Obesidade E Sindrome Metabolica Flashcards
(2 cards)
🟨 OBESIDADE E SÍNDROME METABÓLICA
Perfeito, Caio! Vamos agora para a explicação completa, contínua, aprofundada e extremamente didática de 100% do conteúdo do slide sobre OBESIDADE E SÍNDROME METABÓLICA, cobrindo tudo com base nas diretrizes da SBEM, ABESO, ADA, Endocrine Society, UpToDate e os principais tratados de Clínica Médica.
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🟨 OBESIDADE E SÍNDROME METABÓLICA
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🔴 OBESIDADE
Nos Estados Unidos, 1 em cada 3 pessoas é obesa, o que mostra a magnitude do problema.
• Desde 2013, a obesidade foi oficialmente reconhecida como uma doença.
• Cerca de 40% das pessoas com obesidade já tiveram algum prejuízo médico.
• Trata-se de uma disfunção do tecido adiposo, que perde sua função normal e passa a ter papel inflamatório, hormonal e imunológico.
• É uma doença crônica, recidivante e multifatorial, com componentes metabólicos, biomecânicos e sociais.
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🧪 Diagnóstico:
Feito pelo IMC (Índice de Massa Corporal), embora ele não avalie composição corporal nem distribuição de gordura.
• IMC de 25 a 29,9 kg/m² → sobrepeso
• IMC de 30 a 34,9 kg/m² → obesidade grau I
• IMC de 35 a 39,9 kg/m² → obesidade grau II
• IMC igual ou acima de 40 kg/m² → obesidade grau III (mórbida)
📌 IMC é um bom marcador populacional e útil para monitoramento em larga escala.
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🧬 Fisiopatologia da obesidade
- Ambiente:
• Alimentação inadequada, sedentarismo, hábitos ruins, acesso desigual a alimentos saudáveis. - Imune/inflamatório:
• Desbalanço entre citocinas anti-inflamatórias e pró-inflamatórias.
• A leptina, que promove saciedade, pode estar aumentada, mas com resistência à sua ação (dessensibilização).
• O tecido adiposo secreta mediadores inflamatórios: IL-6, TNF-alfa, PCR, que mantêm estado inflamatório crônico de baixo grau.
• Há ativação da imunidade inata, gerando inflamação sistêmica persistente. - Endócrino/metabólico:
• A obesidade leva a alterações hormonais: resistência insulínica, aumento de cortisol, entre outras.
• Doenças como síndrome de Cushing e acromegalia também podem causar ou agravar obesidade.
• Apesar do mito, retenção hídrica não é causa verdadeira de ganho de peso.
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🔵 SÍNDROME METABÓLICA
É o conjunto de alterações clínicas e laboratoriais que aumentam o risco cardiovascular e estão associadas à obesidade abdominal.
🔹 Critérios diagnósticos principais (3 ou mais configuram diagnóstico):
1. Glicemia de jejum ≥ 100 mg/dL, ou diagnóstico prévio de pré-diabetes.
2. Pressão arterial ≥ 130 por 85 mmHg, ou uso de anti-hipertensivo.
• Obs: a insulina reduz a ação do óxido nítrico, favorecendo vasoconstrição e hipertensão.
3. Circunferência abdominal aumentada:
• Homens ≥ 94 cm (europeus), ≥ 90 cm (asiáticos)
• Mulheres ≥ 80 cm
4. Triglicerídeos ≥ 150 mg/dL
5. HDL baixo:
• Homens < 40 mg/dL
• Mulheres < 50 mg/dL
📌 A dislipidemia pode ser isoladamente baixa de HDL, aumento de triglicerídeos ou ambos.
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🟣 CONSEQUÊNCIAS DA OBESIDADE
• Risco cardiovascular aumentado, com maior chance de:
• IAM, AVC, aterosclerose, morte súbita
• Diabetes mellitus tipo 2
• Esteatose hepática, que pode evoluir para NASH (hepatite gordurosa)
• Apneia do sono, ronco, sonolência diurna
• Depressão, ansiedade, piora da qualidade de vida
• Osteoartrite, dor lombar e comprometimento de mobilidade
• Hipogonadismo (homens), hipogonadotrofismo (ambos os sexos)
• Infertilidade
• Em crianças: puberdade precoce, alterações ortopédicas (como protusão de língua e apneia), aumento de tecido peniano/gordura suprapúbica que simula micropênis
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🟢 TRATAMENTO
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🍎 Alimentação
• Deve ser acompanhada por nutricionista.
• Priorizar:
• Leguminosas, verduras, frutas, grãos integrais
• Reduzir:
• Alimentos ultraprocessados, açúcar simples, gordura saturada, gordura trans, álcool
• Dietas possíveis:
• Mediterrânea, low-carb, jejum intermitente, desde que com supervisão
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🏃 Exercício físico
• Pelo menos 150 minutos por semana, de atividade aeróbica moderada.
• Benefícios:
• Redução da resistência insulínica
• Melhora do perfil lipídico
• Redução da gordura visceral
• Aumento de massa muscular
• Redução de mortalidade cardiovascular
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💊 Tratamento farmacológico
Indicado para pacientes com:
• IMC ≥ 30, ou
• IMC ≥ 27 com comorbidades (ex: DM, HAS, apneia, dislipidemia)
Principais opções:
1. Orlistate:
• Reduz absorção de gordura no intestino.
