10. Infecciones osteoarticulares Flashcards
(88 cards)
1
Q
Ha disminuido la incidencia de infecciones óseas hematógenas
A
Desarrollo socioeconómico
Medidas de higiene y salud pública
2
Q
Aumento de su incidencia
A
Infecciones crónicas postraumáticas
Infecciones quirúrgicas asociadas a implantes
3
Q
Tipos de infecciones osteoarticulares
A
- Osteomielitis
- Aguda
- Subaguda
- Crónica - Artritis séptica
- Infección de implantes
- Espondilodiscitis
4
Q
Tipos de osteomielitis según vía de transmisión bacteriana
A
- Hematógena
- Contaminación directa: heridas, fracturas abiertas
- Contigüidad: focos infecciosos adyacentes: PPBB, articulación
5
Q
Osteomielitis hematógena aguda: edad
A
- Infancia: metáfisis
- Adultos: diáfisis, infrecuente salvo en ID, UDVP
6
Q
Osteomielitis hematógena aguda es característica de
A
Infancia
7
Q
Origen de Osteomielitis hematógena aguda
A
> frec: foco séptico distante
Traumatismo: alteración vascular favorece implantación bacteriana
8
Q
Preferencia de la Osteomielitis hematógena aguda por la metáfisis en infancia
A
Zona >vascularizada en época de crecimiento
9
Q
Agentes etiológicos de Osteomielitis hematógena aguda
A
95% monomicrobiana:
- Staph aureus 50-90%
- SGB: RN hasta 3 meses
- H.influenzae: 6m-2años: < por vacunación
- Salmonella: hemoglobinopatías
- Pseudomonas aeruginosa y Serratia: UDVP
10
Q
Fases de la Hª natural de Osteomielitis hematógena aguda
A
- Vascular
- Desarrollo
- Difusión
- Fistulización
11
Q
Fase vascular
A
Adherencia y multiplicación bacteriana en asas capilares de metáfisis
12
Q
Fase de desarrollo
A
- Inflamación colapsa vasos intraóseos: trombosis, isquemia, necrosis.
- Propagación de la infección por canales de Havers y Volkmann hasta cortical y subperiostio
13
Q
Fase de difusión
A
Absceso despega periostio: necrosis ósea=secuestros
Periostio forma capas de hueso nuevo=involucros
14
Q
Secuestros están rodeados por
A
Tejido de granulación
15
Q
Imagen Rx en fase de difusión
A
Sol naciente/Fuego de hierbas= distensión y osificación fibras de Sharpey
16
Q
Fase de fistulización
A
Evolución a osteomielitis crónica
Fistulización hasta articulación: artritis séptica
17
Q
Comunicación vascular metáfisis-epífisis
A
Adultos y lactantes (en niños la fisis se interpone)
18
Q
Sintomatología de la osteomielitis aguda hematógena
A
- Fiebre alta
- Tiritona = escalofríos
- Dolor intenso de comienzo brusco y persistente
- Localizado en un miembro=tibia, fémur, húmero. Rodeando rodilla
19
Q
EF Osteomielitis hematógena aguda
A
- Tumefacción con eritema
- Aumento Tª local
- Dolor selectivo a punta de dedo
- Dolor y defensa con movilización pasiva de articulaciones adyacentes
- Bloqueo de la movilidad (contractura muscular y distensión articular) si artritis séptica
20
Q
EF Osteomielitis hematógena aguda en RN e ID
A
RN: pseudoparálisis/contractura fija de la articulación
-Contexto de infección grave generalizada (sepsis,meningitis)
ID:oligosintomático
21
Q
PPCC Osteomielitis hematógena aguda
A
- Analítica:
- Leucocitosis con desviación izquierda
- Elevación VSG y PCR - Hemocultivos: +40-75%
- Rx simple: 1ª prueba de imagen
- TC=Rx simple, >nitidez
- Gammagrafía: Tc, Ga, Leucos marcados
- RMN: prueba de elección
- Dx confirmación: cultivo de punción/aspiración
22
Q
Rx simple en Osteomielitis hematógena aguda
A
-Densificación y tumefacción de PPBB
-10-15 días: neoformación perióstica laminar
-2-6 semanas: pequeñas zonas líticas
3ª semana: secuestros
23
Q
Gammagrafía con tecnecio
A
Sensible pero no específica de infección
24
Q
Gammagrafía con Galio/ leucocitos marcados
