Nefrolitiase Flashcards
(65 cards)
1
Q
A nefrolitíase predomina em
que sexo?
A
Sexo masculino (razão 2:1).
- Terceira e quinta décadas de vida
- Muito frequente
- ↑ Impacto econômico
- Associação com DRC
2
Q
Qual é o tipo mais comum de
cálculo renal?
A
Oxalato de cálcio
3
Q
Qual é a origem anatômica
da maioria dos cálculos
urinários?
A
Origem renal.
4
Q
Que substância presente na
urina é a principal inibidora
da nefrolitíase?
A
Citrato.
5
Q
Qual é o principal fator de
risco para nefrolitíase?
A
Baixa ingesta de
líquidos.
+ baixo potassio e baixo calcio dietetico
6
Q
Qual é a relação entre
consumo de cálcio e risco de
nefrolitíase?
A
Dieta pobre em cálcio é fator de risco para nefrolitíase.
7
Q
Qual é a relação entre
consumo de proteína e risco
de nefrolitíase?
A
↑Consumo
proteico →
↑nefrolitíase.
8
Q
Quais são os pontos de
estreitamento ureteral que se
predispõem à obstrução por
cálculos?
A
- Junção ureteropiélica;
- Cruzamento do ureter
sobre os vasos ilíacos; - Junção ureterovesical.
9
Q
Qual é o principal mecanismo
responsável pela dor na
cólica nefrética?
A
Cálculo ureteral gera
obstrução do fluxo urinário e distensão da cápsula renal.
+contração espasmodica da musculatura lisa do ureter
10
Q
Qual é o perfil característico
do paciente com nefrolitíase
de estruvita?
A
Mulheres com ITU de
repetição
11
Q
Que cálculo urinário está
associado a mulheres com
infecções de repetição?
A
Cálculo de estruvita.
12
Q
Quais são os tipos de cálculo
renal mais prováveis em pH
urinário alcalino?
A
Fosfato de cálcio ou estruvita.
13
Q
Qual é a bactéria mais
frequentemente associada ao
cálculo de estruvita?
A
Proteus mirabilis
LEMBRAR DE E.COLI NAO ESTA ASSOCIADA
14
Q
Qual é a composição
da maioria dos cálculos
coraliformes?
A
Fosfato de amônio e magnésio.
15
Q
Que cálculo renal é
radiotransparente?
A
Cálculo de ácido
úrico.
16
Q
Que tipo de cálculo renal se
torna mais provável em pH
urinário ácido?
A
Ácido úrico.
17
Q
Quais são os dois principais
achados clínicos na litíase
urinária?
A
Dor lombar em cólica
+ hematúria
Irradiacao para flancos, fossa iliaca, grandes labios/escroto
nauseas e vomitos
disuria
urgencia miccional
OBS: Sintomas surgem quando calculo migra para pelve ou ureter
18
Q
Qual é o exame de imagem
padrão-ouro para o
diagnóstico de cálculos das
vias urinárias?
A
Tomografia de
abdome e pelve
sem contraste.
19
Q
Qual é o tipo de cálculo renal
radioPACO?
A
Oxalato de cálcio, fosfato de
cálcio, estruvita e cistina (ou seja, todos menos o de ácido úrico)
20
Q
Qual é a recomendação
dietética (sódio, potássio,
proteína e cálcio) para
pacientes com nefrolitíase?
A
- Dieta normoproteica;
- Reduzir o consumo de
sódio; - Dieta rica em
potássio; e - Não restringir o
cálcio da dieta.
21
Q
Qual é a principal indicação
para alcalinização urinária em pacientes com litíase?
A
Litíase por
ácido úrico + pH
urinário ácido
22
Q
Qual é o analgésico
de escolha inicial na
nefrolitíase?
A
AINEs.
23
Q
Que diuréticos podem reduzir a recorrência de cálculos de cálcio?
A
Diuréticos tiazídicos.
24
Q
Qual é o diâmetro do cálculo
urinário em que usualmente
não há eliminação
espontânea?
A
Diâmetro ≥ 10 mm.
25
Qual é a medicação de
escolha usada na terapia
expulsiva de cálculo urinário?
Alfabloqueador (tansulosina).
26
Quando é indicada a terapia
medicamentosa expulsiva
para o tratamento de
nefrolitíase?
