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Flashcards in Vertiges Deck (36):
1

[anat] Quelle(s) atteintes(s) sont responsables d'un syndrome vestibulaire Périphérique = complet et harmonieux?

-atteinte du labyrinthe postérieur (=le vestibule): canaux semi-circulaires, macules
-atteinte du nerf VIII cochléo-vestibulaire

2

[anat] Quelle(s) atteinte(s) sont responsables d'un syndrome vestibulaire Central =incomplet, dysharmonieux?

-atteinte des noyaux vestibulaires du tronc cérébral
-atteinte du lobe flocculonodulaire du cervelet

3

Quel est THE élément qui signe un vrai vertige?

élément rotatoire

4

Quelles pathologies atteignent le système cupule/endolymphe des canaux semi-circulaires?

-maladie de Ménière (hydrops)
-ototoxicité (cisplatine, aminosides)
-infection

5

Quelle étiologie est probable si le vertige survient dans une période de stress?

crise de Ménière

6

Quelle étiologie est probable si le vertige survient lors du mouchage (hyperpression) ou d'un effort?

Fistule périlymphatique

7

Qu'est ce que le nystagmus "pendulaire"?

Lorsque les deux secousses sont de même vitesse (il n'yen a plus une rapide et une lente)

8

Quel est le sens conventionnel du nystagmus?

Celui de la secousse rapide (car c'est celle qu'on voit donc qu'on a décrit à l'examen clinique)

9

Le nystagmus périphérique est-il augmenté ou inhibé par la fixation oculaire? Du coup est-il augmenté par les lunettes de Frenzel ou la vidéonystagmoscopie?

-le nystagmus périphérique est INHIBE par la fixation
-il est donc augmenté/révélé par les lunettes de Frenzel qui empêchent la fixation

10

V/F: un nystagmus acquis signe une lésion vestibulaire

Vrai

11

Quelle est la phase vestibulaire du nystagmus?

La phase LENTE (elle dévie du côté du vertige)
[la phase rapide de retour à la normale est celle que l'on peut observer à l'examen donc celle qui définit le sens conventionnel, bien qu'elle soit du côté inverse de la lésion)

12

V/F: le nystagmus du syndrome vestibulaire périphérique n'est jamais vertical pur

Vrai, le nystagmus du syndrome vestibulaire périphérique est horizontal, rotatoire ou les deux mais jamais vertical pur

13

V/F: le nystagmus horizonto-rotatoire du sd vestibulaire périphérique est unidirectionnel, rapidement épuisable

Vrai:
le nystagmus du sd vestib périp ne change pas de sens donc est unidirectionnel
-rapidement épuisable

14

Décrire le syndrome vestibulaire périphérique

-vertige rotatoire intense
-nystagmus horizonto-rotatoire (secousse lente du même côté)
-Harmonieux: symptômes du côté SAIN si lésion DESTRUCTRICE
symptômes du côté Lésé si lésions IRRITATIVES
-signes auditifs fréquents

15

V/F: toute lésion vestibulaire s'accompagne d'un nystagmus spontané

Faux: toute pathologie vestibulaire ne s'accompagne pas d'un nystagmus spontané, mais tout nystagmus acquis signe une lésion vestibulaire

16

Caractériser le nystagmus dans le syndrome vestibulaire Central

-nystagmus habituellement Pur, mais peut être multiple
-non inhibé par la fixation oculaire
-non épuisable
-MULTIdirectionnel

17

Décrire le syndrome vestibulaire central

-sensation de déséquilibre
-nystagmus multiple ou pur
-sd Dysharmonieux (tout n'est pas du même côté)
-signes neurologiques associés (diplopie; troubles sensitifs)

18

Si le patient présente une déviation à gauche lors de la marche et un nystagmus horizontal droit, le syndrome vestibulaire est il harmonieux ou dysharmonieux?

Harmonieux car tout du même côté:
le nystagmus est à droite dans le sens conventionnel (secousse rapide) donc à gauche pour la phase vestibulaire (déviation lente)

19

Quels éléments font partie de l'examen otologique du vertige?

examen audiométrique (clinique) et otoscopie
on ne fait des explo que si l'examen clinique est insuffisant

20

Quelles sont les étiologies des vertiges positionnels de courte durée, et comment les différencier?

