Sem - motorik

Question 1

Cervikal dystoni- Diagnos vanligen klinisk

1. hur behandlas cervikal dystoni icke farmakologiskt och farmakologiskt?
2. 2 biverkningar till den sedvanliga läkemedelsbehandlingen?
3. I allvarliga fall kan man utföra kirurgisk behandling - vad för typ?
4. Vilken genetisk sjukdom kan ge dystoni? Vanligen uppträder dystoni och tremor tidigare i vuxen ålder.

Answer 1

1. Fysioterapi. Botox - olika sorter finns.
   - andra behandlingar som kan provas - Natikolinergika, baklofen. antikolinergika försöks undvikas pga konfusionsbiverkan
2. Botox biverkan - atrofier vid långvarig behandling, sväljsvårigheter risk om man sprutar Botox i stenrnocleido.
3. DBS
4. Wilsons sjukdom

Question 2

Essentiell tremor - alltid postural/intentions tremor! vanligen hereditär, blir ofta bättre med alkohol. Detta är ett typiskt fall.

1. Om det är svårt att skilja tremor från t.ex. Parkinsons sjukdom kan man göra PET-PEI2. Vad visar denna om man endast har essentiell tremor?
2. Essentiell tremor behandlas med betablockad. Vilken är förstahandspreparat och varför?
3. Om inte betablockad fungerar - vilka andra behandlingar kan tillgås?

Answer 2

1. PET är normal vid essentiell tremor
2. Propanolol i första hand då den är den mest oseleketiva substansen. I andra hand Atenolol. Betablockad höjs till max tolererbara dos och effekt uppnås.
3. Gabapentin. Om ej funkar –> Primidon (antiepileptika). Om en Primidon funkar –> DBS kirurgi

Question 3

1. Tänkbara diffdiagnoser förutom det mest uppenbara (läkemedelsutlöst Parkinsonsism; Haldol)
2. Hur ska man utreda denna patient generellt?

Answer 3

1. Vaskulär orsak, NPH, Parkinsons sjukdom, Parkinson plus
2. I första hand utsättning av Haldol och se om symtomen går över. I så fall diagnos klar. –> byt till annat antipsykotika.

Om läkemedelsutsättning ej ger effekt –> MR eller CT för att diffa från NPH, vaskulär genes (t.ex. stroke, skador i basala ganglier).

Question 4

1. Vilken fråga är viktig att ställa för att veta om det förmodligen är att läkemedlet inte längre bara har effekt vid hennes ev. Parkinsons sjukdom?
2. Vilken parkinsonism kan det handla om ifall pat inte Madopark har en bra effekt - eller aldrig haft bra effekt
3. Om det är Parkinsons sjukdom med avtagande effekt av lkm - nämn exempel på behandlingar man kan prova.

Answer 4

1. Har du haft god effekt tidigare?
2. Parkinson plus - har ofta inte bra effekt av Madopark
3. Op pump till duodenum för kontinuerligt upptag av Madopark (tarmmotilitet minskar vid PS och kan därför orsaka dålig effekt vid po adm). Man kan även beroende på omständigheter prova pro-dopa, apomorfin. DBS

Question 5

Restless legs (Willis Ekboms sjukdom)
1. Vilken av alla diffdiagnoser som är allvarligast ska uteslutas?
2. Vilka bristtillstånd kan orsaka restless legs? Varför då också tar bla desa prover.
3. I första hand är behadnlingen icke farmakologisk. I andra hand - vad kan man prova?

Answer 5

1. vaskulär sjukdom i benen.
2. Sekundär form av restless legs pga:
   - järnbrist
   - uremi
   - B12/folsyrabrist

Lab, t ex:
Ferritin
B12, folsyra
Kreatinin
P-glukos
Hb
Fe

Finns många andra sekundära orsker också, men dessa gick vi inte alls igenom på seminariet. T.ex. läkemedelsutlöst resltess legs.

3. I andra hand provar man först Gabapentin. Om ej fungerar -> långverkande dopaminagonister (dock kan detta även förvärra symtomen). I tredje hand kan levodopa provas.