VO 9.1 Benadering van de bewusteloze patiënt Flashcards
(23 cards)
Wat is de definitie van hersendood?
“Het volledig en onherstelbaar verlies van de functies van de hersenen, inclusief de hersenstam en het verlengde merg”. Je moet ook de oorzaak weten, anders weet je niet of het onherstelbaar is.
Wat zijn de voorwaarden voor hersendood?
- Geen sederende medicatie actief in het lichaam (niet noodzakelijk): mag wel aanwezig zijn in een lage concentratie, zolang het maar geen invloed heeft.
- E1M1V1 (of Vtube)
- Geen spontane ademhaling
- Hersenstamreflexen afwezig
- Cornea reflex
- Pupilreacties
- Oculocephaal reacties: hoofd heen en weer bewegen en je kijkt dan of de ogen compensatoir de andere kant op gaan.
- Oculovestibulaire reflex (ijswatertest) - Geen spontane ademhaling, geen hoestreflex
- EEG vlak, of (wel letten op artefacten)
- CTA of TCD (Doppler): afwezige cerebrale circulatie (contrast mag niet in de hersenen komen). - Apnoetest positief: je geeft iemand veel zuurstof, dan stop je de beademing, je meet dan of er een reactie is, daarnaast meet je ook het pCO2 (dan weet je dat er geen enkele reactie is op een ademhalingsprikkel).
- Verklaring van neuroloog of neurochirurg (bekende oorzaak)
Spierrekkingsreflexen mogen er nog wel zijn: die gaan over het ruggenmerg
Hoeveel transplantaties per jaar?
1.588
Hoe beoordeel je een bewusteloze patiënt?
- Vitale functies
- Glasgow coma score
- Hersenzenuw testen
- In Nederland: functieonderzoek
- Electro-EncephaloGrafie of
- Transcranieel Doppler onderzoek of
- CT -angiografie - Apneu test (na functieonderzoek): dit doe je als laatste omdat het niet helemaal goed is voor het lichaam.
Wat is de Glasgow Coma Score?
E(yes)
1. Geen reactie op pijn
2. Openen op pijn prikkel
3. Openen op aanspreken
4. Spontaan openen
M(otor)
1. Geen reactie op pijn
2. Strekken op pijnprikkel
3. Pathologisch buigen op pijnprikkel: handen naar beneden gericht
4. Buigen op pijnprikkel
5. Lokaliseren (arm moet boven de clavicula komen)
6. Opdrachten uitvoeren
V(erbal)
1. Geen reactie
2. Geluid
3. Woorden
4. Zinnen
5. Adequaat
Pijnprikkel dien je toe door op het nagelbed te drukken of op de ogen. Bij pijnprikkel op het nagelbed en dan boven de mediaanlijn komt dan telt het ook als lokaliseren.
Wat is de corneareflex?
Strijk met een watje van de sclera naar de cornea. De ogen zullen dan beide snel sluiten (sluiten bij het raken van de cornea), door contractie van de m orbicularis oculi. Bij contactlenzen doet de reflex het niet goed, mensen hebben een minder gevoeligere cornea.
Hoe test je de pupilreacties?
- Schijn met een lampje op het geopende oog.
- Beoordeel of de pupil zich vernauwt.
- Beoordeel ook de andere pupil.
- Herhaal dit voor het andere oog.
Gaat via de opticus en de oculomotorius.
Hoe test je de oculocephaal reflex?
Hoe test je het oculovestibulaire reflex?
Met de ijswatertest.
- inspuiten van 20 ml ijswater (bij kinderen <12 jaar 10 ml)
- nek 30 graden geflecteerd
- Binnen 2 minuten geen oogbewegingen
- na 1 minuut het contralaterale oor testen
- Normale respons: nystagmus + draaiduizeligheid
- Abnormale respons: tonische deviatie van de ogen
- Bij hersendood: geen reactie
Eerst checken of iemand geen perforatie heeft van het trommelvlies. Je kijkt of er iets van beweging is in de ogen.
Wat is de definitie van coma?
Coma: “Een toestand van gedaald bewustzijn, zonder willekeurige of gerichte reactie op prikkels van buiten.” Patiënt voert geen opdrachten uit, hij reageert niet op zijn omgeving. Beweegt wel op pijnprikkels, maar lokaliseert deze niet (Dus M4 of slechter, met de E en V score die hiermee in overeenstemming is.)
Wat is de vegetatieve toestand?
Niet responsief waaksyndroom (vroeger: Vegetatieve toestand): ”Coma” in de volksmond, een toestand waarin de patiënt alert lijkt, maar niet bewust. Vegetatieve functies (plassen, poepen, etc.) en niet-willekeurige hersenstamfuncties kunnen intact zijn.
Wat is de minimal conscious state?
