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Flashcards in Méningites Deck (28):
1

Y a-t-il une hyperesthésie cutanée diffuse dans la méningite?

Oui

2

Qu'est-ce que le signe de Kernig?

limitation de l'élévation du membre inférieur: impossible de fléchir la cuisse sans fléchir le genou

3

Qu'est-ce que le signe de Brudzinski?

Signe de la nuque de Brudzinski = flexion involontaire des MI à la flexion forcée de la nuque

4

Donner les 2 diagnostics différentiels de l'encéphalite devant des troubles de conscience avec des signes focaux dans un contexte fébrile

-état de mal épileptique
-thrombophlébite cérébrale

5

Donner les 7 signes de gravité à rechercher pour décider de l'hospitalisation en réanimation d'une méningite

-signes d'encéphalite
-purpura extensif
-aggravation progressive du coma
-troubles végétatifs: bradycardie, poussées d'HTA, collapsus, hypothermie...
-choc septique ou patho sous-jacente pouvant décompenser
-HTIC
-troubles respiratoires

6

Quels prélèvements sanguins fait-on en même temps que la PL dans la méningite?

glycémie et hémocultures

7

Quelles sont les 5 situations où la PL est précédée du scanner cérébral?

-Glasgow inf à 11
-signes de localisation
-convulsions focales (surtout chez enfant de moins de 5 ans, doit être focale)
-HTIC et œdème papillaire au fond d'oeil

8

Donner les 4 CI à la ponction lombaire

-HTIC
-instabilité HD
-thrombopénie profonde (moins de 50 000)
-troubles de la coagulation

9

Citer les autres étiologies que l'hémorragie méningée qui peuvent donner un LCS hémorragique

-certaines méningites bactériennes
-certaines méningites tuberculeuses
-méningoencéphalite herpétique (car nécrose)

10

Dans les LCS clairs avec pléiocytose (plus de 3 à 5 éléments/mm3 avec 50% de lymphocytes), qu'est ce qui oriente vers une méningite virale, la tuberculose ou listeria?

-méningite virale si hyperprotéinorachie modérée inf à 1 et normoglycorachie
-BK ou listeria si hyperprotéinorachie sup à 1 g/L et hypoglycorachie (et hypochlorurachie)

11

Quels diagnostics évoquer si LCS purulent mais Aseptique à la PL?

-empyème
-thrombophlébite cérébrale
-méningite bactérienne décapitée
-méningite virale dans les 24 premières heures
-maladies inflammatoires: Lupus, Behçet

12

Citer les bactéries donnant une méningite à liquide clair

(les spirochètes)
syphilis, leptospirose, borréliose, brucella

13

Si une patiente admise en réa pour méningite se met à présenter des crises convulsives, une hémiplégie à bascule et de l'HTIC, quelle est la complication probable?

thrombophlébite cérébrale

14

Quel est le germe à évoquer devant des méningites récidivantes?

Streptococcus pneumoniae ++ avec lésion de la lame criblée de l'ethmoïde (faire TDM base du crâne pour chercher une brèche)

15

Donner les 2 complications tardives des méningites

-hydrocéphalie par cloisonnement
-encéphalopathie post-méningitique

16

Fait-on une PL de contrôle pour une méningite virale?

Non

17

Si méningite virale+ myopéricardite, quel est le virus?

coxsackie B

18

Quel examen d'imagerie réaliser pour préciser les lésions en cas de méningite à BK?

IRM cérébrale pour diagnostiquer tuberculomes, ventriculite, hydrocéphalie (et atteinte basilaire)

19

V/F: la méningite à pneumocoque est à déclaration obligatoire

Faux, c'est la méningite à méningocoque qui est à déclaration obligatoire

20

Outre la déclaration obligatoire de la méningite à méningocoque, que faut il faire et adresser au centre national de référence des méningocoques?

Sérogroupage

21

Si l'examen direct du LCS retrouve un BGN, quelle(s) bactérie(s) possible(s) et quel terrain?

BGN=
-Haemophilus influenzae (enfant)
-E.Coli (post-trauma, post-chir, sujets âgés ou immunodéprimés)

22

En cas de diagnostic difficile (examen direct négatif), quels examens peut-on réaliser sur le LCS?

-test d'immunochromatographie (pour pneumocoque)
-PCR méningo, pneumo, ou universelle
-dosage du taux de lactates: si inférieur à 3,2 mmol/L ce n'est pas bactérien
-PCT: si inf à 0,5 ng/mL ce n'est pas bactérien

23

Donner les 3 situations où devant une méningite on faire une antibiothérapie dans l'heure (C3G IV ou IM) avec juste prlvt d'hémoculture avant?

-purpura fulminans
-délai avant pec hospitalière sup à 90 minutes
-CI à la PL

24

Donner les atb et leur posologie pour les méningites bactériennes

-céfotaxime 300 mg/kg/j
-ceftriaxone 100 mg/kg/j

25

Quels atb rajoute-t-on lorsque l'on a des arguments poru une listérose?

on ajoute aux C3G de l'amoxicilline 200 mg/kg/j et de la gentamycine

26

Quelles sont les durées d'antibiothérapie des méningites suivant le germe? (méningo pneumo listéria BGN)

-méningocoque: 4-7 jours
-pneumocoque: 10-14 jours (10 si rapidement favorable)
-listeria: 21 jours dont 7 avec genta
-BGN: 14-21 jours

27

Fait-on une PL de contrôle pour les méningites bactériennes?

Non, sauf évaluation défavorable, aucun germe identifié, ou pneumocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline

28

En quoi consiste la prophylaxie des sujets contacts du méningocoque?

-antibioprophylaxie par rifampicine 48h
-vaccination de la communauté de vie du cas index (petite famille, classe...) sauf si sérotype B (pas encore de reco)