GPC SINUSITIS

Question 1

DEFINICION

Answer 1

proceso infeccioso e inflamatorio agudo a nivel de nariz y senos paranasales, que persiste por más de 10 días y menos de 3 meses, se caracteriza por la presencia y persistencia de signos y síntomas de infección de vías respiratorias altas

Question 2

Clasificacion de la rinosinusiitis aguda

Answer 2

• persistente: infeccion aguda de vias aereas que persiste >10dias sin sintomas severos como descarga nasal o fiebre elevada
• severa: aquella infección aguda de vías aéreas altas que persiste mas de 10 días en la que el paciente puede cursar con fiebre elevada incluso mayor de 39°C y rinorrea purulenta.

Question 3

Epidemiologia

Answer 3

-la mayoria son virales
-las IVRA son FR para sinusinitis
-la rinosinusitis bacteriana es una complicacion frecuente de la rinosinusitis viral
-

Question 4

Senos paranasales

Answer 4

• maxilar y etmoidal presentes al nacimiento con periodo de mayor crecimiento a los 4 años,
• esfenoidal y frontal son los ultimos en neumatizarse
• los senos maxilar y etmoidal son los que mas causan infeccion

Question 5

FACTORES PREDISPONENTES

Answer 5

obstrucción nasal, alteraciones de la mucosa y de los senos paranasales, disfunción ciliar y enfermedades subyacentes como por ejemplo la fibrosis quística, rinitis alérgica, síndrome del cilio inmóvil y la asistencia a guardería

Factores predisponentes para IVRA : alergenos y humo de tabaco

-otros predisponentes para eventos recurrentes o cronicos: rinitis alergica, ERGE, inmunodeprimidos, polipos nasales, fibrosis quistica, OMA, bronquitis, hipertrofia adenoidea etc

Question 6

Etiologia sinusitis

Answer 6

 S. pneumoniae
 H influenzae
 M. catarrhalis
Niños con riesgo de presentar cepas resistentes son los que van a guarderia o fueron tratados con ATB previo

Question 7

CUADRO CLINICO

Answer 7

• persistencia de síntomas respiratorios sin inicio de resolución sugiere la presencia de infección bacteriana secundaria. Se describe como síntomas persistentes a su presencia por más de 10 a 14 días
• fiebre alta, descarga nasal purulenta por lo menos de 3-4 dias seguidos
• presentacion comun: persistencia de sintomas de 10-14 dias por descarga nasal o retrofaringea de cualquier calidad o purulenta, mal edo general, puede estar presente o no: fiebre, tos , irritabilidad, letargia, dolor facial, ronquidos

-presentacion severa: niñp enfermo con fiebre >39 con pobre respuesta, descarga nasal o purulenta con tos, cefalea, dolor facial, edema facial, hipersensibilidad en senos
-La fiebre y la descarga nasal deben ser concurrentes
en los últimos 3 a 4 días consecutivos en un niño que se observa enfermo. Esta presentación es la menos
frecuente, sin embargo ante estos datos sospechar de
complicaciones supurativas y/ó intracraneales

Question 8

DX

Answer 8

-clinico basado en HC y EF
-La diferenciación entre rinosinusitis bacteriana e
infección de vías aéreas altas de etiología viral está
determinada por la duración y gravedad de los síntomas
A la EF de la mucosa nasal
-Eritema leve
 Edema
 Descarga muco purulenta.
 Dolor facial (inusual en lactantes)
 Hipersensibilidad sobre los senos paranasales
-dolor unilateral a la percusion del seno frontal o maxilar
-edema periorbitario

Question 9

DX diferencial

Answer 9

Hiperplasia ó infección de adenoides
 Rinitis alérgica y no alérgica
 Otras infecciones del tracto respiratorio superior
 Pólipos nasales (infrecuente en edad pediátrica)

Question 10

Pruebas dx

Answer 10

El cultivo se considera el estándar de oro para el
diagnóstico de rinosinusitis aguda bacteriana. Para confirmar su presencia se requiere la recuperación de ≥104 unidades­ formadoras de colonias/mLI de la(s)
cavidad(es) paranasal(es)
-muy util para
Pacientes complicados, Inmunocomprometidos. Niños con datos de toxicidad severa

-rx senos paranasales: Opacificación
 Niveles hidroaéreos o
 Engrosamiento mucoso
 Concordancia de 55 a 96% vs. El diagnóstico clínico.
-TAC senos paranasales