A
Menos sensibles, >específicas para infección
25
Prueba de elección para Osteomielitis hematógena aguda
RMN
26
Prueba de confirmación para Osteomielitis hematógena aguda
Cultivo de punción/aspiración: trocar bajo control radiológico
27
Tratamiento general Osteomielitis hematógena aguda
Médico: ATB+antipiréticos+analgesia+inmovilización inicial
- ATB empírica hasta antibiograma
- Dosis altas vía IV hasta fin fiebre y inflamación
- V.O mínimo 6 semanas hasta normalización VSG y PCR
28
ATB en Osteomielitis hematógena aguda
- Penicilinas resistentes a penicilinasas: cloxacilina, oxacilicina / cefazolina
- SARM: vancomicina
- Niños pequeños (H.influenzae): Cefotaxima
- UVDP/P.aeruginosa: Carbapenemes/Ciprofloxacino
29
Tratamiento Qx de Osteomielitis hematógena aguda
1. Biopsia Dx
2. Absceso intra/extra óseo
3. No respuesta a ATB en 24-48 horas
4. Artritis séptica concomitante
5. Tejido necrótico a desbridar
30
Técnica Qx en Osteomielitis hematógena aguda
Desbridamiento de tejido necrosado + descompresión mediante perforaciones corticales
31
Complicaciones de Osteomielitis hematógena aguda
1. Artritis séptica: si no fisis, si metáfisis intraarticular
2. Afectación de fisis
3. Fracturas patológicas: por osteolisis infecciosa/desbridamiento qx
4. Evolución a cronicidad: secuestros y fistulizaciones
5. Sepsis generalizadas
32
F px de Osteomielitis hematógena aguda
1. Duración síntomas
2. Virulencia m.o
3. Estado inmunitario del paciente
4. Afectación articular
5. Adecuación del tiempo y técnica qx
6. Eficacia ATBtx
33
Origen de la Osteomielitis crónica
Cronificación de Osteomielitis aguda debido a tratamiento inadecuado/tardío
34
Dx tardío en Osteomielitis crónica
Cuadro insidioso
| Manifestaciones iniciales se atribuyen a traumatismo/foco infeccioso originario
35
Factores predisponentes de Osteomielitis crónica
-Contaminación directa: heridas, puncinones, fracturas abiertas, úlceras varicosas o dm, infecciones qx
36
Pacientes con DM y arteriopatías crónicas: osteomielitis crónica
Proclives a osteomielitis crónica en huesos pequeños de los pies
37
Etiología de Osteomielitis crónica
Polimicrobiana
| Staph aureus>frecuente
38
Curso de Osteomielitis crónica
- Curso prolongado
- Brotes y reagudizaciones que coinciden con periodos de inmunosupresión
- Períodos asintomáticos intercalados
39
Clínica de Osteomielitis crónica
Reagudización:
- Dolor local
- Ausencia de consolidación de fractura
- Reapertura herida
- Fístulas !: drenaje purulento y expulsión de secuestros
40
Piel en Osteomielitis crónica
Carcinoma espinocelular si fístulas de repetición= úlcera de Marjolin
41
Dx Osteomielitis crónica
=OMA
- Analítica: PCR, VSG
- Hemocultivo
- PPimagen: Rx, RMN, TC
- Cultivo:
- -Muestras fístulas y exudados: poco valor, 2cm fístula contaminados
- -Muestras tejido óseo: 1ª Qx o biopsia
- AP: hueso necrosado con mononucleares
42
Clasificación de la Osteomielitis crónica (Estadiaje de Cierny y Mader)
```
-Estadiaje fisiológico:
A: BEG, respuesta normal a qx e infección
B: patología local/sistémica que compromete resultados de tx
C: remedio sería peor que la enfermedad
-Estadiaje local:
-Ostemielitis medular/endostal
-Osteomielitis superficial
-Osteomielitis localizada
-Ostemielitis difusa
```
43
Osteomielitis medular
Típica de enclavos intramedulares / cronificación de osteomielitis hematógenas agudas
44
Osteomielitis superficial
Infecciones de placas de osteosíntesis
45
Osteomielitis localizada
Afecta a todo espesor cortical sin compromiso de estabilidad del segmento afectado