• EA: gases, diarreia, urgência fecal.
• Não é muito potente, mas tem baixo custo.
2. Sibutramina:
• Inibidor de recaptação de serotonina e noradrenalina.
• Anorexígeno.
• EA: insônia, taquicardia, hipertensão, ansiedade.
• Contraindicada em doenças cardiovasculares.
• Alto custo/benefício em pacientes jovens e saudáveis.
3. Naltrexona + bupropiona:
• Ação central (hipotálamo), ajuda no controle de compulsão alimentar.
• Contraindicado em epilepsia e doenças psiquiátricas não controladas.
4. Agonistas GLP-1 (ex: liraglutida, semaglutida):
• Promovem saciedade e reduzem ingestão alimentar.
• Também melhoram controle glicêmico.
• São as opções com maior perda de peso sustentada.
• Doses mais altas são usadas em obesidade do que em diabetes.
5. Tirzepatida:
• Novo agente com potente ação dupla (GLP-1 e GIP).
• Resultados muito expressivos, com perda de até 20% do peso corporal.
• Pode custar de R$ 3.000 a R$ 4.000 por mês.
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🟠 Tratamento cirúrgico (bariátrica)
Indicações:
• IMC ≥ 40, ou
• IMC ≥ 35 com comorbidades
Principais tipos:
1. Gastrectomia vertical (sleeve gástrico)
• Retira grande parte do estômago (reduz volume, sem alterar muito absorção)
2. Bypass gástrico (gold standard)
• Redireciona parte do intestino e reduz o tamanho do estômago.
• Aumenta ação de incretinas, melhora a resposta glicêmica.
• Mais complexo, mais eficiente, mas também mais arriscado.
📌 A cirurgia é considerada quando falham as abordagens clínicas e a obesidade compromete gravemente a saúde e a funcionalidade.
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Se quiser, posso montar agora 3 questões PUCRS com base nesse conteúdo, e depois te entregar o gabarito comentado. Mando?
🟦 Questão 1 – Síndrome Metabólica
Um homem de 52 anos, sem diabetes conhecido, apresenta circunferência abdominal de 104 cm, triglicerídeos de 190 mg/dL, HDL de 37 mg/dL, PA de 132x86 mmHg e glicemia de jejum de 108 mg/dL. Qual o diagnóstico mais adequado?
A) Obesidade grau II com risco metabólico aumentado
B) Pré-diabetes sem critério de síndrome metabólica
C) Síndrome metabólica, com risco cardiovascular elevado
D) Resistência insulínica isolada, sem critérios diagnósticos definidos
E) Hipertrigliceridemia isolada com alteração leve de glicemia
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🟦 Questão 2 – Tratamento farmacológico
Paciente de 34 anos com IMC de 31 kg/m² e síndrome dos ovários policísticos apresenta resistência ao tratamento dietético e não consegue manter a perda de peso. Não tem contraindicações clínicas. Qual a melhor conduta terapêutica medicamentosa inicial?
A) Liraglutida (agonista GLP-1)
B) Sibutramina
C) Orlistate
D) Metformina em alta dose
E) Naltrexona + bupropiona
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🟦 Questão 3 – Indicação de cirurgia bariátrica
Mulher de 42 anos, com IMC de 36 kg/m², apresenta apneia obstrutiva do sono moderada, hipertensão e dislipidemia. Já tentou tratamento clínico por 1 ano sem sucesso. Qual a melhor conduta?
A) Continuar dieta e aguardar nova tentativa por 6 meses
B) Associar liraglutida e reavaliar IMC em 3 meses
C) Iniciar tratamento com sibutramina associada à dieta
D) Encaminhar para avaliação de cirurgia bariátrica
E) Indicar cirurgia apenas se IMC atingir 40
- Gabarito: C – Síndrome metabólica, com risco cardiovascular elevado
🧠 Comentário:
Critérios para síndrome metabólica:
• Circunferência abdominal > 94 cm (homens) → ✔️
• Triglicerídeos > 150 → ✔️
• HDL < 40 → ✔️
• Glicemia ≥ 100 → ✔️
• PA ≥ 130×85 → ✔️
💥 Ele preenche todos os 5 critérios → diagnóstico confirmado.
Esse quadro indica alto risco cardiovascular, mesmo sem diabetes ainda estabelecido.
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- Gabarito: A – Liraglutida (agonista GLP-1)
🧠 Comentário:
Liraglutida é primeira escolha medicamentosa quando:
• IMC ≥ 30
• Falha do tratamento não farmacológico
• Comorbidades associadas (ex: SOP, resistência insulínica)
Tem maior eficácia de perda de peso, ajuda na resistência insulínica e controle do apetite.
Orlistate tem menor eficácia.
Sibutramina está em desuso em muitos contextos devido aos efeitos adversos cardiovasculares.
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- Gabarito: D – Encaminhar para avaliação de cirurgia bariátrica
🧠 Comentário:
Cirurgia bariátrica é indicada quando:
• IMC ≥ 40
• Ou IMC ≥ 35 com comorbidades, como no caso: apneia, HAS, dislipidemia
Essa paciente preenche critérios claros, com falha do tratamento clínico.
A cirurgia não precisa esperar o IMC subir a 40.