Para cálculos ureterais entre
5 e 10 mm sem evidência de
obstrução ou infecção
27
Cite, pelo menos, três
indicações para tratamento
intervencionista na
nefrolitíase
*cálculo > 10 mm;
*dor refratária à analgesia;
*função renal limítrofe, rim único ou injúria renal
aguda;
*obstrução persistente, sem progressao de calculo com tto clinico;
*infecção da via urinária associada à litíase obstrutiva;
*infecção urinária de repetição associada aos cálculos.
28
Quais são os critérios para
indicação da litotripsia
extracorpórea por ondas de
choque para remoção de cálculos das vias urinárias?
* Cálculos pequenos
(renais < 2 cm; ureterais
< 1 cm); e
* que não estão no polo
inferior do rim; e
*nao pode ter alteraçoes anatomicas dos rins
*nao pode ser obeso (distancia da pele ate o calculo >10cm)
* apresentam < 900
unidades Hounsfield na
tomografia.
CI:
- Gestação
- diatese hemorrágica
- ITU
- Aneurisma de aorta abd ou a.renal
- malformações esqueléticas (impossibilita que as ondas atinjam o calculo)
29
Qual é o método de escolha para remoção de cálculos ureterais?
Ureteroscopia.
calculos de até 2cm em qualquer topografia
pode necessitar de cateter duplo j apos o procedimento
obs: URETEROSCOPIA tambem pode ser chamada de URETEROLITOTRIPSIA / NEFROLITOTRIPSIA ENDOSCOPICA
30
Qual é a conduta intervencionista
recomendada para cálculos
renais < 2 cm nos polos médio ou Superior?
Ureteroscopia ou litotripsia
extracorpórea por ondas de
choque (LECO)
obs: URETEROSCOPIA tambem pode ser chamada de URETEROLITOTRIPSIA /NEFROLITOTRIPSIA ENDOSCOPICA
31
Quais são as principais indicações de uso da ureteroscopia para o
tratamento da nefrolitíase?
* Cálculos ureterais
(método de escolha);
* Cálculos renais
(se > 2 cm, preferir
nefrolitotomia
percutânea).
obs: URETEROSCOPIA tambem pode ser chamada de URETEROLITOTRIPSIA/NEFROLITOTRIPSIA ENDOSCOPICA
32
Quais são as principais indicações de uso da nefrolitotomia
percutânea para tratamento da nefrolitíase?
*Cálculos RENAIS
> 2 cm;
na vdd qualquer calculo renai (tamanho, localização ou dureza)
*Alguns cálculos
coraliformes;
*Falha de outros
métodos
- metodo mais invasivo e com mais complicaçoes que LEOC ou ureteroscopia
33
Quais são os métodos indicados para a remoção de cálculos no polo
inferior do rim?
* Nefrolitotomia percutânea
(qualquer tamanho); ou
* Ureteroscopia (se < 2cm).
34
Quais são os 2 pilares do
tratamento da pielonefrite
obstrutiva?
Antibioticoterapia
+ desobstrução da
via urinária (p. ex.
cateter duplo J).
35
Diagnóstico provável: paciente com cólica nefrética, febre e hidronefrose no exame de imagem
Pielonefrite obstrutiva.
36
Qual é o tratamento dos
cálculos renais coraliformes?
Antibioticoterapia +
nefrolitotomia percutânea.
37
Quais as caracteristicas dos calculos de Oxalato de cálcio (sexo, rx, ph urinario)
*Composição mais frequente (~ 75%)!
*Predomínio no sexo masculino
*Radiopacos!
*Não são afetados pelo pH urinário
38
Quais as características dos calculos de Fosfato de cálcio (sexo, rx, ph urinario)
*Pouco prevalentes (~ 5%)
*Predomínio no sexo feminino
*Radiopacos!
*pH alcalino
39
Quais as características dos calculos de Ácido úrico (sexo, rx, ph urinario)
*Aumento constante na incidência(~ 15%)
* Síndrome metabólica
* Dieta ocidental
*Predomínio no sexo masculino
*Radiotransparentes
*pH ácido
- CD: alcalinização da urina com suplementação oral
de bicabornato.
40
Quais as características dos calculos de Estruvita (sexo, rx, ph urinario)
*Fosfato amônio magnesiano
*Quase exclusivamente nas mulheres
*Infecções urinárias de repetição
---- * Germes produtores de urease --> converte ureia em amonia (↑ pH urinário
- Precipitação da estruvita)
*Cálculos coraliformes (PREENCHEM TODO RIM)
*pH alcalino
Patogenos:
*Proteus mirabilis
*Klebsiella pneumoniae
*Corynebacterium spp.
