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Traumatología > 19. Traumatismos de la pelvis > Flashcards

19. Traumatismos de la pelvis Flashcards

(66 cards)

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1
Q

40% de las muertes tras traumatismos graves se producen por

A

TCE

Hemorragia abdominal

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2
Q

Mortalidad de las fracturas de cadera

A

20-30% por sangrado masivo

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3
Q

Ligamentos de la pelvis

A
  1. Superiores: alrededor de articulación sacro-ilíaca

2. Inferiores-del suelo pélvico

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4
Q

Ligamento más potente del organismo

A

Ligamento sacroiliaco posterior

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5
Q

Rotura del ligamento sacroiliaco posterior

A

Traumatismo de muy alta energía

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6
Q

Consecuencia del ligamento sacroiliaco posterior

A

Inestabilidad completa del anillo pélvico

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7
Q

Mecanismos de producción de fracturas de pelvis

A
  1. Compresión lateral/anteroposterior
  2. Cizallamiento vertical
  3. Compleja=combinada
  4. Inestabilidad progresiva
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8
Q

Compresión lateral o anteroposterior se corresponde con fuerza aplicada en

A
  • Rotación externa forzada

- Rotación-apertura forzada de las piernas

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9
Q

Ante compresión lateral/anteroposterior se produce

A

Apertura de la sínfisis: lesión en libro abierto

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10
Q

Mecanismo de compresión lateral o anteroposterior provoca

A

Inestabilidad rotacional con estabilidad en el plano vertical (complejo ligamentoso posterior indemne)

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11
Q

Caída de gran altura: mecanismo

A

Cizallamiento vertical

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12
Q

Estabilidad en cizallamiento vertical

A

Inestabilidad multidireccional: la >graves

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13
Q

Las fracturas de pelvis en general se producen por

A

Traumatismos de alta energía:

  • accidentes de tráfico
  • Precipitaciones
  • Aplastamiento
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14
Q

Dx fracturas pelvis

A
  1. Anamnesis a testigos
  2. Exploración física:
    - ABC
    - Palpación de EIAS
    - Asimetría miembros
    - Piel y periné, TR
    - Pulsos distales y valoración neurol
  3. Rx AP tórax y pelvis
  4. Eco FAST
  5. TAC pelvis
  6. Angiografia
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15
Q

TAC pelvis

A
  • Lesiones complejas: imprescindible para lesiones complejo posteriol
  • Lesiones viscerales
  • Si esta HD estable
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16
Q

Clasificación de TILE

A

Tipo A: estables: integridad complejo ligamentario posterior
Tipo B: fracturas inestables rotacionalmente: lesión incompleta de anillo pelviano posterior
Tipo C: inestables rotacional y verticalmente: rotura de sistema ligamentario posterior

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17
Q

Etiologías alternativas a traumatismo de alta energía en fracturas de cadera

A
  1. Fracturas osteoporóticas

2. Fracturas por insuficiencia

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18
Q

Fractura de pelvis osteoporótica: disrupción de ligamentos

A

No hay fracturas tipo C

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19
Q

Fracturas por insuficiencia

A

Sin caída
RT, esteroides
Múltiples y en distinto grado de consolidación

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20
Q

Complicaciones de las fracturas de pelvis

A
  1. Vasculares
  2. Digestivas
  3. Urológicas y ginecológicas
  4. Neurológicas
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21
Q

Fractura de pelvis: complicaciones vasculares >frec

A
  • Sangrado venoso: plexos venosos de la pelvis
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22
Q

Sangrado arterial en Fractura de pelvis

A

A.glútea superior

Anastomosis de ambos sistemas ilíacos

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23
Q

Fractura de pelvis: complicaciones digestivas

A

Lesiones rectales: riesgo de infección

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24
Q

Fractura de pelvis: Complicaciones urológicas y ginecológicas

A

Uro: rotura ureteral / vesical=hematuria macroscópica franca
Mujer: desgarros vaginales

