphylococcus aureus: comum em usuários de drogas IV (via hematogênica) → forma cistos.
▸ Tratar com oxacilina
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🟩 DIAGNÓSTICO
• Tratamento geralmente empírico com 2 antibióticos associados
📌 Exames:
• Rx de tórax: importante para diagnóstico e diferenciação com derrame pleural, mas não define bem a etiologia
• Escarro: só em casos graves, pois demora 2–3 dias pra ficar pronto
• Hemocultura: também indicada em quadros graves → verifica se bactéria está na circulação
• Hemograma: leucocitose ou leucopenia → sugestivo de infecção bacteriana ou viral grave
• Avaliar: Glicemia, eletrólitos, oximetria de pulso
💡 Obs: Hemocultura é mais útil que escarro para definir a gravidade.
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🟨 QUANDO INTERNAR?
CURB-65 → Score de gravidade:
Cada critério = 1 ponto. Se 3 ou mais → internar, se 2 → avaliar internar
• Confusão mental
• Uréia > 50 mg/dL
• Respiração FR > 30 irpm
• Blood pressure (PA sistólica < 90 mmHg ou diastólica < 60)
• 65 anos ou mais
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🟩 TRATAMENTO (Empírico)
🧪 Classes de antibióticos:
1. β-lactâmicos (cefalosporinas, penicilinas):
• Bons para pneumonias típicas
• Ruins para atípicas
2. Macrolídeos (azitromicina):
• Bom para Pneumococo
• Médio para Haemophilus
• Bom para atípicos
3. Quinolonas (ex: ciprofloxacina):
• Ruins para Pneumococo
• Médias para Haemophilus
• Boas para atípicos
4. Quinolonas respiratórias (ex: levofloxacina, moxifloxacina):
• Boas para todos os agentes
• Cuidar da resistência bacteriana
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👨⚕️ Condutas práticas:
1. Paciente não grave, sem risco para resistência e sem uso recente de antibiótico:
• Pode usar Amoxicilina + Ácido Clavulânico
• Ou macrolídeo isolado
2. Paciente com FR, teve quadro mais grave ou usou ATB recente:
• β-lactâmico + macrolídeo
• Ou quinolona (se alérgico a β-lactâmico)
3. Paciente grave, internado ou em UTI:
• Cefalosporina de 3ª geração + macrolídeo
• Ou quinolona respiratória
• Ou ácido clavulânico + quinolona (se alergia grave)
🔁 Repetição ao final do slide para reforço:
UTI = cefalosporina 3ª geração + macrolídeo ou quinolona
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Se quiser agora, posso montar 3 questões estilo PUCRS sobre esse conteúdo (com gabarito comentado depois). É só confirmar!
🟦 Questão 1 – Diagnóstico diferencial e agentes etiológicos
Paciente de 24 anos, previamente saudável, procura atendimento com queixa de febre baixa há 5 dias, dor de cabeça, inapetência, tosse seca e intensa, além de congestão nasal. Ao exame físico, não apresenta alterações significativas na ausculta pulmonar. A radiografia de tórax mostra infiltrado intersticial difuso com padrão em vidro fosco.
Qual o agente etiológico mais provável?
A) Streptococcus pneumoniae
B) Haemophilus influenzae
C) Mycoplasma pneumoniae
D) Staphylococcus aureus
E) Klebsiella pneumoniae
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🟦 Questão 2 – Critérios de gravidade e internação
Homem de 67 anos procura o pronto atendimento com quadro de tosse produtiva, febre alta e dor torácica pleurítica há 3 dias. Ao exame, apresenta confusão mental, FR = 32 e PA = 85x50 mmHg. Ureia = 58 mg/dL.
Segundo o escore CURB-65, qual é a conduta mais adequada?
A) Alta com antibiótico oral e reavaliação em 48h
B) Internação hospitalar
C) Monitorização ambulatorial intensiva
D) Internação em UTI com ventilação invasiva imediata
E) Solicitar escarro e aguardar resultado para definir conduta
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🟦 Questão 3 – Tratamento empírico
Paciente de 35 anos, previamente hígido, sem comorbidades ou uso recente de antibióticos, procura atendimento por quadro de tosse com expectoração amarelada, febre de 39°C e calafrios. Radiografia de tórax mostra consolidação em lobo inferior direito. Está em bom estado geral, com FR = 18, PA = 120x80 mmHg e SpO₂ = 97%.
Qual é o tratamento empírico mais apropriado neste caso?
A) Cefalosporina de 3ª geração + quinolona
B) Amoxicilina + ácido clavulânico
C) Azitromicina + levofloxacina
D) Ceftriaxona + vancomicina
E) Ciprofloxacina isolada
- Gabarito: C — Mycoplasma pneumoniae
🧠 Justificativa:
• Jovem saudável, com sintomas arrastados, inespecíficos, tosse seca intensa, rinite, sem estertores → quadro típico de pneumonia atípica.
• RX mostra vidro fosco → padrão intersticial.
• Mycoplasma é o 2º agente mais comum em pneumonias atípicas.
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- Gabarito: B — Internação hospitalar
🧠 Justificativa:
• CURB-65:
• Confusão ✔️
• Ureia > 50 ✔️
• FR > 30 ✔️
• PA < 90 ✔️
• Idade > 65 ✔️
→ Total = 5 pontos
• 3 ou mais pontos = internação obrigatória. UTI pode ser cogitada, mas ventilação invasiva depende de troca gasosa e sinais de insuficiência respiratória, que não foram relatados.
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- Gabarito: B — Amoxicilina + ácido clavulânico
🧠 Justificativa:
• Paciente não grave, sem FR para resistência e sem uso recente de antibiótico.
• O esquema padrão nesse cenário é Amoxicilina + clavulanato ou macrolídeo isolado.
• Outras opções são para pacientes graves, internados ou com uso prévio de ATB.
