Osteoporose Flashcards
(2 cards)
Osteoporose
Perfeito, Caio! Vamos para a explicação completa, profunda e didática do slide sobre Osteoporose, seguindo as principais diretrizes da SBEM, USP, USPSTF, ESCEO, FRAX, além do Harrison e do Tratado de Clínica Médica da USP. A explicação cobre 100% do conteúdo, sem deixar nenhum detalhe de fora.
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🦴 OSTEOPOROSE
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🔹 Prevalência
• Afeta metade da população > 50 anos com perda de massa óssea.
• 50% com osteopenia, ao menos 10% com osteoporose.
• Grande risco: fraturas (coluna, quadril, rádio distal).
• Aos 60 anos, o risco de fratura é de 1–2%.
• Na osteoporose: risco de 2–5%, podendo chegar a 5%/ano em pacientes graves.
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📌 DEFINIÇÃO
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✅ Osteoporose:
• Baixa massa óssea + deterioração da microarquitetura do osso, com aumento do risco de fraturas.
• O diagnóstico pode ser histológico com biópsia óssea, mas não é necessário na prática clínica.
• Utiliza-se critérios densitométricos da OMS.
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📏 CRITÉRIO DIAGNÓSTICO
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• Fratura por fragilidade (baixa energia): já fecha o diagnóstico! • Ou: • DMO (densidade mineral óssea) com T-score ≤ -2,5 → compara com jovem. • DMO com Z-score ≤ -2,0 em pré-menopausa → compara com pessoas da mesma idade.
🔴 Importante: mesmo com DMO normal, se houver fratura por fragilidade, considera-se osteoporose!
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👩⚕️ RASTREIO
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📌 Mulheres:
• Sempre rastrear se > 65 anos ou pós-menopausa.
• Baseado em consenso e alto risco de fratura.
• < 65 anos:
• Avaliar com FRAX (calculadora que estima risco de fratura).
• Se risco elevado (ex: risco de fratura > 3% para quadril), deve-se rastrear.
📌 Homens:
• Rastreamento ainda debatido, mas sugerido a partir dos 70 anos ou com fatores de risco.
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🧪 COMO RASTREAR?
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• Exames: • DXA (mais validado) – Densitometria Óssea. • Pode complementar com TC, RM, ultrassom, exames séricos. • Locais-padrão: coluna lombar (L1-L4) e colo do fêmur.
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🧮 INTERPRETAÇÃO DOS SCORES
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✅ T-SCORE (pós-menopausa / homens > 50)
• ≥ -1: Normal
• Entre -1 e -2,5: Osteopenia
• ≤ -2,5: Osteoporose
🧠 Decorar isso é essencial para prova.
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✅ Z-SCORE (pré-menopausa):
• Usado apenas para avaliar se a massa óssea está abaixo do esperado para idade.
• Z ≤ -2 → abaixo do esperado, mas não define osteoporose!
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🔁 QUANDO REPETIR DXA?
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• Se DMO for normal, repetir só após 17 anos (não tem benefício anual). • Osteopenia moderada (-1,5 a -2,0): repetir a cada 5 anos. • Osteopenia avançada (-2,0 a -2,5): repetir anualmente.
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🧴 PROFILAXIA
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• Sem indicação de suplementação de Cálcio/Vitamina D se os níveis forem normais. • Usar apenas se comprovada deficiência. • Melhor estratégia: modificar fatores de risco.
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⚠️ Fatores de risco:
• Idade avançada
• Fratura prévia
• Uso crônico de corticoide
• Massa muscular baixa
• História familiar de fratura
• Tabagismo
• Etilismo
• Sedentarismo
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🔍 DIAGNÓSTICO CLÍNICO
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• Osteoporose é silenciosa até que ocorram fraturas. • Manifestações clínicas: • Fraturas vertebrais por compressão. • Perda de estatura, dor lombar, cifose. • Mulheres > 65 anos com dor lombar → pensar em fratura vertebral por osteoporose. • Homens: investigar causas secundárias (hipogonadismo, uso de drogas).
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💊 TRATAMENTO
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🎯 Objetivo:
• Não é melhorar massa óssea, mas reduzir o risco de fratura.
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🔄 Condutas gerais
• Modificar fatores de risco: parar tabagismo, etilismo, aumentar exercício físico.
• Cálcio (1200 mg/dia) e Vitamina D (800 UI/dia) → preferir obter por dieta e exposição solar.
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🟠 Quem tratar?
• Quem tem osteoporose diagnosticada.
• Discussão individualizada em osteopenia com fatores de risco.
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💊 Medicamentos
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✅ BISFOSFONATOS (1ª escolha)
• Ex: alendronato.
• Inibem reabsorção óssea → reduzem risco de fratura.
• Efeitos adversos:
• TGI (úlcera esofágica → tomar em jejum, ficar em pé por 30 min).
• Osteonecrose de mandíbula (raro, mas grave).