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25
Fractura de pelvis: complicaciones neurológicas
Plexo lumbosacro | Fracturas sacras transforaminales=lesión del plexo pudendo
26
Objetivos del tratamiento
1. Inicial: px muerte - Control hemorragia=embolización - Tx lesiones asociadas 2. Tratamiento definitivo de lesiones: reconstrucción anatómica y recuperación funcional
27
Hipotensión permisiva
En rotura de pelvis se mantendrán tensiones de 70-90mmHg, Hb>7mg y Hcto>21
28
Transfusión en politrauma con rotura de pelvis
Hematíes/PFC/Plaquetas: 1-1-1 | +-Ácido tranexámico/fibrinógeno
29
Fijación inicial en fractura de pelvis
Fijación externa: cinturón pélvico
30
Fijación inicial si gran inestabilidad vertical
Tracción esquelética
31
Algoritmo de manejo de fractura de pelvis cerrada inestable
1. Inestable HD: fluidoterapia y tx lesiones asociadas 2. EcoFast - Fijación externa +-laparotomía 3. Inestabilidad: angiografía: embolización reparación o ligadura 4. Estabilidad HD: fijación interna
32
Fracturas de pelvis de tx conservador
``` Ortopédicas: -Mecánicamente estables -Sin déficit neurológico -Sin desplazamiento posterior >1cm Reposo en cama y movilización progresiva ```
33
Tx qx en fracturas de pelvis
1. Fijación externa: tratamiento inicial: qx control de rápido 2. Fijación interna: placas y tornillos
34
Fijación externa vs interna
- Externa mal tolerada, permite mover en el momento agudo | - Interna permite movilizar al paciente inmediatamente
35
Columnas del acetábulo
- Columna anterior=iliopubiana | - Columna posterior=ilioisquiática
36
Columna del acetábulo que soporta cargas
Columna posterior: soporta osteosíntesis
37
Frec fracturas acetabulares
Poco frecuentes
38
Mecanismo de producción de fracturas acetabulares
- Jóvenes: trauma de alta energía - Ancianos: caída desde propia altura - Indirecto a través de fémur con rodilla en flexión/por trocánter mayor
39
Fracturas acetabulares según desplazamiento de la cabeza del fémur
1. Sin desplazar: fractura acetabular pura 2. Luxación-fractura 3. Luxada intrapélvica: fractura lámina cuadrilátera
40
Fractura luxación de acetábulo
Fractura de la ceja o pared posterior: - Conminución articular - Mal px
41
Muy importante en fracturas de acetábulo
Conseguir reducción anatómica de la articulación: si no -> ARTROSIS
42
Dx de fracturas de acetábulo
- Politrauma - Lesión neuro: N ciático (lesión posterior) y N crural: anteriores - Rx pelvis: AP, alar y obturatriz
43
Clasificación de Judet Letournel
1. Simples: - Pared anterior - Columna anterior - Pared posterior - Columna posterior - Transversa 2. Asociadas: - Columna anterior+hemitransversa posterior - Columna posterior+pared posterior - Transversa+pared posteior - Fractura en T - Fractura de ambas columnas
44
Forma más frecuente de fractura acetabular
Fractura-luxación posterior (de ceja)
45
Tx fracturas acetabulares
- Politraumas: ABCD - Reducción urgente si luxación de cadera - Conservador: No desplazadas, mal estado general, osteoporosis, infección local o edad avanzada - Quirúrgico: desplazamiento >3mm
46
Tx conservador fracturas acetabulares
1. Tracción contínua 1-2 semanas 2. 6 meses en descarga del miembro 3. Rehabilitación
47
Tx quirúrgico fractura acetabular
RAFI con placas y tornillos
48
Complicación >importante fractura acetabular
Artrosis postraumática (1/4)
49
Complicaciones fractura acetabular
1. Artrosis postraumática 2. Sangrado a.glútea 3. Osificación heterotópica 4. TVP y TEP 5. Infecciones 6. Neurol: Nciático vs Crural
50
Complicación más importante fractura acetabular
Lesión del n ciático
51
Irrigación de la cabeza femoral
1. Arterias circunflejas: lateral y medial | 2. Arteria R.acetabular: ligamento redodndo
52
Riesgo con luxaciones de cadera
Necrosis avascular de cabeza femoral: solo queda Arteria del lig redondo
53
Riesgo de necrosis avascular en luxación de cadera se relaciona con
Tiempo que se tarde en reducir: SIEMPRE antes de 6 horas
54
Mecanismo de luxaciones traumáticas de la cadera
Alta energía
55
Epidemiología luxaciones traumáticas de cadera
Jóvenes varones
56
Tipos de luxaciones de cadera
- Posterior:90% - Anterior: 15% - Fractura (acetábulo/cabeza femoral)-luxación
57
Mecanismo de luxación de cadera
=Fractura de acetábulo=indirecto por impacto en rodilla o trocánter
58
Dx clínico de luxación de cadera
1. Dolor muy intenso + impotencia funcional 2. Posición del MMII: - Luxación posteosuperior (ilíaca); acortado, flexión 20º, aducción y rotación interna - Luxación anterior: rotación externa y separación 3. Exploración neurovascular: N.ciático! Poplíteo externo 4. Exploración completa de rodilla 5. Rx AP y oblicuas 6. TC antes o tras reducción
59
Reducción de luxación de cadera
Irreductible de entrada! Siempre en quirógano
60
Obligatorio antes de reducción
Rx
61
Tx de luxación de cadera
Reducción urgente para minimizar R de necrosis isquémica y descomprimir N ciático en qx con anestesia general y analgesia IV
62
Maniobra reducción cadera
Allis
63
Obligatorio tras reducir cadera
Control radiológico
64
Complicaciones luxación de cadera
- Lesión N ciático - Necrosis avascular cabeza femoral - Coxartrosis
65
Fractura luxación de Pipkin
Luxación + Fractura de cabeza femoral
66
Px fractura-luxación de Pipkin
Malo: NA cabeza femoral | Fijación interna

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