Epilepsi - vanligaste kroniska neurologiska sjukdomen Flashcards
(18 cards)
Vad är definitionen på ett epileptiskt anfall?
Klinisk yttring av abnorm, repetetiv, synkron urladdning i nervceller i hjärnan.
Är ett symtom på låg eller sänkt anfallströskel och/eller förekomst av strukturell skada i hjärnbarken.
- Vad är definitonen på epilepsi?
- Vad krävs för att ställa diagnosen epilepsi?
Risk över 60 % 10 år för nytt anfall
- Flera diagnoser finns som ger ökad risk för anfall, där man då kan ställa diagnosen med endast 1 oprov anfall. Här är några kända diagnoser:
- stroke
- traumatisk hjärnskada
- CNS-infektion
Provocerade anfall och oklar medvetandeförlust kan aldrig ge diagnosen epilepsi.
Nämn exempel på vad som räknas som provocerade anfall
Infektion - t.ex. herpesencefalit vanligt med epileptiska anfall
Epidemiologi
1. Prevalens i Sverige av epilepsi?
2. Vanligast ålder för incidens?
- nämn också minst 3 av orsakerna vid dessa åldrar
3. Könsfördelning?
- 0,7 %
- Högst under första levnadsåret och efter 65 år. 4500 nya fall per år.
- Män:kvinnor 1:2
Epilepsi prognos
1. 70 % av patienterna är anfallsfria i 5 år med eller utan läkemedel. Resterande 30 %, vad betecknar man dessa patienter som?
- Mortalitet är 2-3x högre hos personer med epilepsi. Vad är orsaken till detta vanligen?
- SUDEP - plötslig oväntad död. Hur mycket vanligare är detta jämfört normalbefolkningen?
- Läkemedelsresistetna
- Grundsjukdomen t.ex. stroke. Andra orsaker - drunkning, status epilepticus, suicid.
- 24 x
Klassifikation av epileptiskt anfall
1. Vad är grunden för klassifikation?
2. Vilka är dem 2 principiella huvudgrupperna av anfall?
- Semiologi - observation eller anamnes på hur anfallet startade och pågick ger information om vilken anfallstyp
Fokal start
- fokalt neuronalt nätverk exciteras på en hjärnhalva
Generaliserat
- start i bilateralt nätverk - involverar båda hemisfärer. Leder till snabb spridning av epileptisk aktivitet i båda hemisfärer.
Ge exempel på symtom
Dvs tonisk-kloniskt anfall = muskelspänningar + ryckningar
Klassifikation epileptiska anfall
- Förutom klassifikation i antingen fokal start, generaliserad start eller okänd start - görs subklassifikationer för anfallstyperna. Det finns många typer av generaliserade subklassificeringar, men endast 3 för fokala.
Vilka 3 subklassifikationer görs för fokal start?
- Hur ser ett fokalt start vs generaliserat anfall ut på EEG?
- Medvetande - ja eller nej (awareness; medvetenhet om vad som händer)
- Motorik - ja eller nej
- Fokal början med progress till generaliserat bilateral tonisk- klonisk - ja eller nej
- Fokalt - endast några elektroder med epileptisk aktiviet
Generaliserad start - plötslig epileptisk aktivitet i alla avledningar
Vid klassifikation av epilepsi, kartlägger man även etiologin.
- Nämn exempel på dessa - totalt 6 områden för klassifikation
- Vilken är den vanligaste etiologin?
- se bild
- strukturell skada eller anomalier kortikal
Samsjuklighet med epilepsi
1. 50 % med epilepsi har någon…?
2. Den vanligaste associerade tillståndet vid epilepsi är…?
3. Hos barn med epilepsi är det vanligt med?
4. Hos vuxna med epilepsi är det vanligt med?
- Om en patient har awareness (medveten) om starten i ett anfall - vilken klass av epileptiskt anfall är det då alltid?
- Det finns generaliserade anfall motoriska och icke motoriska. Vilken av dessa är vanligare hos barn och är ovanlig i vuxen ålder?
- Fokalt anfall
- Generaliserade anfall icke motoriskt (abscent; patienten blir frånvarande i princip) - vanligare hos barn, växer ifrån med åldern ofta.
Vad ingår i utredningen vid epilepsi. Nämn bara. 7 st
Ekg - tas pga differentiera bort kardiell synkope
Utredning
Vad kan man se med akut DT om en patient kommer med nydebuterat epileptiskt anfall till akuten eller får det på avdelning? Dvs orsaker till det epileptiska anfallet som kan ses. Totalt 6
I subakut utredning av nydebuterat epileptiskt anfall gör man MRT. Vad kan ses på MR förutom det som kan ses på DT?
Utredning
- Normalt EEG utesluter inte epilepsidiagnos. Diagnosen är klinisk!
Hur kan man vid EEG öka sannolikheten för att upptäcka interiktala epitleptiforma urladdningar (en typ av aktivitet som förekommer vid skadade neuronala nätverk)?
- Ju fler EEG man gör på en patient, ju högre sannolikhet att fånga en ev epileptiform aktivitet. Hur mycket ökar sannolikheten att fånga detta om man upprepar EEG?
- Provokationer t.ex. sömndeprivation, hyperventilation, fotostimulering, utöka antalet elektroder vid undersökningen
- 90 %
Utredning epilepsi
Vilka prover tar man som standard?
Varför är laktat av värde att ta?
Utesluta provocerat anfall
- elektrolytrubbningar t.ex. hyponatremi
- hypoglykemi
- infektion
- intox - utesluta drogutlöst anfall
- leverprover - baseline för medicininsättning
- laktat - ökar kraftigt vid toniskt-kloniskt anfall pga energikonsumtionen i musklerna. Talar för epileptiskt anfall om högt laktat
- infektionsmisstanke - LP etc
- minsta misstanke om autoimmun sjukdom - antikroppar från CSV och blod
Dem två vanligaste differentialdiagnoserna till epilepsi är synkope och psykogena (funktionella) anfall
Anamnes brukar räcka för att diffa synkope från epileptiskt anfall
- Nämn faktorer som talar för epeileptiskt anfall vs synkope
Dem två vanligaste differentialdiagnoserna till epilepsi är synkope och psykogena (PNES; dissociativa;funktionella) anfall
PNES är en svår diagnos att ställa.
- Hur mycket vanligare hos kvinnor?
- Medelålder insjuknande?
- Varför är mortaliteten förhöjd vid PNES?
- Nämn anamnestiska uppgifter kring seminelogi som kan styrka diagnosen PNES
- 4x
- 28 år
- Pga psykiatrisk samsjuklighet
