Stroke föreläsning (föreläsare hänvisar till seminarier och andra källor för fullständig kunskap) Flashcards
(18 cards)
- hur mycket har stroke minskat (pga förebyggande insatser - behandla komorbiditet etc) på 15 år?
- Vilka 2 behandlingar i det akuta skedet har minskat frekvensen av allvarlighetsgrad vid stroke?
- Epidemiologi
- Hur många insjuknar i stroke i Sverige per år?
- Medelålder?
- Stroke är en vanlig dödsorsak. Hur stor andel av dödsfallen i Sverige orsakas av stroke?
- 40 %
- iv trombolys och tromektomi
3.
Vilka är dem 4 vanligaste riskfaktorerna för stroke?
- DT hjärna utan kontrast görs först. Vad är orsaken till att man gör DT utan kontrast initalt och inte med kontrast?
- Kan man ge trombolys även om inte en propp ses på DT utan kontrast?
- Nämn den vanligaste orsaken till stroke under 50 års ålder.
- Utesluta blödning eller tumör huvudsakligen.
- Trombolys ges om man inte ser en blödning eller tumör som orsak. Eftersom man då har uteslutit blödning - som är kontraindikation för trombolys. Det är inte alltid en propp ses på nativ DT.
Däremot gör man DT-angio innan ev. trombolys - för att se lokalisation av propp (om man kan hitta den) för att se också om patienten är kandidat istället för trombektomi.
Obs - läs på tidsmönster för när man kan göra respektive etc.
- Dissektion av hjärnans arteriella kärl - t.ex. kommande från vertebralis eller a. carotis interna
Ja vad gör du då som läkare, vem ringer du?
Vilken undersökning behöver patienten genomföra också då förutom DT nativ och DT angio mer för att kartlägga propp och om det finns associerad infakrtområde till det drabbade kärlet.
Ringa strokejouren för att se om pat är kandidat för trombektomi
DT -perfusion
Från internetmedicin - Hjärninfarkt – trombolys och trombektomi
“Radiologiskt verifierad signifikant räddingsbar vävnad i tidsfönstret mellan 6 och 24 timmar innebär sammanfattningsvis att patienten utöver DT/MR-hjärna och DT/MR-angiografi behöver genomgå DT/MR-perfusion för att fastställa att utöver relvanta kärlocklusioner det föreligger en liten infarktkärna i kombination med större underperfunderade områden som är räddningsbara. För mer detaljerade radiolgiska kriterier hänvisar till relevanta studier.”
- Tidsgräns från debut av symtom till att få göra trombolys?
- Trombektomi?
- 4,5 h
- 24 h
Man kan klassificera en stroke utifrån 2 sätt
1. Typ av stroke 3 st kategorier
2. TOAST-kriterierna
- Vilka är stroketyperna och vanligaste formen av dessa?
- Vad är TOAST-indelningen? (behöver ej kunna indelningen för dessa.
Vilka 4 andelar a 25 % är orsakerna vid stroke enligt TOAST?
ICH är en allvarlig form av blödning jämfört med propp - med hög dödlighet.
- Man delar in ICH i centrala, lobära, och lillhjärns ICH. Vanligaste etiologin vid central och lobär ICH?
- Vilken av dessa är generellt mest farliga?
Stor lobär ICH brukar inte utredas vidare än grundutredningen pga nästan alltid hypertoni.
Vid lobär ICH - kan åtgärder behövas t.ex. operation - för att förebygga ytterligare en stroke om t.ex. kärlmissbildning
Kom ihåg att stor färst ICH kan maskera en kärlmissbildning vid ICH på MR eller DT - . - kan behövas göras längre fram alltså.
- Lillhjärns ICH
ICH
1. Hur stor andel av pat med ICH får progress i ICH inom första dygnet?
2. Hur hög kan dödligheten max vara inom första månaden efter en ICH?
3. Ventrikelgenombrott, blödningsvolym - hur påverkar dessa mortalitet?
- 30 %
- 50 % med ICH dör inom 1 månad. De flesta dör inom 2 dygn. Mycket högre dödlighet än propporsakad stroke.
- Se bild.
Ventrikelgenombrott - risk att täppa till avflödet
Basal Utredning av misstänkt stroke och TIA
1. Förutom anamnes, vad för undersökningar genomför du som standard?
- NIHSS också såklart om rädda hjärnan - karm
2. Vilken radiologi ska du genomföra?
- Patienten ska läggas in. Vilken typ av övervakning ska patienten ha i 48 h?
- EKG - för att upptäcka om förmaksflimmer kan ha orsakat stroke. BT, CRP - baslinje ifall det blir en infektion senare i sjukhusförloppet. Troponin (föreläsaren visste ej varför - rutin i alla fall). Blodfetter, p-glukos, blodstatus ,elektorlyter)
- DT och DT angio standard. DT angio kan även upptäcka carotisstenos då denna undersökning även kartlägger halsartärerna - detta gör att patienten senare ev. inte behöver göra UL av karotiderna då man redan har undersökt genom DT.
Ev MRT för diff diagnostik
- Patienten ska läggas in med 48h telemetri eller Holter-EKG för att ev upptäcka förmaksflimmer - enda anledningen.
2/3 av symtom på stroke på akuten är en stroke. Resterande kan vara annan diffdiagnos t.ex. migrän med aura.
Hur skiljer man “effektivast” en stroke från en migrän med aura? - om du är läkare på akuten och ska diffa mellan dessa
Anamnes! Lär dig anamnes - så slipper du lägga in pat i onödan
Vilka symtom talar emot en stroke - om dem förekommer ISOLERAT som ett symtom? 4 saker
- Vad är typiskt för migrän med aura (vandring)
- Todds pares är en svår diagnos att ställa. Man kan bli förlamad eller/och få ögonsymtom med sicksackmönster som ökar. Vad föregås innan Todds pares?- dvs orsaken
- Vad skiljer kring symtom onset vid tumör vs stroke?
- TGA är en form av övergående amnesi med urkoppling av hippocampus bilateralt - pat får dåligt arbetsminne och frågar om samma sak etc efter bara några minuter. Dock ofarlig sjukdom.
Hur länge sitter vanligen TGA i som också då gör att stroke kan uteslutas?
- Mekanismen inte helt klarlagd till att man får …. av rubbingar i socker eller saltbalans. Vad för … kan man få?
- spridning av sensoriska symtom från armar upp mot huvudet. Som vandrar.
- Epileptiskt anfall. Todds pares kommer plötsligt efter ett anfall.
- Ofta smygande symtom. Strokesymtom kommer plötsligt.
- TGA är övergående oftast inom 24 h
- Fokala neurologiska symtom kan fås. Därför tar man prover för elektrolyter och b-glukos i standardutredning vid misstänkt stroke eller TIA
Strokepat på avdelningen
- Efter utredning av stroke - akut behandling och kartlagd orsak till stroken sätts sekundärprofylax in. Vad består denna av?
- En av dessa profylax är mot BT. Men
- Hur länge efter strokeinsjuknandet ska man vänta minst vänta innan insättning av behandling?
- Vad är gränsen för att inte behandla BT akut om man ska ge trombolys (i akutskedet)?
- Om ICH ses på DT - vid vilken gräns ska man behandla BT akut för att få ner?
- Om ischemisk stroke dvs Om ingen blödning på DT sätts ASA 75 mg x4 laddningsdos direkt in
- Statiner - mål LDL 1.8. om dem haft tidigare hjärtinfarkt står dem ev redan på statin. Målet är LDL 1.6 om man haft hjärtinfarkt
- Om FF - NOAK
- BT behandling - läkemedel
Alla ska behandlas om dem har
- hypertoni
- höga blodfetter
- FF
- om propp - ASA
- Hur länge efter strokeinsjuknandet ska man vänta minst vänta innan insättning av behandling?
Minst 2 dgr
- Vad är gränsen för att inte behandla BT akut om man ska ge trombolys (i akutskedet)?
180/110
- Om ICH ses på DT - vid vilken gräns ska man behandla BT akut för att få ner?
SBT över 150
Du har en pat inneliggande för stroke på avdelning. V
- Vilka 4 yrkesgrupper kopplas in för att bedöma och utvärdera funktion hos patienten?
- Vilka är dem 3 stora komplikationerna man försöker förebygga under rehabiliteringstiden på avdelningen? Hur behandlar man ev.
- Se bild
Sväljtest
- alla ska göra detta. Säkra att pat får i sig vätska och näring. Om inte - risk för aspiration.
- Titta i munnen först be patienten säga aa, kolla att muskulatur fungerar. Ge en matsked vatten - 3 gånger. Pat ska kunna svälja detta utan att hosta eller bli hes = godkänt test.
- Om inte - Ringeracetat. Om pat ej kan svälja dag 2 - nasogastrisk sond.
DVT och LE
- MEKANISKA Kompressionsstrumpor upp till låren hela dygnet. Lika bra effekt som Fragmin enl studier.
Infektioner
- Pneumoni eller UVI
- 1 liter saliv per dag produceras. Risk för pneumoni.
Evidensbaserade hyperakuta behandlingar
- Vilka är dem 4
TIA
1. Hur stor andel med TIA får stroke inom 1 vecka om inget aktivt görs?
2. Hur stor andel av dessa får inte stroke om man behandlar med standardbehandling?
3. Vilken score kan användas för att beräkna risken för stroke efter TIA? Vilka parametrar ingår? 4 st
- 10 %
- 80 %
- ABCD score for TIA
- Ålder > 60
- BT > 140/90
- Symtomgrad
- Duration av symtom
TIA strokeprofylaktisk behandling
1. Vilka 6 behandlingar sätts in om indikation finns?
2. Förstahandspreparat för BT-behandling?
3. Om karotisstenos med obstruktion över 50 % - inom hur många dagar ska man opereras?
4. Vilken faktor förutom stenosen i sig, är mest avgörande för att få en vinst av karotisoperation?
5. Vilka 2 trombocythämmare kan man välja på? Och vilken dos?
6. Om lindrig stroke eller hög risk TIA ska patienten istället för 5, behandlas med DAPT först, max21 dagar. Vad innebär DAPT?
- Behandling mot
- hypertoni
- ASA
- höga blodfetter - statiner mål LDL < 1.8
- NOAK vid FF
- karotisoperation om stenos > 50 %
- rökstopp
- (motion minst 30 min per dag) - ACEi eller ARB. Tiaziddiuretika eller kalciumblockerare som tillägg.
- Inom 14 dagar
- Störst vinst hos män > 75 år.
- Trombocythämning
- ASA eller Klopidogrel a 75 mg x1
- Båda ordineras dag 1 laddningsdos 300 mg första dagen för behandling - PPI ska sättas in vid DAPT - risk för magsår
Trombolysbehandling
1. Indikationer? 4 st
2. Absoluta kontraindikationer? 5 st
3. Relativa kontraindikationer? 8 st
1.
- Ischemisk stroke
- Trombolys påbörjas inom 4,5 h från symtomdebut
- Ålder över 18
- Uteslutit kontradinaikation som blödning, tumör radiologiskt
- BT över 185/110
- Misstanke kontraindikation t.ex. om blödning, tumör istället
- Tidigare genomgången spontan ICH
- Pågående ej reverserad AK-behandling
- Klar misstanke septisk emoblisering/endokardit
3.