*Ureaplasma urealyticum
41
Quais as características dos calculos de Cistina (sexo, rx, ph urinario)
*Raros
*< 1% de todos os cálculos
*Predominam em crianças
* Cistinúria é uma doença autossômica recessiva
*Radiopacos
42
Quais calculos estao relacionados ao PH alcalino da urina (>7,0)?
* Fosfato de cálcio
* Estruvita
43
Quais calculos estao relacionados ao PH acido da urina (<5,5)?
* Ácido úrico
44
Quais Exposições ocupacionais aumentam o
risco de nefrolitiase
* Exposições ocupacionais ao calor
- Exposição solar direta
- Cozinheiros
- Indústrias
pelo Baixo consumo de
líquidos --> * Supersaturação urinária
* Recomendação: aumentar ingetsa hidrica para > 2000mL de diurese por dia
45
Por que a Dieta pobre em cálcio aumenta nefrolitiase
O calcio da dieta se liga ao oxalato e juntos NAO sao absorvidos -->
BAIXO CALCIO:
* Favorece o aumento da oxalúria (pois o oxalato sozinho é absorvido e excretado)
- * Oxalato livre no intestino
- * Absorção intestinal
- * Filtrado pelo glomérulo e presente na urina
RECOMENDAÇAO: Manter dieta com níveis adequados de cálcio!
46
Porque o alto consumo proteico aumenta a nefrolitiase
* Eleva a produção de ácidos fixos
* Acidifica a urina
* Aumenta a calciúria
(favorece tanto litiase de acido urico quando de calcio)
47
Porque o alto consumo de sal
e o baixo consumo de potassio aumentam nefrolitiase
a absorçao de calcio é dependente de sodio no tubulo renal
Se tem muito sodio, nao reabsorve muito calcio -->
* Reduz a reabsorção tubular de cálcio
* Aumenta a calciúria
↓ consumo de
potássio --> * Reduz a citratúria
* Aumenta a calciúria
48
Qual a Principal alteração urinária associada à litíase? e Quais as possiveis causas?
Hipercalciúria
* > 4mg/kg
* > 250mg em mulheres; > 300mg em homens
1. Se o calcio serico estiver normal: hipercalciuria idiopatica (primaria) - MAIS COMUM 95%
2. Se o calcio serico estiver elevado: Hipercalciuria secundaria
a) Hiperparatireoidismo primario
b) hipervitaminose D
C) Doenças granulomatosas, linfomas
48
Como o citrato auxilia na prevençao de nefrolitiase
* Citrato funciona como uma base
* Inibidor da cristalização dos sais de cálcio
PORTANTO, HIPOCITRATÚRIA esta relacionada a nefrolitiase (< 320mg)
49
Quais niveis de Ca, Oxalato, ac urico e citrato estao mais relacionados a nefrolitiase?
HiPERcalciuria
HIPERoxaluria
HIPERuricosuria
HIPOcitraturia
50
Quais mecanismos podem levar a hiperoxaluria e aumento do risco de nefrolitiase?
Oxalato * > 40mg
Predispõe à formação de cálculos de oxalato de cálcio
1. DIETA:
* Pobre em cálcio
* Rica em vitamina C
2. Entérica:
* Desvios de trânsito intestinal
* Síndromes disabsortivas
* Doenças inflamatórias intestinais
(calcio se liga tanto ao oxalaTo quanto a gordura --> O aumento de gordura no transito nessas condiçoes atrai calcio, deixando o oxalato mais livre --> hiperoxaluria)
3. Primária
51
V OU F: Hiperuricosúria Tem associacao apenas com litiase de cristais de acido urico
FALSO. pois o acido urico tambem pode atrair (abrigar) cristais de oxalato de calcio
52
Quais valores de Hiperuricosúria estao associados a maior risco de nefrolitiase
* > 750mg em mulheres e > 800mg em homens
* Não obrigatoriamente associada à gota ou
hiperuricemia
* Pode vir associada a um pH urinário baixo
* ↑ da incidência (paciente
“metabólico”)
* Associação TAMBEM com a litíase de cálcio
53
Qual o pH urinário normal
5,8 – 6,2
54
Quais Drogas estao associadas a maior risco de nefrolitiase
Cristalização direta:
* INDINAVIR --> * Cálculos pequenos e de difícil
visualização
Alterações urinárias:
TOPIRAMATO
* Causa acidose tubular renal
* Hipercalciúria / Hipocitratúria
* Aumento da incidência! - usado para migranea e perda de peso
55
Fatores de risco gerais para nefrolitiase
dieta POBRE:
- CALCIO
- POTASSIO
- LIQUIDOS
dieta RICA:
- PROTEINA
- SÓDIO
HiPERcalciuria
HIPERoxaluria
HIPERuricosuria
HIPOcitraturia
ITU
Drogas
PH
↓ volume
urinário
56
Quais exames solicitar para avaliar litiase renal?