46
Osteomielitis difusa
Afecta a toda circunferencia del hueso y produce inestabilidad mecánica
47
Ejemplo de osteomielitis difusa
Pseudoartrosis infectadas
48
Tipos de tratamiento de Osteomielitis Crónica
1. Curativo: quirúrgico (vs ATB en OMA!)
| 2. Paliativo
49
Tx quirúrgico Osteomielitis crónica
Tiempo 1: limpieza: desbridamiento, fijador externo, relleno con sustancia antibiótica
Tiempo 2: reconstrucción del defecto
+ médico: ATB empírico y -f atbgrama
50
Tx paliativo Osteomielitis crónica
ATB supresiva para pacientes Cierny C: 6 meses con septrim
51
Etiopatogenia por edad de la artritis séptica
-6meses: Cadera. Streptococcus sp.
-6meses-5años: Rodilla:
--30% 6 meses-2años: Streptococcus sp
--50% 2años-5 años: Haemophilus influenzae
>5años: ADVP, hemoglobinopatías, trasplantados, AR, inmunodeprimidos
52
Artritis séptica en adulto joven USA
Neisseria gonorrhoeae
53
Artritis séptica en adulto joven europa
Staph aureus
54
Artritis séptica en neonato
Streptococcus sp
55
Artritis séptica en ADVP
Pseudomonas aeruginosa
56
Artritis séptica en hemoglobinopatía
Salmonella sp
57
Artritis séptica en post cirugía
Staph epidermidis
58
Factores de riesgo de Artritis séptica
- Edad infantil
- ID
- Hemoglobinopatía
- ADVP
- Alcoholismo
- Lesión articular previa
- Artritis gonocócica: déficit F complement
- Embarazo, menstruación
- Artritis crónicas: gotosa, reumatoide
59
Acceso de las bacterias a la articulación
1. Vía hematógena
2. Inoculación directa: artroscopia/centesis, infiltración, cirugía articular en general
3. Extensión desde foco séptico
60
Clínica Artritis séptica
Fiebre alta
MEG
Inflamación articular
Dolor intenso >posición máx
61
Clínica Artritis séptica lactantes
Pseudoparálisis
62
Clínica Artritis séptica ID
Oligosintomáticos
63
Clínica Artritis séptica en cadera
Dolor con localización y/o irradiación variadas (dolor rodilla)
Maniobra de Thomas: irritación articular
64
Dx Artritis séptica
1. Analítica:VSG, PCR, leucocitosis neutrofilia
2. Pimagen:
- Rx simple
- Eco, TAC y RMN: articulaciones profundas: cadera/esternoclav
3. Artrocentesis
4. Hemocultivos: tardan demasiado, es una urgencia
65
Rx simple en Artritis séptica
· Sombras de inflamación y edema de partes blandas + aumento anchura línea articular
· 2-3 semanas: osteoporosis difusa grave, osteolisis, reacción perióstica
· 4-6 semanas: pinzamiento articular (desaparición cartílago
66
Artrocentesis en Artritis séptica
Prueba >importante
| Análisis del líquido, cultivo y antibiograma
67
Elementos del tx de Artritis séptica
1. Antibioterapia
2. Drenaje articular
3. Terapia física
68
ATB en Artritis séptica
Empírica hasta atbgrama: cefazolina/vancomicina + aminoglucósido
Sospecha de H.influenzae: cefotaxima
Sospecha gonococo: ceftriaxona
69
Drenaje articular Artritis séptica
Reduce presión intraarticular: evita destrucción del cartílago por proteasas
70
Terapia física Artritis séptica
