Histopatologia - Neoplasias

Question 1

Quais são os principais fatores que aumentam o risco de transformação maligna em adenomas colorretais?

Answer 1

• Tamanho > 1 cm
• Número de adenomas aumentados
• Tipo histológico viloso ou tubuloviloso
• Presença de displasia de alto grau
• Morfologia sésil, especialmente em cólon direito
• Fatores genéticos: Polipose Adenomatosa Familiar (PAF), Síndrome de Lynch (HNPCC)

Question 2

Qual o mecanismo da hipertensão portal na esquistossomose mansônica hepatoesplênica?

Answer 2

Ovos do Schistosoma mansoni se acumulam no fígado e induzem formação de granulomas e fibrose periportal (fibrose de Symmers), que obstrui ramos intra-hepáticos da veia porta, causando hipertensão portal pré-sinusoidal.

Question 3

Por que pacientes com esquistossomose mansônica desenvolvem varizes de esôfago?

Answer 3

A hipertensão portal leva ao desenvolvimento de circulação colateral portossistêmica, com desvio do sangue da veia gástrica esquerda para as veias esofágicas que drenam no sistema ázigo, causando varizes esofágicas.

Question 4

Quais são os sinais cardinais da inflamação aguda e seus mecanismos?

Answer 4

• Rubor e Calor: vasodilatação (histamina, prostaglandinas, NO)
• Tumor (edema): extravasamento de exsudato por aumento da permeabilidade
• Dor: estímulo dos nociceptores (bradicinina, PGs)
• Perda de função: resultado da dor, edema e dano tecidual

Question 5

O que significa leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda?

Answer 5

Indica infecção bacteriana aguda. A medula óssea libera neutrófilos imaturos (bastonetes, metamielócitos) para suprir a alta demanda inflamatória, caracterizando o desvio à esquerda.

Question 6

Quais são as principais vias de propagação das metástases?

Answer 6

Via linfática, Via hematogênica (sanguínea), Disseminação por contiguidade (invasão direta), Disseminação transcelômica (por cavidades serosas)

Question 7

Qual via de metástase é mais comum nos carcinomas?

Answer 7

Via linfática (com disseminação para linfonodos regionais)

Question 8

Qual via de metástase é mais comum nos sarcomas?

Answer 8

Via hematogênica

Question 9

Quais órgãos são frequentemente atingidos por metástases hematogênicas?

Answer 9

Fígado, pulmões, ossos e cérebro

Question 10

O que é metástase por via transcelômica? Dê um exemplo.

Answer 10

É a disseminação de células tumorais por cavidades serosas (como peritônio).

Exemplo: carcinoma de ovário com implantes peritoneais.

Question 11

Qual a diferença entre metástase linfática e hematogênica?

Answer 11

Linfática → afeta linfonodos regionais, Hematogênica → leva a metástases distantes via vasos sanguíneos

Question 12

O que é o Sistema TNM no estadiamento de neoplasias?

Answer 12

O Sistema TNM avalia o tamanho e extensão local do tumor primário (T), a presença e número de linfonodos regionais acometidos (N) e a presença ou ausência de metástases à distância (M).

Question 13

Quais são os objetivos do estadiamento de neoplasias?

Answer 13

Os objetivos incluem determinar o prognóstico do paciente, guiar as decisões terapêuticas e permitir a comparação padronizada entre casos clínicos e pesquisas.

Question 14

Quais são os 4 tipos da classificação macroscópica de Bormann para o câncer gástrico avançado?

Answer 14

Tipo I – Vegetante (polipoide)
Tipo II – Ulcerado com bordas nítidas
Tipo III – Ulcerado infiltrativo
Tipo IV – Infiltrativo difuso (linitis plástica)

Question 15

Qual o aspecto do tipo I de Bormann?

Answer 15

Tumor vegetante, bem delimitado, com crescimento exofítico (polipoide).

Question 16

Como é a lesão do tipo II de Bormann?

Answer 16

Úlcera com bordas elevadas e bem definidas, ainda delimitada.

Question 17

Qual a característica do tipo III de Bormann?

Answer 17

Úlcera infiltrativa com margens irregulares, comprometendo camadas profundas.

Question 18

O que caracteriza o tipo IV de Bormann?

Answer 18

Infiltração difusa da parede gástrica, espessamento rígido (‘linitis plástica’).

Question 19

Qual tipo de Bormann tem o pior prognóstico?

Answer 19

Tipo IV – infiltrativo difuso, por crescimento insidioso e diagnóstico tardio.

