Stroke - endovaskulär behandling (ej om det tekniska delarna som t.ex. instrument)

Question 1

Vilken undersökning för respektive fråga?

Answer 1

Question 2

Vad innebär dense artery sign?

Answer 2

Koagulerat blod vid ichemisk stroke som ses på DT. Koagulerat blod har högre attenuering än flytande och kommer därför bli ljust och man ser det då i kärlet där koaglet finns

Question 3

Efter några timmar efter en ischemisk stroke - vad kan man då se på DT som kan avslöja att det är en ischemisk stroke?

Answer 3

Området för stroken har en jämn attenuering vilket gör att gränsen mellan vit och grå substans suddas ut - man ser alltså ett jämngrått område.

Question 4

En radiologisk ischemisk infarkt består av 2 områden

1. Vilka?
2. Ett av områdena är fortfarande räddningsbart. Varför är det det?

Answer 4

1. Infarct core (död vävnad) och penumbra
2. Penumbran runt om core, försörjs indirekt av kollateraler.

Question 5

Vid DT perfusion används framför allt måtten MMT, CBF och CBV.

1. Vad innebär dem?
2. Vilken av dem är viktigast och varför?

Answer 5

MMT
- mäter tiden en viss mängd blod finns i den cerebrala kapillära cirkulationen

CBF
- visar momentant kapillärflöde i hjärnvävnaden

CBV - viktigaste parametern
- beskriver blodvolym i hjärnans kapillärer och venoler per hjärnvävnadsvolym

CBV viktigast
- beskriver penumbran eller del av parenkym som kan räddas med trombektomi.

Question 6

CBV är det viktigaste måttet vid DT-perfusion.

Vad visar CBV i infarct core och i penumbra?

Answer 6

1. CBV infarct core
   - betydligt reducerad
   CBV penumbra
   - normal - lätt förhöjd

Se bild - CBF och MTT visar stor del som är risk för infarkt. CBV visar istället relativt litet område (infarct core).

Question 7

För trombektomi ska patienten uppfylla vissa generella kriterier för
- NIHSS score
- DT-angiografi fynd artärer - vilka?
- Inkl och exkl kriterier för iv trombolys

Vilka är dem?

Answer 7

NIHSS över 5 poäng (finns undantag)

DT-angio med ocklusion eller höggradig stenos i någon av dem stora artärerna:
- vertebralis
- basilaris
- karotis
- cerebri media M1, M2 eller
- a. cerebri posterior

Pat ska uppfylla inkl och exkl kriterier för iv trombolys - och man ska bedöma utifrån patienten tidigare funktionsnivå om det är värt att genomföra

KOLLA MED ELLEN

Question 8

1. För utvärdering av resultat efter trombektomi används TICI-scale och mRs-skalan.

Beskriv dessa

2. Vid mRs - vad är målet?

Answer 8

TICI-scale
- radiologisk skala för att utvärdera resultatet vid trombektomi
- TICI 0-3. TICI 0 = occlusion trots trombektomiförsök
- TICI - 3 - komplett rekanalisering utan ocklusioner i perifera grenar

MRs
- klinisk skala utvärdera neurologi
- mRs bedömning sker 3 månader efter behandling
- mRs 0 = helt återställd. mRs 6 - död

2. Målet är att pat ska uppnå mRs 0-2, men också att förbättra outcome t.ex. pat utan behandling mRs 5 men med behandling får mRs 3.
   - målet är INTE bara att rädda liv utan man ska kunna få ett dugligt liv efter

Question 9

Vid occlusion i den proximala delen av a. cerebri media (M1) fås oavsett hur fort man får till en trombektomi en mer eller mindre infakrt i basala ganglier, men inte för hela försörjningsområdet för a cerebri media. Varför är det så?

Answer 9

Kärnorna försörjs av sk lenticulostriatala artärer som avgår från M1. Dessa är terminala och har inga kollateraler. Därför kommer det inte kunna ske någon “penumbra” i detta område. Däremot mer distalt finns kollateralförsörjning och därför kan dessa kompensera för occlusionen i M1-grenen tills tromebktomi utförs.