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✅ DENOSUMABE
• Anticorpo monoclonal, uso subcutâneo a cada 6 meses.
• Efeito potente, custo alto.
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✅ RALOXIFENO
• Modulador seletivo de receptores de estrogênio (SERM).
• Melhor para mulheres com risco de câncer de mama ou osteoporose leve.
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✅ ROMOSOZUMABE
• Top!!
• Inibe reabsorção e estimula formação óssea.
• Caríssimo. Indicado em casos graves ou refratários.
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🤔 E DEPOIS DO TRATAMENTO?
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📌 Sobre repetir a DXA:
• Discussão controversa.
• Se dose e medicamento forem os mesmos, pouco muda no manejo.
• Não há recomendação formal para repetir DXA só para avaliar resposta.
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📌 Efeito permanente?
• Uma vez com osteoporose, sempre terá, mesmo que DMO normalize (exceto se usar romosozumabe).
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📌 Parar bisfosfonato?
• Discussão em curso.
• Pode-se fazer um “holiday” (pausa) se uso for prolongado (> 5 anos), por risco de fratura atípica.
• Mas ainda é tema debatido.
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Slide 100% destrinchado! Se quiser agora questões PUCRS sobre osteoporose, posso montar 4 ou 6 com gabarito comentado. É só pedir!
- (PUCRS)
Mulher de 68 anos, sem sintomas, realiza densitometria óssea por rotina. Resultado: T-score de -2,7 no colo do fêmur. Qual a conduta correta?
A) Tranquilizar a paciente, pois ainda está dentro da faixa da normalidade
B) Repetir o exame em 1 ano para avaliar progressão
C) Confirmar o diagnóstico de osteoporose e iniciar tratamento para reduzir risco de fratura
D) Solicitar biópsia óssea para confirmar perda microestrutural
E) Solicitar FRAX antes de tomar qualquer decisão
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- (PUCRS)
Assinale a alternativa correta sobre o rastreio da osteoporose:
A) Deve ser realizado em todas as mulheres a partir dos 50 anos
B) Homens nunca devem ser rastreados, independentemente da idade
C) A densitometria óssea por DXA é indicada para todas as mulheres ≥ 65 anos
D) A avaliação do risco pelo escore de FRAX substitui a necessidade de densitometria
E) O Z-score é o principal critério diagnóstico em mulheres pós-menopausa
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- (PUCRS)
Paciente em uso crônico de corticoides é diagnosticado com osteoporose. Qual a principal estratégia terapêutica inicial?
A) Suspender o corticoide imediatamente
B) Iniciar alopurinol e vitamina B12
C) Iniciar bisfosfonato, cálcio e vitamina D
D) Iniciar anticoagulante oral e denosumabe
E) Apenas observação com seguimento anual
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- (PUCRS)
Sobre o uso dos bisfosfonatos no tratamento da osteoporose, assinale a alternativa incorreta:
A) São medicamentos que inibem a reabsorção óssea
B) Devem ser tomados em jejum e com o paciente em pé por 30 minutos
C) Reduzem risco de fraturas vertebrais e não vertebrais
D) Seu uso por tempo prolongado pode aumentar risco de fratura atípica
E) Seu efeito terapêutico depende da estimulação da formação óssea
- Gabarito: C) Confirmar o diagnóstico de osteoporose e iniciar tratamento para reduzir risco de fratura
➡️ T-score ≤ -2,5 define osteoporose, especialmente em mulheres > 65 anos.
• T-score de -2,7 confirma o diagnóstico.
• O objetivo do tratamento é reduzir risco de fratura, não apenas melhorar densidade.
• Não é necessário biópsia nem FRAX nesse caso.
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- Gabarito: C) A densitometria óssea por DXA é indicada para todas as mulheres ≥ 65 anos
➡️ Consenso mundial: todas as mulheres ≥ 65 anos devem ser rastreadas com DXA.
• Mulheres < 65: usar FRAX para decidir.
• Homens: rastreio é discutível, mas sugerido se ≥ 70 anos ou com fatores de risco.
• Z-score não é usado em pós-menopausa (usa-se T-score).
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- Gabarito: C) Iniciar bisfosfonato, cálcio e vitamina D
➡️ Corticoide crônico é fator de risco para osteoporose grave.
• Bisfosfonato é a medicação de 1ª escolha.
• Vitamina D e cálcio são complementares.
• Suspender o corticoide nem sempre é possível; o foco é prevenir fratura.
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- Gabarito: E) Seu efeito terapêutico depende da estimulação da formação óssea ❌
➡️ Incorreto!
• Bisfosfonatos inibem a reabsorção óssea (ação anti-catabólica), não estimulam formação.
• A droga que estimula formação é o romosozumabe (ou teriparatida em outros protocolos).
• O restante está correto: são eficazes, mas podem causar fraturas atípicas se usados por muito tempo.
