Sangramentos da segunda metade

Question 1

O que é descolamento prematuro de placenta?

Answer 1

Separação parcial ou completa da placenta normoinserida com mais de 20 semanas e antes do feto.

É uma urgência obstétrica.

Question 2

Quais são os graus de descolamento prematuro de placenta?

Answer 2

• Grau 0: assintomático (diagnóstico histopatológico)
• Grau I: sangramento discreto, sem hipertonia
• Grau II: sangramento moderado, hipertonia
• Grau III: sangramento importante, óbito fetal
  
  • IIIA: sem coagulopatia
  • IIIB: com coagulopatia

Question 3

Quais são os fatores de risco para descolamento prematuro de placenta?

Answer 3

• Versão fetal externa
• Síndromes hipertensivas
• Uso de cocaína, crack
• Tabagismo
• RPMO, corioamnionite
• Retração uterina intensa (polidrâmnio)
• > 35 anos
• Alteração anatômica uterina (mioma)
• Trauma abdominal

Question 4

Quais são os sinais clínicos de descolamento prematuro de placenta?

Answer 4

• HAS
• Dor abdominal
• Hipertonia uterina
• Sangramento vaginal escuro
• Sofrimento fetal ou óbito fetal
• Hemoâmnio (sangue no líquido amniótico)

Question 5

Qual é o primeiro passo na conduta para descolamento prematuro de placenta?

Answer 5

Amniotomia (ruptura das membranas).

Isso reduz a compressão da cava inferior e melhora hipertonia.

Question 6

Qual é a conduta para um feto vivo em caso de descolamento prematuro de placenta?

Answer 6

Parto por via mais rápida, geralmente cesárea.

Question 7

Qual é a conduta para um feto morto em caso de descolamento prematuro de placenta?

Answer 7

Idealmente parto vaginal, mas se demorar, optar por cesárea.

Question 8

Quais são as complicações do descolamento prematuro de placenta?

Answer 8

• Choque hipovolêmico
• Insuficiência renal aguda
• Necrose hipofisária
• CIVD
• Útero de couvelaire
• Atonia uterina

Question 9

O que é placenta prévia?

Answer 9

Implantação da placenta no segmento inferior do útero após 28 semanas de gestação.

Question 10

Como a placenta prévia se diferencia da placenta de inserção baixa?

Answer 10

A placenta prévia recobre total ou parcialmente o orifício interno do colo, enquanto a placenta de inserção baixa está em até 2cm do orifício interno do colo.

Question 11

Quais são os tipos de placenta prévia?

Answer 11

• A: marginal (inserção baixa)
• B: parcial
• C: total

Question 12

Quais são os fatores de risco para placenta prévia?

Answer 12

• Multiparidade
• Endometrite
• Abortamento provocado
• Tabagismo

Question 13

Quais são os sinais clínicos da placenta prévia?

Answer 13

• Sangramento indolor, espontâneo, progressivo, vermelho vivo
• Sem hipertonia uterina
• Ausência de sofrimento fetal

Question 14

Qual é o método diagnóstico para placenta prévia?

Answer 14

Ultrassonografia.

Não realizar toque vaginal.

Question 15

Qual é a conduta para hemorragia importante ou gestação a termo em placenta prévia?

Answer 15

Parto!

Question 16

Qual é a conduta para hemorragia leve ou gestação pré-termo em placenta prévia?

Answer 16

Internamento + corticoide + vigilância.

Question 17

Qual é a conduta obstétrica para placenta prévia total?

Answer 17

Cesárea.

Question 18

Quais são as complicações da placenta prévia?

Answer 18

• Acretismo placentário
• Atonia uterina
• Infecção puerperal
• Parto prematuro
• Apresentações anômalas
• Discinesias uterinas

Question 19

O que é acretismo placentário?

Answer 19

Aderência anormal da placenta ao miométrio.

Question 20

Quais são as classificações de acretismo placentário?

Answer 20

• Acreta: até a camada esponjosa do endométrio
• Increta: até o miométrio
• Percreta: até ou além da serosa

Question 21

Quais são os fatores de risco para acretismo placentário?

Answer 21

• Cesárea anterior
• Curetagem anterior
• Miomectomia
• Placenta prévia
• Idade > 35 anos
• Multiparidade

Question 22

Qual é o método diagnóstico para acretismo placentário?

Answer 22

USG transvaginal com doppler ou RNM.

Question 23

Qual é a conduta para acretismo placentário?

Answer 23

Cesárea + histerectomia total programada.

Question 24

O que caracteriza a rotura uterina?

Answer 24

Abrupta solução de continuidade de todas as camadas da parede uterina, incluindo a camada serosa superficial.

Question 25

Quais são os fatores de risco para rotura uterina?

Answer 25

* Incisão miometrial prévia * Trauma uterino * Malformação congênita * Sobredistensão uterina * Uso de ocitocina, misoprostol * Manobra de Kristeller

Question 26

Quais são os sinais clínicos de iminência de rotura uterina?

Answer 26

Síndrome de Bandl-Frommel (anel de constrição + palpação do ligamento redondo esticado).

Question 27

Qual é a conduta para iminência de rotura uterina?

Answer 27

Cesariana. Avaliar uterolíticos.

Question 28

Quais são os sinais clínicos de rotura uterina consumada?

Answer 28

* Dor súbita, lancinante * Parada do trabalho de parto * Hemorragia * Sofrimento agudo/óbito fetal * Choque hipovolêmico * Sinal de Clark * Sinal de Reasens

Question 29

Qual é a conduta para rotura uterina consumada?

Answer 29

Rafia uterina ou histerectomia (se laceração muito extensa).

Question 30

O que é rotura de vasa prévia?

Answer 30

Rotura dos vasos que ficam à frente da apresentação cefálica, geralmente inseridos na placenta de forma anômala.

Question 31

Quais são os fatores de risco para rotura de vasa prévia?

Answer 31

* Inserção velamentosa de cordão * Placenta bilobada * Placenta sucenturiada

Question 32

Qual é a conduta para rotura de vasa prévia?

Answer 32

Cesárea eletiva (se possível) ou de urgência.

Question 33

O que caracteriza a rotura de seio marginal?

Answer 33

Rotura da periferia do espaço interviloso.

Question 34

Quais são os sinais clínicos da rotura de seio marginal?

Answer 34

* Pequeno sangramento, vermelho vivo, indolor * Sem hipertonia ou sofrimento fetal * Placenta normoposicionada

Question 35

Qual é o diagnóstico para rotura de seio marginal?

Answer 35

Histopatológico da placenta.

Question 36

Qual é a conduta para rotura de seio marginal?

Answer 36

Vigilância clínica e monitorização materno-fetal.