GPC MONONUCLEOSIS

Question 1

Definicion

Answer 1

sindrome clinico que consiste en datos de faringitis, fiebre y linfadenitis que puede ser ocasionado por distintas etiologias principalmente virus de EBV

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

• sondrome causado por EBV
• la infeccion primaria en su mayoria es asintomatica o con sintomas leves en los niños
• se trasmite por contacto oral o por besos
• periodo de incubacion es de 30-50 dias
• infectividad en saliva permanece por lo menos 6 meses despues de MI aguda
• disminuye de forma intermitente a lo largo de la vida
• mas del 95% de la poblacion es seropositiva a EBV
• el EBV tipo 1 es el mas frecuente en 70-85%
• incidencia en EUA es de 20-70 x cada 100 mil
• en niños el periodo de incubacion puede ser mas corto pero en adolescentes es de 30-50 dias
• mas frecuente en indivuduos de la 2da decada de vida
• tasas mas altas en personas de 10-19 años

Question 3

Acerca de la mononucleosis

Answer 3

• es autolimitada dentro del primer mes despues del dx
• la resolucion de la adenopatia y fatiga es lenta hasta 6 meses en remitir
• algunos tienen complicaciones aguda

Question 4

Complicaciones agudas de la mononucleosis

Answer 4

• HEMOLITICAS EN 25-50% como anemia hemolitica, trombocitopemia, purpura etc
• HEPATITIS ANICTERICA EN 50-80%
• NEUROLOGICAS EN 1-5% como guillan barre, meningitis aseptica, meningoencefalitis etc
• AGUDAS GRAVES como ruptura esplenica en 0.5-1%, obstruccion de via aerea, sx hematofagocitico

Question 5

MANIFESTACIONES CLINICAS

Answer 5

TRIADA DE: fiebre, linfadenopatia y datos de faringitis en 98% de los casos
Fiebre 63-100%, linfadenopatia 93-100%, faringitis en 69-91%
- en <10 años se ha observado hepatomegalia en 72-87% y esplenomegalia en 50-70%
- en adolescentes predomina mas la esplenomegalia
-petequias en paladar 50%
-adenopatias inguinales, axilares, retroauriculares

SINTOMAS CON MAYOR SENSIBILIDAD: fatiga en 93%, adenopatia 87%
SIGNOS CON MAS ESPECIFICIDAD: esplenomegalia 99%, petequias en paladar 95%, adenopatia axilar 91%, adenopatia cervical post 87%, fiebre y adenopatia inguinal.

Question 6

HISTORIA NATURAL DE ENFERMEDAD

Answer 6

• fiebre persiste por 10-14 dias, solo en 2 y 1% persiste a los 2-6 meses
• la linfadenopatia cervical se matiene 1, 2 o 6 meses
• la hepatoesplenomegalia remite en su mayoria al mes
• las petequias duran entre 3-4 dias
• fatiga es lo que remite mas lento

Question 7

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Answer 7

• 50-80% de las faringitis son virales por influenza, herpes y 1-10% por EBV
• 5-10% de los casos de aparente MI son EBV negativo
• dx diferencial con:
• infeccion primaria por VIH
• infeccion por herpes 6
• CMV
• toxoplasma
• adenovirus
• hepatitis

Question 8

Pruebas diagnosticas

Answer 8

Los 3 criterios clasicos de laboratorio para MI son<
-linfocitosis >50%
-linfocitos atipicos en >10%
-prueba serologica positiva
Otras alteraciones:
-trombocitopenia en 25-50%

• Anticuerpos heterofilos no especificos identificados en la reaccion de paul bunnel en la 2da semana de infeccion que se pueden detectar por prueba rapida
• IgM e IgG anti VCA serologia

EN niños >10 años con datos clinicos sugestivos y laboratorio compatible con BHC >50% linfos, >10% atipicos hacer determinacion de anticuerpos heterofilos y si es + se establece el dx, si es negativa se hacen anticuerpos especificos

-en niños <10 años con clinica compatible y laboratorios sugestivos y adultos con anticuerpos heterofilos negativos se debe hacer anticuerpos especificos de tipo IgM e IgG anti VCA

Question 9

TRATAMIENTO

Answer 9

• hidratacion adecuada
• AINES como ibuprofeno y paracetamol
• no usar AAS
• informar datos de alarma
• evitar deportes de contacto al menos 1 mes
• reposo relativo
• evitar actividades de riesgo de caidas
• no dar ANTIBIOTICOS especialmente amoxi, ampi o cualquier betalactamico

Question 10

Criterios de referencia

Answer 10

• manejo ambulatorio en px con dx de MI clinico + anticuerpos heterofilos + sin complicaciones agudas graves con revision mensual por 2 meses, revision al 4to y sexto mes y alta al 6to mes
• enviar a 2do o 3er nivel si tiene clinica compatible y labs compatibles pero no hay prueba disponible de antiuerpos
• <10 años con dx de MI enviar a 2do nivel si tiene esplenomegalia
• si hay manifestaciones de complicaciones agudas enviar a urgencias
• hospitalizar en complicaciones agudas

Question 11

Algoritmo dx

Answer 11

Fiebre + linfadenopatia+ faringitis vemos su edad, si tiene >10 años es posible una MI, si tiene <10 años buscamos hepatomegalia o espleno o ambas, si las tiene es posible MI, si no lo tiene buscamos datos de infeccion bacterina ya sea pb infeccion estreptococica o e via respiratoria
Si es posible la MI pedimos una BH y vemos si tiene las alteraciones clave, si si Le pedimos monotest o anticuerpos heterofilos, si son + el dx es pb de MI y vemos si hay datos de alarma, si no los hay solo observamos y seguimiento, si si hay datos de alarma le pedimos serologia especifica, si si es + pues ya es DX seguro de EBV
Si el monotest es negativo y si es <10 años enviamos a 2do nivel para pruebas especficas de anticuerpos, si oensamos que tiene MI por otra etiologia buscamos dx diferencial