Lumbalpunktion

Question 1

Indikationer för LP? 6 st

Answer 1

• SAH
  Leta efter bilirubin
• Inflammation t.ex. MS
• Infektioner i CNS
• Nerodegenerativa sjukdomar
  Titta på nedbrytningsprodukter från celler. Kan ge gfingerviisning om hur aggressiv sjukdomen är.
• Tryckmätning
  Indikation - Vid idiopatisk intrakraniell hypertentsion misstanke. Kvinnor drabbas vanligen.
• Tumörscreening med cytologi. Ovanligt. Oftast ovanliga tumörer och lymfom.

Question 2

Vad är viktigt angående tid att tänka på vid LP vid misstanke om SAH som ej kan ses på DT?

Varför ska provet skyddas från ljus?

Vad analyseras i provet?

Answer 2

• Vänsa minst 12 timmar från huvudvärksdebut innan LP. Annars risk för falskt positivt svar
• Skydda provet från ljus - bryter ner hb till bilirubin och kan ge falskt pos svar.
• Man analyserar bilirubin andra nedbrytningsprodukter av hb, eftersom annars en stickblödning kan ge falskt pos svar om man skulle analysera hb

Question 3

1. Vid meningit förs urakut LP. Vad kan man titta på i detta prov?
2. Vid infektion i CNS - hur påverkas följande prover i CSF:
   - erytrocyter
   - polynukleära celler
   - mononuklära celler
   - glukos
   - laktat
   - albumin

Answer 3

1. Serologi, odling, direktmikroskopering, och andra markörer

Question 4

Vid idiopatisk intrakraniell hypertentsion misstanke görs LP. Kvinnor drabbas vanligen.

Vad är 2 klassiska symtom?

Answer 4

Kraftig huvudvärk, ibland synpåverkan

Question 5

Hur ser följande prover ut i CSF vid inflammation (endast 2 prover är påverkade vanligen).
- erytrocyter
- polynukleära celler
- mononuklära celler
- glukos
- laktat
- albumin

Answer 5

Question 6

Vad speglar albumin egentligen vid prov på CSF?

Answer 6

Hur stor blodbarriärskada det finns. Albumin läcker du in i CSF. Blir därmed en markör för hur mycket inflammation man har i CNS.

Question 7

Kontraindikationer för att göra LP?

Answer 7

1. Infektion lokalt över punktionsstället. Risk för att få in bakterier i CNS.
   2. Expansivitet - dvs hjärntumör, hematom, abscess - som trycker på hjärnan och ger förhöjt intrakraniellt tryck. Pga expansivitet vill trycka hjärnan ner genom foramen magnum, men nedom magnum finns en spalt med likvor som håller emot trycket och hindrar hjärnan att tryckas ner. Om man släpper det trycket genom att göra LP kommer hjärnan riskera klämma in - risk att patienten snabbt kan avlida då. Därför vill många läkare gärna ha en DT hjärna innan LP. Men - patient med expansivitet som är så stor att den gör förhöjt tryck ofta har fokalneurologiska symtom och är medvetandesänkt. Så man kan göra bedömningen att göra LP på klinik också.
   3. Blödningsbenägenhet. Oftast pga blodförtunnande läkemedel. Enkel trombocythämning inget problem, men annars vill man sätta ut behandlingen innan.
      - Om patient med känd blödningssjukdom eller immunogen trombocytbrist - individuell bedömning om LP eller ej.

Question 8

Vad informerar du patienten om efter en LP? Och vad kan man göra om det är jättekraftig HV?

Answer 8

Efter LP
- Fri mobilisering. Patienten får resa sig direkt från britsen.
- Huvudvärk kan fås efter - post LP HV. Beror på lågt tryck i likvorsystemet och ev läckage från punktionsstället. Ofarlig HV men kan vara besvärligt kan sitta 2-7 dgr. Bättre i liggande, värre när man är uppe och rör sig.
○ Pat med långdragen huvudvärk - kontakt narkosläkare och få en blood patch
§ Blodprov från patienten - som sedan sprutas in vid punktionsstället i ryggen. Blir då en fibrinplugg över läckagestället.