-VPPB (cupulo ou canalolithiase): survient au chgt de position, à la fin du mouvement
-si survenue au cours du mouvement, c'est plutôt une lésion vestibulaire chronique. Si signes otologiques associés, chercher fistule périlymphatique et cholestéatie de l'oreille moyenne

21

Si un vertige de courte durée survient pendant le mouvement et que des signes neurologiques sont observés, quel examen faire en urgence?

Imagerie de la fosse postérieure

22

Quelles sont les 4 étiologies possibles d'un grand vertige unique de plus de 12h?

-névrite vestibulaire (le + fréquent)
-AVC ischémique vertébro-basilaire
-fracture du rocher
-labyrinthite infectieuse

23

Quelle est la CAT devant un grand vertige unique de plsu de 12h?

Si pas de contexte évident (trauma), sd harmonieux sans signes oto/neuro associé:
-faire une CALORIMÉTRIE
Si elle est normale => IRM en urgence car AVC cérébelleux probable!
Si diminution de la réponse du canal horizontal: névrite vestibulaire probable

24

Quelle est la pec de la névrite vestibulaire?

Origine virale ++ ou vasculaire
-les 48 premières heures: médicaments dépresseurs vestibulaires (acétyle-leucine, méclozine, prométhazine, métopimazine) + anxiolytiques (benzo)
-Rééducation pour compensation vestibulaire

25

Donner les traitements dépresseurs vestibulaires en DCI/nom de marque

-acétyl-leucine (Tanganil)
-anti-histaminiques= méclozine (Agyrax), prométhazine (Phénergan)
-anti-émétique= métopimazine (Vogalène)

26

Quel est le piège diagnostique de la névrite vestibulaire?

L'AVC ischémique cérébelleux!
(différence facile si Sd de Wallenberg, difficile si AVC cérébelleux isolé) IRM au moindre doute, par ex si calorimétrie négative

27

Donner le contexte et le tableau clinique de la labyrinthite infectieuse

Complication rare mais grave des otites chroniques:
-vertige destructif (=unique plus de 12h)
-otorrhée
-otalgie

28

Quelles sont les étiologies de sgrands vertiges spontanés de quelques heures récurrents?

-AVEC signes otologiques: maladie de Ménière ou autre pathologie chronique (éliminer neurinome du VIII)
-SANS signes otologiques: vertige récurrent bénin, ou vertige vasculaire d'origine ischémique

29

Maladie de Ménière: donner sa physiopathologie

HYDROPS: hyperpression, dilatation ou distension du labyrinthe membraneux

30

Donner la triade de la maladie de Ménière

-crises de vertiges rotatoires
-hypoacousie avec sensation de plénitude auriculaire
-acouphènes fluctuants

31

Caractériser la surdité dans la maladie de Ménière

Surdité
-de perception
-fluctuante
-prédominant dans les fréquences graves

32

Donner les traitements possibles de la maladie de Ménière

-traitement médicamenteux d'abord: anti-vertigineux (bétahistine) + diurétique (Diamox)
-si échec du ttt médical: geste thérapeutique local (injection transtympanique de Gentalline) ou chirurgical (neurectomie, labyrinthectomie, décompression du sac endolymphatique)

33

Parmi les grands vertiges spontanés récurrents qui ne sont pas une maladie de Ménière mais autres (otospongiose), que faut-il éliminer systématiquement et comment?

Eliminer le neurinome du VIII par une IRM avec injection de gadolinium centrée sur le conduit auditif externe

34

Quel examen faire devant toute surdité de perception? et ensuite?

Toute surdité de perception: faire des PEA
Toute atteinte rétro-cochléaire sur les PEA: faire IRM injectée centrée sur le CAE pour chercher le neurinome

35

Quel diagnostic évoquer devant ataxie ° vertiges aux changements de position, avec aggravation dans le noir?

lésions vestibulaires chroniques

36

Quel diagnostic évoquer si instabilité de la marche et oscillopsie?

Atteinte sévère et bilatérale de l'appareil vestibulaire périphérique