Minimal conscious state: Een toestand waarin er niet altijd consistente maar toch doelbewuste en gerichte reacties op (enkele) prikkels van buiten plaatsvinden, zoals gehoorzamen bij opdracht, korte verbalisaties, gerichte oogvolgreacties.
Wanneer is er sprake van een vlak EEG? En welke technische voorwaarden zijn er?
Het EEG is iso-elektrisch (en dus positief) indien er geen elektrische activiteit van cerebrale oorsprong aanwezig is.
Technische voorwaarden:
- Hoogste gevoeligheid: (20 microvolt/cm, brom- en ruisniveau onder de 5 microvolt)
- kortwerkende spierverslapping toegestaan,
- ten minste 30 minuten effectief registreren,
- reacties op prikkels nagaan (lichtflits, pijn, auditieve prikkels),
- beoordeling door specialist naast het bed (niet via datatransmissie).
Wat zijn de criteria voor hersendood bij de CTA?
CTA criteria: Geen aankleuring in a cerebri media en vena cerebri interna binnen 60 sec na contrastinjectie.
Wat zijn de criteria voor hersendood bij de TCD?
TCD criteria:
- Pendelende flow (a) of systolic peaks (b) in a carotis interna/aa vertebrales
- Aanwezige, flow in a carotis externa (c)
Hoe werkt de apneutest?
- 10 minuten beademen met 100% zuurstof tot een paCO2 van 40-45 mmHg
- Continue registratie van pO2 (>90%)
- Continue ECG registratie
- Bloeddruk registratie
- Stopzetten beademing en toedienen 100% 02, 6l/min
- Test is positief als pCO2>50 mmHg en ademexcursies afwezig.
Ogen open, kreunt, beweegt met zijn hand tot net boven de clavicula. Overdag is hij wakker, en ’s nachts slaapt hij. Hij wordt door de verpleging gevoerd met een lepel.
Wat is de EMV-score en wat voor coma is het?
E4, M5, V2. Vegetatieve state.
Een 40 jarige man is opgenomen met een bloeding in de pons, een week geleden. Hij is geïntubeerd, maar krijgt geen sederende medicijnen. Zijn ogen zijn half open, hij staart recht voor zich uit en kijkt de arts niet aan. Hij beweegt niet op verzoek. Op een supra-orbital pijnprikkel bewegen slechts de ogen snel op en neer.
Wat is de EMV-score en wat voor coma is het?
E4, M1, Vt, Locked-in syndroom: dit komt door schade in de pons: connectie cortex met lichaam verbonden. Kernen van de oculomotorius zijn nog intact.
Een 60 jarige man is getroffen door een hersenbloeding. Hij wordt beademd op de IC. Hij krijgt geen sederende medicijnen. De voetzoolreflexen zijn pathologisch, de compensatoire oogbewegingen zijn niet opwekbaar. Op een pijnprikkel blijven de ogen gesloten, en is er geen motore reactie.
Wat is de EMV-score en wat voor coma is het?
E1, M1, Vtube, patiënt is diep comateus.
Een 30-jarige man is diep comateus na een schedeltrauma. Hij wordt beademd op de IC. Hij krijgt geen medicatie. De pupillen reageren niet op licht. De spierrekkingsreflexen zijn niet opwekbaar. Op een pijnprikkel is er geen motore reactie en blijven de ogen gesloten.
Wat is de EMV-score en wat voor coma is het?
E1, M1, Vtube, patiënt is diep comateus.
Een oudere man wordt ‘s ochtends in de huiskamer gevonden door zijn echtgenote. Hij ligt op de grond in zijn pyjama. U constateert een normale bloeddruk en ademhaling en zuurstofsaturatie. De pupillen reageren op licht. De patiënt reageert niet op aanspreken, opent de ogen niet op een pijnprikkel, en maakt geen geluid. Op een supra-orbitale pijnprikkel strekt hij met de linkerarm, en buigt hij de rechterarm tot net op het borstbeen.
Wat is de EMV-score? Waar zit het probleem?
E1, M3/4, V1. In de rechterkant van de hersenen.
Een oudere vrouw wordt ’s ochtends in de gang gevonden door de buren. Zij is gekleed en het bed is onbeslapen. U constateert een normale tensie, ademhaling en saturatie. De pupillen reageren op licht. De patiënt heeft de ogen geopend, voert geen eenvoudige opdrachten uit en maakt een onverstaanbaar geluid na een pijnprikkel. Op een supra-orbitale pijnprikkel beweegt zijde linkerarm naar het oog, maar beweegt niet met de rechterarm.
Wat is de EMV-score en wat voor coma is het?
E4, M5, V2, laesie in de linker hemisfeer (afasie).
Hoe zien de pupillen eruit bij iemand die hersendood is?
Hoe wijder hoe meer iemand hersendood is.