Reposo inicial
Movilización pasiva --> activa
Descarga de mmii durante 3 meses
71
Complicaciones Artritis séptica
1. Rigidez articular
2. Luxación
3. Deformación y/o destrucción de extremos óseos
4. Epifisiodesis: destrucción cartílago de crecimiento
72
Factores de mal px de artritis séptica
1. Retraso tx
2. Localización=cadera
3. Edad <1 año
4. Extensión a metáfisis adyacente con osteomielitis secundaria
73
Causa de infección osteoarticular >frec en 1er mundo
Infección de implantes
74
% infección prótesis totales de cadera
1%
75
% infección prótesis parciales de cadera
4-8% = pacientes más graves
76
% infección prótesis total de rodilla
2%=articulación >expuesta
77
Factores de riesgo para Infección de implantes
1. AC paciente
2. Qx prolongada y Px atb inadecuada
3. Secreción persistente de la herida / hematoma en herida qx / luxación de prótesis / necesidad nuevas qx
78
Etiología infección de implantes
S.epidermidis 20-60%
S.aureus 5-50%
Bacterias Gramnegativas 20%
Flora polimicrobiana: contaminación y fracturas
79
Infección del implante: causas
- Presencia previa de bacterias
- Contaminación local durante qx
- Vía hematógena s/t cutánea
80
Desarrollo de la infección de implantes
BIOfilm: protege vs ATB y Sistema inmune
81
Recidivas/recurrencias de Infección de implantes
1. Zonas poco vascularizadas
2. Biomateriales inhiben SI
3. Bacterias en biofilm
4. Bacterias Intracelulares en MO o FO
82
Clínica de Infección de implantes
· Aguda (4-6 semanas): dolor, fiebre, mala evolución de herida, eritema de bordes, exudación
· Crónica (4-12 semanas): fístulas, pseudoartrosis, agudización nocturna
83
DX Infección de implantes
- Analítica
- Rx simple: geodas, osteolisis, reacción perióstica, aflojamiento implante
- Gammagrafia Tc 99/ Ga: >S, E
- Cultivo exudados fístula: poco valor
- Cultivo líquido articular: E
- Cultivos microbiol de muestras intraQx: gold standard
84
Tx Infección de implantes
1. ATB aislada: tipo C de Cierny
2. ATB + desbridamiento qx y conservación de prótesis: infección aguda (<1 mes desde qx inicial)
3. Artroplastia-resección: extracción de todos implantes. ADVP/enf neurol
4. Recambio en un tiempo
5. Recambio en dos tiempos: atb en periodo intermedio
6. Artrodesis: 1/2 tiempos
7. Amputación
85
Tx >usual de Infección de implantes
Recambio en dos tiempos
-1ª: extracción + desbridamiento qx+espaciador
-intermedio: atb
2ª: nueva prótesis
86
Artroplastia-resección en cadera
Operación de Girdlestone
87
Tx infecciones de osteosíntesis
1. Agudas con implantes estables: atb + desbridamiento agresivo
2. Enclavados intramedulares en fémur: extracción, desbridamiento, fresado, nuevo clavo
3. Subagudas/crónicas/implantes inestables: retirada, desbridamiento, fijador externo
4. Seudoartrosis infectada = OMC
5. Infección de osteosíntesis: reconstrucción pérdida ósea u ppbb
88
Px Infección de implantes
1. Preoperatoria:
