GPC ICTERICIA NEONATAL Flashcards
Definicion de ictericia
que se refiere a la coloración amarilla de la piel y las mucosas, que se presenta cuando las bilirrubinas en sangre se encuentran elevadas, condición conocida como hiperbilirrubinemia
Epidemiologia
-60% de los rn a termino y 80% de los prematuros desarrolla ictericia en la primer semana de vida asi como 10% de los alimentados al seno materno
Patogenia
- corta vida media del eritrocito
- concentracion alta de masa eritrocitaria
- metabolismo lento de la bilirrubina
- mayor circulacion enterohepatica
- aumento de bilirrubina no conjugada que es neurotoxica
Causas de ictericia fisiologica del RN
- aumento en la produccion de bilirrubina
- limitacion en su captacion y conjugacion
- aumento de reabsorcion intestinal
Cuadro clinico
- la mayoria no tiene una enfermedad subyacente y la ictericia se resuelve en aprox 2 sem
- explorar al RN para buscar la ictericia en el paladar y la esclerotica
- apoyarnos de la escala de kramer solo para ver presencia o ausencia de ictericia
Auxiliares diagnostico
- medicion de bilirrubina transcutanea que deja de ser muy efectivo cuando suben >14.7 mg
- si sube por arriba de 14.7 medir las sericas
- en preterminos no es tan confiable la medicion transcutanea
- medir transcutaneo en frente y esternon
- la determinacion de las bilis sericas es el estandar de oro para la hiperbilirrubinemia
Recomendaciones
-usar bilirrubinas transcutaneas en RN con edad gestacional >35 SDG y edad natal >24 hrs
-si no esta disponible , es pretermino o las bilis son >14.7 mg usar la medicion serica
-si el niño requiere tto para la hiperbilirrubinemia usar las sericas de control
-
Recomendaciones
Si el RN presenta ictericia en las primeras 24 hrs de vida
- medir a las 2 hrs las bilis sericas
- medir cada 6 hrs en los RN con ictericia en las primeras 24 hrs hasta que se encuentren por debajo del umbral de tto y en reduccion
- los RN cin incremento de las bilis debe ser evaluado de forma integral
- siempre medir las bilis en las primeras 6 hrs de detectarse la ictericia en niños con ictericia a las 24 hrs
- si tienen ictericia prolongada con BD >14.6 puede existir trastorno hepatico grave
Clasifcacion de la ictericia
- FISIOLOGICA: forma mas comun e inocua en la primer semana de vida y sin causa identificable
- ASOCIADA A LECHE MATERNA: en la primer semana de vida que puede persistir mas alla de las 2 sem. El 13% alcanzan cifras de bilis >12 mg y 2% 15 mg e inicia alrededor del 5to dia de vida y puede persistir hasta 9 semanas
- ICTERICIA PATOLOGICA: puede tener distintas causas como anemias hemoliticas, deficit enzimatico, obstruccion etc
FOTOTERAPIA
- convierte la bilirrubina en lumirrubina que se puede excretar por la orina o bilis
- se necesita longitud de onda de 460-490 nm
- la luz fluorecente y la azul son las mas efectivas
- la fototerapia multiple es mas efectiva que la convencional pero se reserva solo para la hiperbilirrubinemia que no responde a la foto convencional
EFECTOS SEC:
- interferencia entre madre e hijo
- deshidratacion
- alt electroliticas
- daño retina
- sx bebe bronceado
- alt. temperatura
- quemaduras
Recomendacion de mediciones durante fototerapia y cuando suspender
- repetir la medicion cada 4-6 hrs luego de iniciar la fototerapia
- repetir a las 6-12 hrs despues de que los niveles esten estables o en decremento
-Suspender la fototerapia cuando las bilis hayan decendido por al menos 2.94 mg por abajo del umbral para el cual se inicio la fototerapia y ver si no hay rebote en las 12-18 hrs siguientes
TTO CON FOTOTERAPIA SIMPLE EN RN A TERMINO
-la foto con luz azul es la de primera eleccion en la hiperbilirrubinemia
excepto si:
1. las bilis aumentan rapido a 0.5 mg x hr
2. cuando el umbral de bilis este 3 mg por abajo del umbral para exanguino despues de 72 hrs de iniciar la foto
Fototerapia multiple en RN
Se recomienda iniciar si hay alguno de lo sig
- bilis aumenta rapido a 0.5 mg x hr
- cuando el umbral de bilis este 3 mg por abajo del umbral para exanguino despues de 72 hrs de iniciar la foto
Cuidados del RN durante la fototerapia
- proteccion ocular
- liquidos adicionales y balance hidrico
- posicion que se desee
- alimentar de 8 a 12 veces al dia
EXANGUINOTRANSFUSION
Iniciar de forma inmediata cuando el RN tenga hiperbilirrubinemia grave o datos de encefalopatia como opistotonos y rigidez independiente el nivel de bilis
- tasa de complicaciones de 12%
- se debe hacer con doble volumen
- el nivel de bilis baja al 45% tras iniciar el proceso
- el rebote puede ser de hasta 60%
- volumen calculado en RN termino es 80 ml/ kg x 2 y en RN pretermino es 90 ml/kg x2
- velocidad de extraccion introduccion de 2-3 ml x kg min. dura entre 1-2 hrs
- durante la exanguino mantener la fototerapia multiple
Daño neurologico por hiperbilirrubinemia
- la bilis indirecta es neurotoxica y puede ocasiona disfuncion neurologica a corto y largo plazo
- las manifestaciones agudas son: letargo, irritabilidad, llanto agudo, ojos en sol naciente, hipo, hipertonia, opistotonos, coma
- daña principalmente el globo palido
- esto provoca el kernicterus
- deja secuelas como paralisis cerebral, espasticidad o hipotonia, perdida de vision o sordera
- la incompatibilidad abo y la deficiencia de G6PD se asocian mas a kernicterus