Question 11

TTO FARMACOLOGICO

Answer 11

-objetivo del tto antibiotico es acortar la evolucion de la enf.
-duracion del tto de 10-14 dias
- En pacientes con sinusitis aguda bacteriana de
bajo riesgo, se recomienda amoxicilina o amoxicilina ­clavulanato 45 MG/Kg./día en dos dosis por 10 a 14 días.
 En pacientes con sinusitis aguda bacteriana de
alto riesgo, se recomienda amoxicilina clavulanato 80­90 MG/Kg./día en dos dosis por 10 a 14 días.
 En pacientes con sinusitis aguda bacteriana de
bajo riesgo, con falla al tratamiento inicial, se
recomienda cambiar amoxicilina­ clavulanato 80-­90 MG/Kg./día en dos dosis por 10 a 14 días
-Como tratamiento de segunda línea de rinosinusitis
aguda bacteriana se recomienda: cefuroxima, cefpodoxime o cefdinir
-px alergicos a penicilina no tipo 1 dar cepodoxime, cefuroxima, cefnidir
-px alergoco a peni tipo 1 dar macrolidos
-si falla el tto de 2da linea dar ceftria x 5 dias

• sintomas graves o falla al tto dar manejo hospitalario IV con ceftria o cefo
• esteroides topicos mometasona 200-400 mcg al dia
• irrigacion con sol. salina nasal

Question 12

TTO QX

Answer 12

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son :
 Fracaso de la segunda línea de tratamiento antibiótico empírico.
 Sospecha de complicaciones orbitarias o intracraneales
 Pacientes con inmuno compromiso severo

Las indicaciones absolutas para referencia y tratamiento quirúrgico son:
 Complicaciones orbitarias
 Complicaciones endrocraneales
 Sospecha de sepsis por esta vía
 Sospecha de malignidad

Question 13

Criterios de referencia

Answer 13

-si no mejora en px en 72 hrs hay que revisar tto
-La falta de mejoría justifica el cambio de
manejo antibiótico, utilizando dosis alta o segunda línea de tratamiento antimicrobiano.
- el px de bajo riesgo a quien se le dio amoxi sola a dosis habitual cambiar a amoxi clavulanato a dosis alta y revalorar en 48 hrs y si no mejora enviar a 2do nivel
-px de alto riesgo a quienes se le inicio la amoxi combinada cambiar a 2da linea y si no mejora o no se tiene el medicamento enviar!
-Se recomienda la referencia al ORL en casos de pacientes > de 6 años moderada a severamente
enfermos con sospecha de sinusitis frontal o esfenoidal por el potencial riesgo de diseminación intracraneal

Question 14

Sinusitis frontal

Answer 14

La sinusitis aguda frontal se manifiesta como una cefalea frontal intensa con aumento de la sensibilidad a este nivel. La diseminación anterior produce edema del
periostio y osteomielitis que se manifiesta por un
aumento de volumen frontal conocido como tumor dePott

Question 15

COMPLICACIONES

Answer 15

• celulitis preseptal con edema palpebral, eritema, conjuntivitis, fiebre
• celulitis orbitaria

Question 16

ENVIO AL ORL URGENTE

Answer 16

En un cuadro de sinusitis aguda los síntomas que
ameritan referencia inmediata (urgente) a tercer nivel
de atención:
 Desplazamiento del globo ocular (proptosis)
 Visión doble (diplopía)
 Oftalmoplejía
 Disminución de la agudeza visual
 Cefalea frontal uni o bilateral severa
 Edema en región frontal ó dolor
 cefalea
 Datos neurológicos que apoyen la sospecha de
complicación intracraneal

Question 17

ALGORITMO

Answer 17

Px con IVRA si tiene >10-14 dias de evolucion o presentacion severa, si es rinosinusitis bacteriana ver primero si no tiene alguna complicaciones supurativos si no tiene iniciar tto, si tiene alguna enviar a 2do nivel, si no tiene comorbilidad dar tto y si tiene enviar a 2do nivel

Question 18

ALGORITMO TTO

Answer 18

Px con datos de rinosinusitis aguda leve o mod vemos si es niño de guarderia, si no vemos si tiene antec de uso de antibiotico en las ultimas 6 sem, si no, vemos si es alergico a penicilina, y si no le damos amoxi a dosis de 45 mg x kg y si es alergico dar eritro o claritro si mejora completar el tto por 14 dias y si no mejora dar amoxi acido clavulanico a dosis altas y si mejora completar tto y si no referir a 2do nivel para tto IV y si no mejora enviar a ORL, si el px se presenta severo vemos si es alergico a la peni y si no le damos amoxi clavulanato a dosis altas, y si alergico claritro o eritro, si mejora completamos y si no referimos a wdo nivel para tto iv, si no mejora enviar a ORL, si se sospecha complicacion, TAC y aspirado y si falla terapeutica aspiracion y cultivo