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Traumatología > 19. Traumatismos de la pelvis > Flashcards

19. Traumatismos de la pelvis Flashcards

1
Q

40% de las muertes tras traumatismos graves se producen por

A

TCE

Hemorragia abdominal

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2
Q

Mortalidad de las fracturas de cadera

A

20-30% por sangrado masivo

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3
Q

Ligamentos de la pelvis

A
  1. Superiores: alrededor de articulación sacro-ilíaca

2. Inferiores-del suelo pélvico

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4
Q

Ligamento más potente del organismo

A

Ligamento sacroiliaco posterior

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5
Q

Rotura del ligamento sacroiliaco posterior

A

Traumatismo de muy alta energía

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6
Q

Consecuencia del ligamento sacroiliaco posterior

A

Inestabilidad completa del anillo pélvico

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7
Q

Mecanismos de producción de fracturas de pelvis

A
  1. Compresión lateral/anteroposterior
  2. Cizallamiento vertical
  3. Compleja=combinada
  4. Inestabilidad progresiva
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8
Q

Compresión lateral o anteroposterior se corresponde con fuerza aplicada en

A
  • Rotación externa forzada

- Rotación-apertura forzada de las piernas

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9
Q

Ante compresión lateral/anteroposterior se produce

A

Apertura de la sínfisis: lesión en libro abierto

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10
Q

Mecanismo de compresión lateral o anteroposterior provoca

A

Inestabilidad rotacional con estabilidad en el plano vertical (complejo ligamentoso posterior indemne)

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11
Q

Caída de gran altura: mecanismo

A

Cizallamiento vertical

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12
Q

Estabilidad en cizallamiento vertical

A

Inestabilidad multidireccional: la >graves

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13
Q

Las fracturas de pelvis en general se producen por

A

Traumatismos de alta energía:

  • accidentes de tráfico
  • Precipitaciones
  • Aplastamiento
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14
Q

Dx fracturas pelvis

A
  1. Anamnesis a testigos
  2. Exploración física:
    - ABC
    - Palpación de EIAS
    - Asimetría miembros
    - Piel y periné, TR
    - Pulsos distales y valoración neurol
  3. Rx AP tórax y pelvis
  4. Eco FAST
  5. TAC pelvis
  6. Angiografia
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15
Q

TAC pelvis

A
  • Lesiones complejas: imprescindible para lesiones complejo posteriol
  • Lesiones viscerales
  • Si esta HD estable
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16
Q

Clasificación de TILE

A

Tipo A: estables: integridad complejo ligamentario posterior
Tipo B: fracturas inestables rotacionalmente: lesión incompleta de anillo pelviano posterior
Tipo C: inestables rotacional y verticalmente: rotura de sistema ligamentario posterior

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17
Q

Etiologías alternativas a traumatismo de alta energía en fracturas de cadera

A
  1. Fracturas osteoporóticas

2. Fracturas por insuficiencia

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18
Q

Fractura de pelvis osteoporótica: disrupción de ligamentos

A

No hay fracturas tipo C

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19
Q

Fracturas por insuficiencia

A

Sin caída
RT, esteroides
Múltiples y en distinto grado de consolidación

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20
Q

Complicaciones de las fracturas de pelvis

A
  1. Vasculares
  2. Digestivas
  3. Urológicas y ginecológicas
  4. Neurológicas
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21
Q

Fractura de pelvis: complicaciones vasculares >frec

A
  • Sangrado venoso: plexos venosos de la pelvis
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22
Q

Sangrado arterial en Fractura de pelvis

A

A.glútea superior

Anastomosis de ambos sistemas ilíacos

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23
Q

Fractura de pelvis: complicaciones digestivas

A

Lesiones rectales: riesgo de infección

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24
Q

Fractura de pelvis: Complicaciones urológicas y ginecológicas

A

Uro: rotura ureteral / vesical=hematuria macroscópica franca
Mujer: desgarros vaginales

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25
Q

Fractura de pelvis: complicaciones neurológicas

A

Plexo lumbosacro

Fracturas sacras transforaminales=lesión del plexo pudendo

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26
Q

Objetivos del tratamiento

A
  1. Inicial: px muerte
    - Control hemorragia=embolización
    - Tx lesiones asociadas
  2. Tratamiento definitivo de lesiones: reconstrucción anatómica y recuperación funcional
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27
Q

Hipotensión permisiva

A

En rotura de pelvis se mantendrán tensiones de 70-90mmHg, Hb>7mg y Hcto>21

28
Q

Transfusión en politrauma con rotura de pelvis

A

Hematíes/PFC/Plaquetas: 1-1-1

+-Ácido tranexámico/fibrinógeno

29
Q

Fijación inicial en fractura de pelvis

A

Fijación externa: cinturón pélvico

30
Q

Fijación inicial si gran inestabilidad vertical

A

Tracción esquelética

31
Q

Algoritmo de manejo de fractura de pelvis cerrada inestable

A
  1. Inestable HD: fluidoterapia y tx lesiones asociadas
  2. EcoFast
    - Fijación externa +-laparotomía
  3. Inestabilidad: angiografía: embolización reparación o ligadura
  4. Estabilidad HD: fijación interna
32
Q

Fracturas de pelvis de tx conservador

A 
Ortopédicas:
-Mecánicamente estables
-Sin déficit neurológico
-Sin desplazamiento posterior >1cm
Reposo en cama y movilización progresiva
33
Q

Tx qx en fracturas de pelvis

A
  1. Fijación externa: tratamiento inicial: qx control de rápido
  2. Fijación interna: placas y tornillos
34
Q

Fijación externa vs interna

A
  • Externa mal tolerada, permite mover en el momento agudo

- Interna permite movilizar al paciente inmediatamente

35
Q

Columnas del acetábulo

A
  • Columna anterior=iliopubiana

- Columna posterior=ilioisquiática

36
Q

Columna del acetábulo que soporta cargas

A

Columna posterior: soporta osteosíntesis

37
Q

Frec fracturas acetabulares

A

Poco frecuentes

38
Q

Mecanismo de producción de fracturas acetabulares

A
  • Jóvenes: trauma de alta energía
  • Ancianos: caída desde propia altura
  • Indirecto a través de fémur con rodilla en flexión/por trocánter mayor
39
Q

Fracturas acetabulares según desplazamiento de la cabeza del fémur

A
  1. Sin desplazar: fractura acetabular pura
  2. Luxación-fractura
  3. Luxada intrapélvica: fractura lámina cuadrilátera
40
Q

Fractura luxación de acetábulo

A

Fractura de la ceja o pared posterior:

  • Conminución articular
  • Mal px
41
Q

Muy importante en fracturas de acetábulo

A

Conseguir reducción anatómica de la articulación: si no -> ARTROSIS

42
Q

Dx de fracturas de acetábulo

A
  • Politrauma
  • Lesión neuro: N ciático (lesión posterior) y N crural: anteriores
  • Rx pelvis: AP, alar y obturatriz
43
Q

Clasificación de Judet Letournel

A
  1. Simples:
    - Pared anterior
    - Columna anterior
    - Pared posterior
    - Columna posterior
    - Transversa
  2. Asociadas:
    - Columna anterior+hemitransversa posterior
    - Columna posterior+pared posterior
    - Transversa+pared posteior
    - Fractura en T
    - Fractura de ambas columnas
44
Q

Forma más frecuente de fractura acetabular

A

Fractura-luxación posterior (de ceja)

45
Q

Tx fracturas acetabulares

A
  • Politraumas: ABCD
  • Reducción urgente si luxación de cadera
  • Conservador: No desplazadas, mal estado general, osteoporosis, infección local o edad avanzada
  • Quirúrgico: desplazamiento >3mm
46
Q

Tx conservador fracturas acetabulares

A
  1. Tracción contínua 1-2 semanas
  2. 6 meses en descarga del miembro
  3. Rehabilitación
47
Q

Tx quirúrgico fractura acetabular

A

RAFI con placas y tornillos

48
Q

Complicación >importante fractura acetabular

A

Artrosis postraumática (1/4)

49
Q

Complicaciones fractura acetabular

A
  1. Artrosis postraumática
  2. Sangrado a.glútea
  3. Osificación heterotópica
  4. TVP y TEP
  5. Infecciones
  6. Neurol: Nciático vs Crural
50
Q

Complicación más importante fractura acetabular

A

Lesión del n ciático

51
Q

Irrigación de la cabeza femoral

A
  1. Arterias circunflejas: lateral y medial

2. Arteria R.acetabular: ligamento redodndo

52
Q

Riesgo con luxaciones de cadera

A

Necrosis avascular de cabeza femoral: solo queda Arteria del lig redondo

53
Q

Riesgo de necrosis avascular en luxación de cadera se relaciona con

A

Tiempo que se tarde en reducir: SIEMPRE antes de 6 horas

54
Q

Mecanismo de luxaciones traumáticas de la cadera

A

Alta energía

55
Q

Epidemiología luxaciones traumáticas de cadera

A

Jóvenes varones

56
Q

Tipos de luxaciones de cadera

A
  • Posterior:90%
  • Anterior: 15%
  • Fractura (acetábulo/cabeza femoral)-luxación
57
Q

Mecanismo de luxación de cadera

A

=Fractura de acetábulo=indirecto por impacto en rodilla o trocánter

58
Q

Dx clínico de luxación de cadera

A
  1. Dolor muy intenso + impotencia funcional
  2. Posición del MMII:
    - Luxación posteosuperior (ilíaca); acortado, flexión 20º, aducción y rotación interna
    - Luxación anterior: rotación externa y separación
  3. Exploración neurovascular: N.ciático! Poplíteo externo
  4. Exploración completa de rodilla
  5. Rx AP y oblicuas
  6. TC antes o tras reducción
59
Q

Reducción de luxación de cadera

A

Irreductible de entrada! Siempre en quirógano

60
Q

Obligatorio antes de reducción

A

Rx

61
Q

Tx de luxación de cadera

A

Reducción urgente para minimizar R de necrosis isquémica y descomprimir N ciático en qx con anestesia general y analgesia IV

62
Q

Maniobra reducción cadera

A

Allis

63
Q

Obligatorio tras reducir cadera

A

Control radiológico

64
Q

Complicaciones luxación de cadera

A
  • Lesión N ciático
  • Necrosis avascular cabeza femoral
  • Coxartrosis
65
Q

Fractura luxación de Pipkin

A

Luxación + Fractura de cabeza femoral

66
Q

Px fractura-luxación de Pipkin

A

Malo: NA cabeza femoral

Fijación interna

Traumatología (26 decks)

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