6. Artropatías degenerativas, inflamatorias y osteopatía de Paget Flashcards
(106 cards)
1
Q
Mayoría de patologías sinoviales son
A
- Inflamatorias
- Postraumáticas
2
Q
Sintomatología común de patologías sinoviales
A
- Dolor
- Derrame articular
- Limitación de la movilidad
3
Q
Artropatías inflamatorias: clasificación
A
- Artritis sépticas
- Trastornos inflamatorios inespecíficos e idiopáticos de la artritis reumáticas:
- Poliartritis inflamatoria idiopática: artritis reumática, espondilitis anquilosante, fiebre reumática
- Artritis degenerativa: artrosis - Artritis metabólicas: gota
- Artritis traumáticas
4
Q
% artrosis mujeres > 60 años
A
25%
5
Q
% artrosis hombres >60 años
A
15%
6
Q
Frecuencia de la artrosis aumenta con
A
- Edad
- Sexo femenino
7
Q
Artrosis se caracteriza por
A
- Degeneración progresiva del cartílago
- Hipertrofia y remodelado del hueso subcondral
- Inflamación 2ª de la membrana sinovial
8
Q
Signo más precoz de artrosis en la Rx
A
Pinzamiento articular
9
Q
Artrosis secundaria es >frec en
A
Hombres
10
Q
Artrosis secundaria es el resultado de
A
Lesión/deformidad/enfermedad que daña cartílago articular
11
Q
Factores no modificables de riesgo de artrosis
A
- Edad
- Sexo femenino
- Factores genéticos
12
Q
Factores genéticos son un componente muy importante de la artrosis de
A
Mano
13
Q
Nódulos en las manos en artrosis
A
Bouchard: articulación interfalángica proximal
Heberden: articulación interfalángica distal
14
Q
Factores modificables del riesgo de artrosis
A
- Obesidad: articulaciones soportan >peso
- Estrés mecánico articular
- Traumatismos articulares
15
Q
Patogenia artrosis
A
- Elevada actividad celular y metabólica en cartílago
- Zonas de presión: cartílago se ablanda y fibrosa
- Aumento de fricción
- Desaparición de cartílago
- Líquido sinovial trasporta citoquinas que agravan proceso
16
Q
Reacciones a la patogenia de la artrosis
A
- Hipertrofia de cartílago en las zonas periféricas: condrofito: se osifica: osteofitos
- Hueso subcondral:
- -más denso en zonas de presión: esclerosis ósea radiográfica
- -menos denso en periferia: atrofia, poca densidad rx - Lesiones quísticas (geodas): microfracturas de hueso subcondral y penetración de liq sinovial
- Hipertrofia y derrame sinovial: cartílago flotante en liq sinovial se incorpora a membrana sinovial
- Contractura y limitación de movilidad: músculatura espástica por dolor
17
Q
Formación de geodas
A
Micrfracturas hueso subcondral y penetración de líquido sinovial
18
Q
Clínica artrosis
A
- Dolor intermitente que se alivia con el reposo (mecánico)
- Crepitación con movimiento articular
- Tumefacción+derrame moderado
19
Q
Clínica y radioimagen en artrosis
A
Disociación clínico-radiográfica
20
Q
Evolución del dolor en artrosis
A
Cíclica
21
Q
Rigidez matutina en artrosis dura
A
Casi exclusivamente 30 minutos
22
Q
RMN en artrosis
A
NO
23
Q
Criterios diagnósticos en artrosis
A
Clínico-radiológicos
24
Q
Tratamiento de la artrosis: objetivos
A
- Aliviar el dolor
2. Supresión de la reacción inflamatoria
25
Tratamiento de la artrosis: abordaje inicial
1. Autocuidados: pérdida de peso+higiene postural+Fármacos (paracetamol, capsaicina)
2. AINES + fisioterapia + ayudas articulares
3. Infiltraciones de ac hialurónico: lubricación de cartílago articular
26
Cirugía de la artrosis: tipos
1. Conservan articulación:
a. Artroscopia
b. Osteotomía
2. Sacrifican la articulación:
a. Artrodesis
b. Artroplastia
27
Artroscopia en artrosis: finalidad
Diagnóstica y terapéutica
28
Artroscopia en artrosis: procedimiento
- Desbridamiento: eliminar cuerpos libres flotantes:
29
Artroscopia en artrosis: utilidad
Poca
30
Osteotomía en artrosis consiste en
Cambiar ejes de huesos largos para corregir deformidad o cambiar las superfícies de carga
31
Indicaciones de osteotomía en artrosis
- Extremidad proximal de fémur
| - Tibia proximal: alivia dolor de artrosis unicompartimental
32
Artrodesis en artrosis
Fijar articulación
33
Indicaciones de artrodesis en artrosis
Rescate en infección protésica
| Casos seleccionados: primera opción quirúrgica
34
Artroplastia en artrosis
- De sustitución: Prótesis
- Recubrimiento
- Interposición
35
Indicaciones de prótesis total articular para artrosis
Artrosis sintomática incapacitante rebelde al tratamiento conservador, s/t >65 años
36
Definición artritis reumatoide
Enfermedad inflamatoria crónica sistémica de etiología desconocida caracterizada por:
- Poliartritis erosiva sistémica
- Curso variable y prolongado
- Exacerbación y remisión de dolor
- Tumefacción y deformidades progresivas
- Puede ser monoarticular
37
Prevalencia A.reumatoide: hombre- mujer
1:3
38
Articulaciones más afectadas inicialmente en A.reumatoide
Manos
39
Distribución >frec A.reumatoide
Simétrica
| Bilateral
40
Patogenia de artritis reumatoide
1. Lesiones microvasculares
2. Proliferación sinovial leve
3. Linfocitosis perivascular
4. Inflamación continua: hiperplasia de la sinovial erosiva (pannus) + tumefacción articular
5. Depósito de IC + Activación del complemento en superfícies articulares: degradación del cartílago
6. Liberación de citocinas inflamatorias: lesión articular progresiva, erosión ósea, destrucción de PPBB que afecta a inserciones musculares
7. Propios condrocitos destruyen cartílago
41
Clínica de artritis reumatoide
```
Síntomas generalizados:
-Cansancio
-Dolor musculo esquelético
- Fiebre
-Pérdida de peso
Síntomas locales:
-Dolor vago
-Rigidez articular
-Nódulos reumatoideos subcutáneos
-Deformidades en ojal y cuello de cisne
```
42
Articulaciones más afectadas son:
```
Manos
Muñecas
Rodillas
Codos
Pies
Hombros
Caderas
```
43
% nódulos reumatoideos subcutáneos
30%
44
Deformidades más frecuentes en artritis reumatoide
- En ojal: en boutonniere
| - Deformidad en cuello de cisne
45
Descripción de la deformidad en ojal o de boutonniere
Flexión articulación interfalángica proximal
| Extensión de la articulación interfalángica distal
46
Criterios artritis reumatoide juvenil
- Menores de 16 años
- Duración >6 semanas
- Artritis 1 o >articulaciones: edema, tumefacción + 2 o >: rango movilidad limitado, dolor con movimiento, aumento tª local
47
Clasificación artritis reumatoide juvenil
En los primeros 6 meses:
- Poliartritis: >=5 articulaciones
- Pauciarticular: <=4 articulaciones
- Artritis con fiebre intermitente
48
Primer signo en Rx de artritis reumatoide
Osteopenia local con osteolisis de hueso subcondral
+
Reducción espacio articular
49
Rx: etapas tardías en artritis reumatoide
Sub/Luxaciones articulares: manos y pies
50
Ventajas de la RMN en artritis reumatoide
Visualización de:
- Partes blandas
- Pannus
- Distensión capsular
51
TAC en artritis reumatoide indicado para
Analizar cambios óseos previos a cirugía
52
Estudios de laboratorio en Artritis reumatoide
1. Anemia normocitítica normocrómica
2. Aumento recuento de leucocitos
3. Aumento VSG
4. Factor Reumatoideo
53
Factor reumatoideo es
Anticuerpo IgM vs Fc de Ig autorreactiva de la AR
54
FR patognomónico
NO
55
Frecuencia de FREUMATOIDEO
70-90% de artritis reumatoide
56
Valor del FReumatoide
Pronóstico
57
Líquido sinovial en AR
Turbio: exceso de leucocitos
| Menos viscoso
58
Estadio radiográfico de AR: 1
Inflamación periarticular
Osteoporosis
Ligero estrechamiento articular
59
Estadio radiográfico de AR: 2
Erosión y estrechamiento articular leve del espacio articular
60
Estadio radiográfico de AR: 3
Estrechamiento moderado y destructivo
61
Estadio radiográfico de AR: 4
Destrucción terminal
| Preservación de la superficie articular
62
Estadio radiográfico de AR: 5
Enfermedad mutilante
| Destrucción de las superficies articulares normales
63
Opciones de tratamiento de AR
1. Fisioterapia + apoyo psicológico
| 2. Tratamiento farmacológico
64
Tratamiento farmacológico de la AR
1. Antiinflamatorios no esteroideos: 1ª línea
2. DMARDs:
- MTX
- Ciclosporina
- Leflunomida
- Penicilamina: sal de oro
- Sulfasalazina
- Hidroxicloroquina
3. Terapia biológica:
- Anticuerpos anti TNF alpha: infliximab, adalimumab, golimumab, certolizumab, etanercept
- Anticuerpos anti Il-1: Anakinra
65
precaución con hidroxicloroquina
Revisión oftalmológica cada 6 meses
66
MTX y metabolismo óseo en AR
Dosis muy bajas: no afecta a metabolismo óseo: no disminuye proliferación de osteoblastos a estas dosis
67
Inhibe activación de linfocitos T
Ciclosporina
68
Ciclosporina y masa ósea
Dosis muy bajas en AR, no afecta a masa ósea
69
Ciclosporina y MTX
Sinergia
70
Enlentecen progresión de la enfermedad
DMARDs
71
Último escalón terapéutico AR
-Inyección de corticoides inflamatorios
72
Pacientes que >frec requieren Cirugía en AR
1. Inicio poliarticular
2. FR +
3. Inicio de enfermedad sistémica rápido
4. Pacientes jóvenes: pauciarticular-->poliarticular
73
Utilidad de la cirugía en AR
Prevenir y/o corregir deformidades
74
Tratamientos qx frecuentes en la AR
1. Sinovectomía articular
2. procedimientos sobre tendones: tenosinovectomías, realineamientos, reparaciones
3. Muñecas: artrodesis/artroplastia
4. Articulaciones metacarpofalángicas: artroplastias
5. Articulaciones interfalángicas: artrodesis
6. Articulaciones trapeciometacarpianas: artroplastia de elección, artrodesis
7. C1-2: artrodesis cervical
75
Espondilitis anquilopoyética: epónimo
Enfermedad de Bechterew
76
Definición de Espondilitis anquilopoyética:
Poliartritis crónica caracterizada por:
- progresiva afectación de las articulaciones sacroilíacas y del raquis
- con eventual osificación de las articulaciones y PPBB
77
Espondilitis anquilosante afecta además a
inserción de ligamentos, fascias y tendones
78
Apófisis articulares de las vértebras en la espondilitis anquilosante se visualiza en
RMN espinal
79
Progresión de la espondilitis anquilopoyética
Desde articulación sacroilíacas en sentido craneal por columna vertebral
80
Afectación de articulaciones extravertebrales en la espondilitis anquilopoyética: frec
1/3 casos
81
Otras alteraciones no óseas en la E. anquilopoyética
- ojos
- pulmones
- corazón
- próstata
82
Sindesmofitos
Excrecencia ósea o proliferativa de hueso unida a un ligamento. Se puede encontrar entre vértebras adyacentes, como en el caso de la espondilitis anquilosante
83
Forma de la columna en Rx en E. anquilosante
En caña de bambú
84
edad de aparición de E. anquilosante
final 20 años
| Rara despué de 30
85
HLA en E. anquilosante
HLA-B27
86
Clínica de E. anquilosante: local
- Dolor vago en porción lumbar
- Agrava con movimientos
- Rigidez Mejora con ejercicio
- Rigidez matutina persiste durante todo el día
- Dolor calma con reposo
- Dolor en inserción del tendón de aquiles
- Rigidez de espalda, dolor al respirar
- Espalda en mecedora
87
Clínica general de E. anquilosante
- Fatiga
- pérdida de peso
- Febrícula
88
Progresión sintomatológica de E. anquilosante
Progresiva
89
Otras manifesatciones de E. anquilosante
```
EII
Psoriasis
Uveitis
Fibrosis pulmonar
Aortitis
Problemas GU
```
90
DX E. anquilosante
RX columna vertebral:
- estrechamiento espacio sacroiliaco y esclerosis subcondral
- Osificaciones inserciones ligamentosas y tendinosas
91
Rigidez movilidad vertebral: test
Prueba de Schober
92
Rx en E. anquilosante
Proyección de Ferguson de la pelvis: AP con inclinación cefálica de 30º
Rx oblicuas
93
Sindesmofitos son
Bilaterales
94
Tratamiento E. anquilosante
1. AINES: de elección y choque
2. Sulfasalazina, MTX, talidomida, Anti-TNFa: tx mto
3. Indometacina y RT
95
Uso de anti tnf a en E. anquilosante
1. Dx definitivo
2. Presencia de enfermedad durante al menos 4 semanas
3. Enfermedad refractaria
4. Fracaso de los corticoides
96
Cirugía en E. anquilosante
Tx deformidades:
- Prótesis total de cadera
- osteotomías de raquis: espalda en mecedora
97
Osteopatía de Paget
Aumento lento y progresivo de los huesos: deformidades
98
Causa de la osteopatía de Paget
Alteración en la remodelación ósea
99
Edad >frec :osteopatía de Paget
>50 años
100
Motivo Consulta osteopatía de Paget
Dolor óseo
101
osteopatía de Paget es generalmente
Poliostótica
102
Huesos >afectados por osteopatía de Paget
Axial: cráneo, columna vertebral, pelvis
103
Tx médico osteopatía de Paget
Bifosfonatos
104
Complicaciones osteopatía de Paget
1. Deformidades
2. Fracturas: subtrocantérea transversal del fémur
3. Atropatías: cadera
4. Degeneración maligna a sarcoma: húmero
105
Fractura > frec en osteopatía de Paget
subtrocantérea transversal del fémur
106
Cirugía en osteopatía de Paget
Osteotomía: huesos arqueados: raro
Sustituciones articulares: eliminan dolor articular
Cirugías de descompresión medular