Question 20

Qual tipo de Bormann tem o melhor prognóstico?

Answer 20

Tipo I – vegetante, por ser mais visível, exofítico e geralmente detectado precocemente.

Question 21

O que é o linfonodo sentinela?

Answer 21

É o primeiro linfonodo a receber a drenagem linfática do tumor.

Question 22

Qual a importância do linfonodo sentinela no câncer de mama?

Answer 22

Sua biópsia, feita com corantes ou radioisótopos, avalia a presença de metástase e orienta a necessidade de dissecção axilar, evitando procedimentos desnecessários.

Question 23

Quais são as principais características das neoplasias benignas?

Answer 23

Crescimento lento e expansivo
Bem delimitadas e frequentemente encapsuladas
Móveis à palpação
Sem invasão tecidual
Células bem diferenciadas
Não formam metástases

Question 24

Quais são as principais características das neoplasias malignas?

Answer 24

Crescimento rápido e infiltrativo
Mal delimitadas e fixas
Invadem tecidos adjacentes
Células atípicas, anaplásicas, com mitoses atípicas
Podem apresentar necrose central
Formam metástases (linfática, hematogênica, transcelômica)

Question 25

Qual a diferença entre tuberculose primária e secundária?

Answer 25

Primária: primeira infecção; geralmente assintomática; formação de granuloma; foco em terço médio do pulmão; pode formar o Complexo de Ghon.

Question 26

O que caracteriza a tuberculose secundária?

Answer 26

Secundária: reativação ou reinfecção; sintomas intensos; lesão em ápices pulmonares; formação de cavernas; altamente transmissível.

Question 27

Por que a ascite ocorre na esquistossomose mansônica, mesmo sem cirrose?

Answer 27

Por causa da hipertensão portal pré-sinusoidal, que eleva a pressão hidrostática nas veias esplâncnicas, promovendo o extravasamento de líquido para a cavidade peritoneal (ascite), mesmo com função hepática preservada.

Question 28

O que é o tumor de Krukenberg e qual seu aspecto histológico clássico?

Answer 28

É uma metástase ovariana, geralmente de adenocarcinoma gástrico, caracterizada pela presença de células em anel de sinete com mucina intracitoplasmática. Normalmente é bilateral e indica doença avançada com mau prognóstico.

Question 29

Quais são as principais características clínicas do tumor de Krukenberg?

Answer 29

Dor abdominal ou pélvica Hiporexia Emagrecimento Massa ovariana firme e indolor Pode haver ascite Geralmente bilateral

Question 30

Quais são as principais características morfológicas do tumor de Krukenberg?

Answer 30

Tumor ovariano sólido, firme, bilateral Presença de células em anel de sinete com mucina intracitoplasmática Estroma com reação luteinizada Origem geralmente gástrica (adenocarcinoma difuso)

Question 31

Qual o prognóstico do tumor de Krukenberg?

Answer 31

Ruim — indica doença metastática avançada, com sobrevida geralmente inferior a 2 anos após o diagnóstico.

Question 32

A tuberculose pode causar derrame pleural? Qual o mecanismo?

Answer 32

Sim. Ocorre por reação inflamatória a antígenos do bacilo no espaço pleural, geralmente após ruptura de foco subpleural, provocando hipersensibilidade do tipo IV e formação de exsudato linfocitário.

Question 33

Como a localização no TGI afeta o prognóstico dos tumores carcinoides?

Answer 33

* Melhor prognóstico: apêndice, reto * Prognóstico intermediário: estômago * Pior prognóstico: íleo (intestino delgado distal) e cólon

Question 34

Qual o mecanismo fisiopatológico do surgimento do carcinoma hepatocelular (CHC) em pacientes com cirrose, hepatite B/C e hepatopatia alcoólica?

Answer 34

CHC surge por inflamação crônica com morte e regeneração repetitiva dos hepatócitos, levando a acúmulo de mutações (p53, TERT, beta-catenina) e instabilidade genômica. Hepatite B: integração do DNA viral ao genoma do hepatócito (pode causar CHC mesmo sem cirrose) Hepatite C e álcool: causam fibrose e cirrose, favorecendo mutações e transformação neoplásica.

Question 35

O que é metaplasia?

Answer 35

É a transformação de um tecido já diferenciado em outro diferente, mas de mesma origem embrionária, geralmente mais resistente ao ambiente adverso.

Question 36

A metaplasia é um processo reversível ou irreversível?

Answer 36

É uma substituição adaptativa reversível.

Question 37

Em que tipos de tecido pode ocorrer metaplasia?

Answer 37

Apenas em tecidos renováveis, como epitélios e conjuntivos. Nunca ocorre em músculo ou tecido nervoso.

Question 38

A metaplasia ocorre por transformação direta de células maduras?

Answer 38

Não. É um processo indireto, em que uma camada de células indiferenciadas de reserva se diferencia de forma alterada.

Question 39

Por que é necessário que os tecidos envolvidos na metaplasia tenham a mesma origem embrionária?

Answer 39

Porque tecido epitelial só se transforma em outro epitelial, e tecido conjuntivo só se transforma em outro conjuntivo. Um não pode se transformar no outro.

Question 40

O que é a metaplasia escamosa ou epidermoide?

Answer 40

É a transformação do epitélio simples pseudoestratificado colunar ciliado (com células caliciformes) em epitélio estratificado pavimentoso — mais resistente ao ambiente adverso.

Question 41

Em que situações ocorre a metaplasia escamosa?

Answer 41

Em fumantes crônicos e broncopneumonias (vias aéreas); Em infecções, traumatismos e cálculos (vias genitais); Na sialolitíase (ductos de glândulas salivares); Na pancreolitíase (ductos pancreáticos).

Question 42

O que é a metaplasia óssea?

Answer 42

É a transformação do tecido conjuntivo frouxo ou cartilaginoso em tecido conjuntivo ósseo, geralmente em articulações cronicamente irritadas por traumas constantes.

Question 43

Qual o objetivo comum da metaplasia escamosa e da metaplasia óssea?

Answer 43

Adaptar o tecido a um ambiente adverso por meio de substituição por um tecido mais resistente.

Question 44

O que são displasias adquiridas ou hiperplasias atípicas?

Answer 44

São uma resposta proliferativa atípica e irregular a irritações crônicas, geralmente reversível.

Question 45

Quais as características morfológicas da displasia?

Answer 45

Perda de diferenciação (anaplasia) Atipia celular (pleomorfismo e hipercromasia) Atipia estrutural

Question 46

Displasias são consideradas lesões benignas ou malignas?

Answer 46

São pré-malignas, podendo evoluir para câncer.

Question 47

O que significa dizer que a displasia é um retrocesso da formação?

Answer 47

Que ela representa desdiferenciação: tecido diferenciado retorna a um estado menos especializado.

Question 48

Como a displasia é definida classicamente?

Answer 48

Como a transformação reversível de um tecido já diferenciado em um tecido indiferenciado, semelhante à sua forma embrionária, com maior capacidade de multiplicação.

Question 49

Qual a função dos vasos linfáticos e linfonodos na inflamação?

Answer 49

Drenam e filtram o material existente no interstício, tendo papel fundamental na resposta inflamatória.

Question 50

Por que os vasos linfáticos conseguem reabsorver bem o líquido do edema?

Answer 50

Porque não possuem membrana basal, o que facilita a absorção de líquidos e proteínas do interstício.

Question 51

Qual o papel das válvulas nos vasos linfáticos?

Answer 51

Impedem o refluxo da linfa, garantindo o fluxo unidirecional.

Question 52

O que são histiócitos sinusoidais e onde atuam?

Answer 52

São macrófagos fixos nos linfonodos que fagocitam agentes agressores presentes na linfa.

Question 53

O que é linfangite e como pode ser visualizada?

Answer 53

Inflamação da parede do vaso linfático, podendo se manifestar como uma linha vermelha sob a pele em direção ao linfonodo de drenagem.

Question 54

O que acontece com os linfonodos durante a linfadenite?

Answer 54

Aumentam de tamanho por hipertrofia e hiperplasia dos folículos linfóides e células sinusoidais, tornando-se dolorosos.

Question 55

O que é um abscesso?

Answer 55

É um tipo de inflamação aguda circunscrita (abscedante), com formação de uma cavidade cheia de pus (exsudato purulento), resultante de necrose liquefativa causada por neutrófilos (PMN).

Question 56

O que é a membrana piogênica de um abscesso?

Answer 56

É a parede interna da cápsula do abscesso, rica em neutrófilos (PMN), que constitui a fonte da exsudação purulenta.

Question 57

Do que é composta a cápsula externa do abscesso?

Answer 57

A membrana externa é constituída por tecido conjuntivo fibroso, formando a cápsula que delimita o abscesso.

Question 58

Quais as possíveis evoluções de um abscesso?

Answer 58

Fistulização, Drenagem e cicatrização, Formação de cisto, Calcificação residual.