Sem - Huvudvärk (Ellens anteckningar och från Läkemedelsboken) Flashcards
(25 cards)
- Vilka 3 anamnestiska uppgifter talar för att en huvudvärk är godartad primär huvudvärk vid normalt status?
- Nämn vad som ingår i den basala utredningen vid sökorsak huvudvärk
- Pat har haft liknande huvudvärk tidigare
- lång anamnes (mån-år)
- anamnes stämmder med IHS-kriterier för migrän, spänningshuvudvärk eller Hortons huvudvärk
Utredning
- Anamnes inkl SOCRATES
- Somatisk undersökning: BT, AT samt palpera skalp och nackmuskler, bihålor, käkleder, tänder, temporal och occipitalartärer (ömhet? uppdrivna kärl? muskeltonus?), rörlighet halskotpelare, nackstyvhet?, HV-provoverande rörelser?
- enklare lab: blodstatus, CRP, SR, el, krea, tyroidea
- psykisk status (tal, orientering, minne, sinnesstämning)
- Neruologiskt status!
Sekundär huvudvärk ska uteslutas.
Detta är varningsflaggor för sekundär huvudvärk för olika diagnoser.
Vilka är diagnoserna?
Beskriv skillnaden mellan spänningshuvudvärk och migrän avseende SOCRATES:
- lokalisation
- karaktär
- associerade symtom
- duration
- attackfrekvens
- tid på dygnet
- remissionslängd
- utlösande faktorer
- aura (ja eller nej)
Vilka bakomliggande faktorer är viktigt att undersöka i anamnesen vid spänningshuvudvärk?
Totalt 5 punkter
- kronisk bettproblematik eller käkledsaffektion (remiss tandläkare)
- Cervikal spondylos, whiplashskada, postkommotionionellt syndrom
- Felaktig arbetsställning, dålig belysning
- Okorrigerat synfel
- Stress, oro, ångest - spänningshuvudvärk är vanlig komponent. Undersök livssituation, sömn, psykiska trauman.
Vid vilken ålder brukar spänningshuvudvärk avta?
Efter 50 års ålder. Varför sekundär huvudvärk måste extra noga uteslutas efter denna ålder om spänningshuvudvärk är en diffdiagnos.
Vilken behandling vid spänningshuvudvärk?
- Fånga upp och informera om utlösande faktorer - undvik och motverka dessa. Detta har högst evidens. T.ex. minipauser, avslappningsövningar.
Annat som kan hjälpa:
- livsstilsförändringar
- KBT för stresshantering
- bettskena, glasögon etc beroende på om sådan faktor hittas som kan avhjälpas
- Värktabletter ska undvikas i möjligaste mån. I enstaka fall Paracetamol eller ASA.
Migrän är den vanligaste av de neurovaskulära huvudvärksformerna. Cirka 80% har migrän utan aura och 20% har migrän med aura.
- Vilken är den vanligaste formen av aura som föregår huvudvärken vid migränanfall?
- Vad innebär migränekvivalent?
- När aura har släppt är neurologiskt status NORMALT. Men det finns en ovanlig komplikation i form av hjärninfrakt. När är denna risk förhöjd?
- Vad är max tid för en aura?
- Vanligast:
Synrubbningar - lysande prickar, punkter eller sicksaklinjer (flimmerscotom) homonymt i båda ögonens synfält 5-60 minuter.
Domningar eller parestesiter i en hand/arm, halva ansikte eller tunga också relativt vanligt.
Dessa symtom kan migrera t.ex. arm–> ansiktshalva.
- Migränaura utan huvudvärk.
- P-piller,användning och rökning.
- Aura får max pågå 1 timme enligt definitionen för aura.
Kan frekvent analgetika flera gånger per vecka kronifiera migränhuvudvärk?
Ja. Enda sättet att förbättra huvudvärken är då paus i medicinering med läkares hjälp.
Vad är diagnoskriterierna för migrän utan aura ICHD-3?
A. Minst 5 attacker som uppfyller B-D
B. HV 4-72 timmar
C. HV minst 2 av följande karaktäristiska:
1. unilateral
2. pulserande karaktär
3. moderat-svår smärta
4. orsakar undvikande förvärrande fysisk aktivitet t.ex. trappgång
D. Under HV minst 1 av följande
1. illamående eller/och kräkning
2. fotofobi OCH fonofobi
E. Inte bättre förklarat av annan diagnos.
Vad är diagnoskriterierna för migrän med aura?
A. Minst 2 av attacker som uppfyller B och C
B. 1 eller fler av följande helt reverserade aurasymtom
1. visuella
2. sensoriska
3. tal eller språk
4. motoriska
5. hjärnstam
6. retinala (drabbar endast ett öga)
C. Minst 3 av följande 6:
1. Minst 1 aurasymtom som gradvis sprids över minst 5 minuter
2. 2 eller fler aurasymtom sker efter varandra
3. minst 1 aurasymtom unilateralt
4. varje symtom varar 5-60 min
5. minst 1 aurasymtom är positivt
6. aurasymtom förekommer tillsammans med eller åtföljs av HV inom 60 minuter
D förklaras inte bättre av annan diagnos
Om man har en klassisk migränanamnes från patient + normalt neurologstatus och inga röda flaggor för sekundär huvudvärk hittas - krävs ytterligare utredning?
Nej. Anamnes och normalt neurologstatus leder ofta till diagnosen.
Ge exempel på triggers för migränanfall
- Födoämnen: fisk, choklad, vin, skaldjur, ost (histamin?)
- Hormoner
- Sömnbrist
- Stress
- Läkemedelsöveranvändning
- Behandling för pågående migrän-huvudvärk?
- Exempel på behandling profylaktiskt mot migränhuvudvärk?
Och vid vilken frekvens av anfall rekommenderar man detta?
Vad är målet med denna behandling?
- Vad är viktigt för att man ska kunna utvärdera effekten av läkemedelsbehandlingen?
a) Undvika triggers (vila, mörker, sömn, tystnad, födoämnen etc)
b) Akutbehandling för HV
- Paracetamol, NSAID (+ koffein), - triptaner
- metoklopramid (mot illamående och för att upptag av andra läkemedel ska ske bättre)
- Om kräkningar kan läkemedel fås i andra beredningar än per os.
- Alla läkemedel ska tas med en gång så fort som möjligt - viktigast för att kupera anfallet.
Aura kan inte behandlas bort!
- Om fler än 3 anfall/månad rekommenderas profylax.
Mål - minska frekvens eller/och intensitet med minst 50 %
Läkemedel i rekommenderad fallande ordning:
- Propanolol, metoprolol
- Candersartan
- Amitryptilin
- Topiramat
- Botox (vid kronisk migrän)
- CGRP-hämmare (dyrt)
Man ska testa 1 efter 1 och inte im kombination - börja med det mest basic.
- HV-dagbok ska göras av patienten för att utvärdera effekt av behandling.
- Hur definieras kronisk migrän?
- Hur definieras status migränosus?
- Hur behandlas status migränosus?
- Över 15 migrändagar/ månad i minst 3 månader i frånvaro av läkemedelsöverförbrukning eller annan åkomma
- Migrän som tidigare följt kriterierna för migrän - men som denna gång varat minst 72 timmar utan annan medicinsk förklaring.
- Benzo och NSAID iv
Läkemedelsinducerad huvudvärk kan vara av migrän eller spänningstyp.
- Vid vilken frekvens av antal dagar med analgetika är det stor risk?
- Hur lång kan avgiftningsperioden bli ungefär?
- Tänkbara behandlingar under denna tid?
- 3 eller fler gånger per vecka - stor risk för läkemedelsinducerad huvudvärk. I synnerhet om kombinationspreparat.
- 1-2 månader.
- Samtalsstöd, stöd för stress och avslappning brukar ge bra effekt. Viktigt att info om att HV kan försämras de första veckorna. Antiemetika kan erbjudas första veckan om svårt. Sjuksirvning vid behov.
Migrän
- Vad innebär cortical spreading depression?
- Vad sker om spridning av nr 1 sker över centralfåran (symtom) och vilken diagnos kan det då vara svårt att skilja från`?
- Begrepp relevant vid aura: Våg av hyperaktivitet åtföljt av inhibition som börjar occipitalt och sprids över cortex olika långt - detta ger olika symtom vid aura.
- Om vågen sprids över centralfåran fås motoriska symtom, afasi (påverkan på Broca) etc - blir då svårt att diffa från TIA/stroke
Vissa patienter har prodromalsymtom innan migränanfall - varför dessa kan kupera med läkemedel och undvika triggers tidigt innan anfallet börjar.
Nämn exempel på olika prodromalsymtom en patient kan ha några timmar innan ett migränanfall. Totalt 7
Hyper- aktivitet, trötthet, sötsug, matleda, törst, eller stelhet och värk i nacken.
Spänningshuvudvärk
- Vad brukar skilja spänningshuvudvärk från migränhuvudvärk i när HV kommer under dagen?
- Diagnoskriterier enligt IHS för huvudvärk av spänningstyp enligt IHS?
- Diagnoskriterier enl IHS för kornisk HV av spänningstyp?
- Huvudvärk av spänningstyp kommer senare på dagen, migrän på morgonen.