Gasometria venosa - ph e bicarbonato serico (acidose tubular renal)
Creatinina, ureia
Sódio, potássio, cálcio, fósforo
Ácido úrico
Paratormônio (PTH)* se hipercalcemia
Urina de 24h:
- Volume urinário
-Creatinina
-Sódio, cálcio
-Ácido úrico
-Citrato
-Oxalato
-Cistina
-pH
-Cultura
57
Qual o Tratamento clínico da doença litiásica
Orientações dietéticas
/ comportamentais:
- Boa ingestão de líquidos*
- Dieta normoproteica
- Baixo consumo de sal
- Ingestão adequada de cálcio
- Combate às comorbidades
- Teor adequado de potássio
- Teor adequado de potássio
2. SE Hipercalciúria:
* Diuréticos tiazídicos
* Hidroclorotiazida / Clortalidona
* Aumento na reabsorção tubular de cálcio
OBS: * Cuidado com a furosemida! / * Aumenta a calciúria/ * Não administrar em hipercalcemia!
3. SE Hipocitratúria: * Citrato de potássio / * 30 – 40 mEq/dia
4. Alcalinização urinária: * Citrato de potássio / bicarbonato de sódio
* pH urinário alvo: próximo a 6,5
OBS: !!!!! Cuidado com pH > 7!
(Risco de litíase por fosfato de cálcio!) FICAR MONITORANDO
5. Hiperuricosúria: * Alopurinol// * Alcalinização urinária pode ser necessária SE PH <5,5 geralmente
58
Qual o exame padrao ouro para diagnosticar a composiçao do calculo da nefrolitiase
Espectroscopia infravermelha
59
Conduta na dor aguda suspeita de nefrolitiase
1. Solicitar exame de imagem: Rx, TC sem contraste*, USG
- dx diferencial: colica biliar, gravidez ectopica, torcao de ovario, rotura de cisto ovariano, aneurisma roto de aorta
- investigar localizaçao e tamanho; e dureza
- investigar hidronefrose
2.LABORATORIAIS: Funçao renal; urina 1; hmg se suspeita de pielonefrite
OBS: Se gestante, preferir USG
oBS: Se iMC<30: Fazer TC sem constraste com protocolo de baixa dose de radiaçao
60
Qual o tto expectante da litiase urinaria aguda sintomatica
1.AINE: auxilia na reduçao da contraçao espasmodica
depois: dipirona, buscopan, tramadol
2. TERAPIA EXPULSIVA MEDICAMENTOSA:
- Alfa bloqueador (tansulosina, doxasozina)
- BCC (nifedipina) *droga alternativa
3. Acompanhamento seriado atraves de exame de imagem - 4 a 6 semanas
61
OLHAR FLUXOGRAMA DA AULA V - TTO CIRURGICO
O
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TTO DA PIELONEFRITE OBSTRUTIVA
ATB + DESOBSTRUÇAO
- CATETER DUPLO J
- NEFROSTOMIA
- SONDAGEM VESICAL (hpb)
- CITOSTOMIA
depeden da altura da obstrucao
OBS: PASSAR CATETER ADJACENTE AO CALCULO (nao tira o calculo de imediato)
exame de imagem: TC HELICOIDAL SEM CONTRASTE
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O QUE É CALCULOSE INFECCIOCA
CALCULOS FORMADOS POR INFECCAO DE VIA URINARIA >>> Coraliforme (mas nem sempre um calculo coraliforme é de calculose infecciosa)
BACTERIAS PRODUTORAS DE UREASE-Patogenos:
*Proteus mirabilis
*Klebsiella pneumoniae
*Corynebacterium spp.
*Ureaplasma urealyticum
Calculos de fosfato de amonio e magnesio (estruvita)
CLINICA: Itu de repetiçao + dor lombar
PH urinario > 8
dx definitivo: analise do calculo
TTO: Nefrolitotomia percutanea + atb
obs: o calculo vai destruindo o parenquima renal --> pode ate levar a nefrectomia
64
Qual o tto da Calculose infeccioca
Nefrolitotomia percutanea + atb