Frekvent episodisk huvudvärk av spänningstyp
A. Minst 10 episoder, minst 1 d men färre än 15 d per månad, under minst 3 månader - som uppfyller B-D
B. HV duration 30 min - 7d (obehandlad eller ej tillr behandlad)
C. HV med minst 2 av följande:
- Bilateral
- Pressande, tryckande
- Lätt-måttlig intensitet
- Förvärras EJ vid fysisk aktivitet
D. Båda ska uppfyllas:
- Ej illamående eller kräkning (matleda kan förekomma)
- Ej BÅDE ljus och ljudkänslig. Endera kan förekomma.
E. Annan sjukdom utesluten med anamnes, somatiskt status och neurologiskt status och där så behövs kompletterande utredning.
A. HV förekommer minst 15 d / månad under minst 3 månader. Samt B-D uppfylls
B. HV varar timmar eller är kontinuerlig
C. Minst 2 uppfylls
- bilateral
- pressande, tryckande karaktär
- lätt- måttlig intensitet
- förvärras ej vid aktivitet
D. Båda av följande ska uppfyllas:
- Ej mer än 1: känslig för ljus, ljud eller illamående
- avsaknad av måttligt-svårt illamående eller kräkning
E.
Läkemedelsorsakad huvudvärk kan orsakas av NSAID, paracetamol, triptaner, ergotaminer etc
a) Vad krävs för att kunna ställa diagnosen?
b) Det är viktigt att skapa allians samt utbilda patienten för att behandlingen ska bli bra.
1-2 veckor efter utsättning brukar abstinens avta.
Vad är viktigt att tänka på när man sätter ut ASA, paracetamol, ergoatmin och triptaner samt opioider, benso och barbituater?
Hur kan man behandla pat vidare?
a)
- Patienten ska ha en primär huvudvärksform i botten (t.ex. migrän, spänningstyp)
- Patienten tar triptaner, opioider. ergotaminpreparat minst 8 dagar/månad
eller
Paracetamol, ASA, NSAID minst 15 dagar/månad
b)
Utsättning av ASA, paracetamol, ergotamin - abrupt utsättning.
Utsättning för opioder, benzodiazapiner, barbituater - gradvis nedtrappnign.
- Utsättningssymtom- metoklopramid vid illamående eller Nozinan som lugnande vid svåra utsättningssymtom 1a veckan
- SJukskrivning 1a veckan
- Behandla efter avgiftning patientens primära huvudvärk.
Vid läkemdelsinducerad huvudvärk med huvudvärk av spänningstyp i botten kan man överväga i vissa fall när inte primär behandling räcker till för denna, att behandla spänningshuvudvärken vid avgiftning från lkm, med ett visst preparat - vilket?
Amitryptillin
- Vad misstänker du i första hand? (ryggvärk och Lasegau är distraktor)
- Viktigt att fråga i anamnesen?
- Handläggning från husläkare och på akuten?
- Liten Subraraknoidalblödning (plötslig HV, stelhet i nacke) helt borta nu - liten blödning.
- SOCRATES + ANSTÄLÖ
samt:
- feber? sjuk?
- något som pat gjorde i samband?
- andra symtom i samband?
- definiera plötsligt - min, sek? VIKTIGT!
- hur länge varade smärtan? - Remiss akut till akuten. Ej köra bil själv. Reblödning har 60 % mortalitet!
På akuten
- anamnes
- status neuro + hjärt + lung
- CT-hjärna - om blank LP för leta bilirubin
- DT-angio om pat söker sent ist för LP.
Hortons huvudvärk
- Vad i fallet är typiskt för Hortons huvudvärk?
(kriterier för diagnos från IHS från Läkemedelsboken i annat flashcard)
- 1a handsbehandling Hortons huvudvärk?
- Andra alternativ att prova?
- Män dabbas 80 % av fallen
- Debut tonår - 60 års ålder
- Mycket svår HV som är unilateral och antingen 1) ortbital 2) supraorbital 3) och eller temporal
- varar 15 min - 3 timmar obehandla
- besvärsfri perioder veckor - mån
- ptos
- Triptaner. Sumatriptan har bäst effekt (6 mg s.c)
- Ergotamin, oxygenbehandling, Verapamil (profylaktiskt) mm.
Hortons huvudvärk
Diagnoskriterier enl IHS 2004 från Läkemedelsboken?
STRIKT ensidig huvudvärk!
Autonoma symtom som t.ex. ögonrodnad, tårar, nästäppa på smärtande sida uppstår under attackerna.
EJ illamående.
Ibland mios och ptos.
Hortons huvudvärk
Beskriv följande karaktäristika för Hortons huvudvärk:
