15. Patología no traumática del hombro Flashcards
(73 cards)
1
Q
Patologías que cursan con dolor en hombro
A
Síndrome de hombro doloroso
2
Q
Clasificación etiológica del hombro doloroso
A
- Procesos intrínsecos
- Osteoarticulares 10%
- Partes blandas 90% - Procesos extrínsecos
- Dolor irradiado
- Dolor referido
3
Q
Procesos intrínsecos osteoarticulares
A
- Glenohumerales
- Acromioclavicualres
- Escápulotorácicos
4
Q
Procesos intrínsecos de partes blandas
A
- Lesiones del MR y sdr doloroso subacromial
- Capsulitis adhesiva o retráctil = sdr hombro congelado
- Tendinitis calcificante
- Lesiones del tendón largo del bíceps
5
Q
Procesos extrínsecos: dolor irradiado
A
- Lesiones de la columna cervical
2. Procesos neurológicos: tumores intradurales, tumor de pancoast
6
Q
Procesos extrínsecos: dolor referido
A
- Procesos cardiovasculares
- Procesos mediastínicos
- Procesos viscerales subfrénicos
7
Q
Formas clínicas de hombro doloroso
A
- Hombro doloroso simple=bursitis/tendinitis
- Hombro doloroso hiperálgico=tendinitis calcificante de Neer
- Hombro doloroso pseudoparalítico=rotura de MR/tendón supraespinoso/lesión neurológica
- Hombro doloroso congelado idiopático/2º
8
Q
Enfoque tx sdr hombro doloroso
A
Inicio=conservador
Qx de rescate
9
Q
Hombro de Milwakee
A
Artritis destructiva por depósito de hidroxiapatita
10
Q
Estructuras articulares del hombro
A
- Acromio-clavicular
- Escápulo-humeral
- Esterno-clavicular
11
Q
Espacios de deslizamiento en hombro
A
- Escápulo-torácico
2. Subacromio-deltoideo
12
Q
Bolsas serosas
A
Subacromiodeltoidea
Subcoracoidea
13
Q
Se insertan en troquíter
A
Tuberosidad mayor:
- Supraespinoso
- Infraespinoso
- Redondo menor
14
Q
Se insertan en troquín
A
Tuberosidad menor:
1. Subescapular
15
Q
Rotación interna
A
Subescapular
16
Q
Rotación externa
A
Infraespinoso
Redondo menor
17
Q
Abducción
A
Supraespinoso
Deltoides
18
Q
Adducción
A
Redondo menor
Subescapular
19
Q
Estudio de la patología no traumática del hombro: partes
A
- Lesiones de MR y sdr doloroso subacromial
- Sdr hombro congelado o rígido
- Tendinitinis calcificante de Neer
- Lesiones del tendón de la porción larga del bíceps
20
Q
Dolor en el hombro que se agrava con abducción
A
Sdr de dolor subacromial=sdr atrapamiento=impingement
21
Q
Causas de sdr de dolor subacromial
A
- Bursitis
- tendinitis
- Roturas parciales/completas del manguito
- Degeneración articular
22
Q
Espacio afectado en sdr subacromial
A
Acromiodeltoideo
23
Q
Etiología del sdr doloroso subacromial
A
- Traumatismos: luxación glenohumeral, tracciones
2. No traumática
24
Q
Causa >frec sdr doloroso subacromial
A
No traumática
25
Causas no traumáticas de sdr doloroso subracromial
1. Intrínsecas
2. Extrínsecas
- primarias
- secundarias
26
Causas no traumáticas intrínsecas de sdr doloroso subracromial
1. Debilidad muscular del manguito
2. Sobreuso del hombro
3. Envejecimiento del manguito
4. Zona hipovascular tendinosa
27
Causas no traumáticas extrínse casde sdr doloroso subracromial
1. Primarias: alteración anatómica
| 2. Secundarias a inestabilidad glenohumeral/escapulotorácica que reduce espacio subacromial
28
Exploración física de sdr doloroso subacromial
1. Atrofia de fosas supra e infraespinosas
2. Asimetría del bíceps: roturas PLB
3. Recorrido pasivo conservado
4. Recorrido activo limitado
5. Fuerza examinada en todas direcciones
29
Signo del arco doloroso
Maniobra de Neer:
A partir de 60º de abducción dolor
Cese a partir de 120º
30
PPCC sdr doloroso subacromial
1. Rx simple
2. Ecografía
3. RMN: de elección
31
Tx quirúrgico de síndrome doloroso subacromial: indicaciones
- Roturas completas agudas en paciente joven con ac traumático
- Dolor + presencia de déficit funcional que no responde a tx conservador
32
Técnicas quirúrgicas en sdr doloroso subacromial
Por artroscopia:
1. Manguito intacto: descompresión subacromial
2. Rotura parcial o completa reparable: descompresión subacromial + desbridamiento y reparación
3. Rotura completa irreparable:
- Tenotomía del bíceps: paliativo
- Descompresión subacromial
- Artrodesis: jóvenes con mucho dolor
- Artroplastia invertida
33
Descompresión subacromial
Bursectomía+liberación del ligamento subacromial + acromioplastia
34
Artroplastia de hombro se reserva para
Artropatía del manguito o lesiones irreparables muy sintomáticas en pacientes añosos
35
Complicaciones de la qx de sdr doloroso subacromial
Infección
36
Síndrome del hombro congelado o rígido: etiología
Incierta:
37
Signo clave de síndrome del hombro congelado
Limitación de la movilidad activa y PASIVA
38
Movimientos más limitados en sdr hombro congelado
1. Abducción
| 2. Rotación
39
División del sdr hombro congelado
1. Primario/idiopático=capsulitis adhesiva o retráctil
| 2. Secundario
40
Debut de sdr hombro congelado
Insidioso con mínimo traumatismo o sin
Pérdida de función gradual
No pueden dormir sobre ese lado
41
Anamnesis del dolor en sdr hombro congelado
1. Contínuo
2. Predominio nocturno
3. Intensidad variable
42
Curso clínico de hombro congelado
1. Dolor rigidez
2. Descongelación: ganancia de recorrido
- Proceso autolimitado 18-24 meses: 40% no recupera arco completo
43
Dx hombro congelado
Clínico
| P imagen normales
44
Tx hombro congelado
1. Analgesia: AINES + infiltraciones de esteroides
2. Rehab
3. Técnicas de movilización bajo anestesia / artrolisis artroscópica o abierta
4. Rehab inmediata tras artrolisis
45
Tx hombro congelado
1. Analgesia: AINES + infiltraciones de esteroides
2. Rehab
3. Técnicas de movilización bajo anestesia / artrolisis artroscópica o abierta
4. Rehab inmediata tras artrolisis
46
Qué es la tendinitis calcificante
Cuadro doloroso agudo/crónico causado por la inflamación alrededor de depósitos cálcicos dentro/alrededor de tendones
47
Tendón >afectado por tendinitis calcificante
Supraespinoso
48
Etiología tendinitis calcificante
Desconocida
49
Dolor agudo en tendinitis calcificante se correlaciona con
Reabsorción del calcio
50
Estadíos de tendinitis calcificante
1. Precalcificación: metaplasia fibrocartilaginosa indolora
2. Calcificación
- Fase formativa: dolor discreto
- Fase de reposo: dolor discreto
- Fase de reabsorción: dolor intenso
3. Poscalcificación: reconstrucción tendinosa
51
Estadíos de distintas calcificaciones
No el mismo
52
Clínica tendinitis calcificante
1. Dolor >intenso en fase de reabsorción
2. Disminución arco de movimiento
3. Evidencia radiológica de calcificación
53
Dx diferencial tendinitis calcificante
Calcificaciones degenerativas:
- ocurren en la inserción ósea
- asocian cambios degenerativos óseas/articulares
54
PPCC tendinitis calcificante
Rx
| Ecografía: mejor
55
RMN en tendinitis calcificante
NO
56
Tx tendinitis calcificante
Conservador:
-Analgesia: AINES, infiltraciones corticoides
-Lavado+aspiración de la calcificación
-Ondas de choque extracorpóreas
Quirúrgico:
-dolor crónico: lavado artroscópico / descompresión subacromial
57
Tx tendinitis calcificante
Conservador:
-Analgesia: AINES, infiltraciones corticoides
-Lavado+aspiración de la calcificación
-Ondas de choque extracorpóreas
Quirúrgico:
-dolor crónico: lavado artroscópico / descompresión subacromial
58
Origen del tendón de la PLB
Labrum glenoideo posterosuperior
| Túberculo supraglenoideo
59
El tendón de la PLB se considera...
Estructura intraarticular pero extrasinovial
60
El tendón de la PLB se considera...
Estructura intraarticular pero extrasinovial
61
El tendón de la PLB pasa por debajo de
Ligamento humeral transverso a lo largo de la corredera bicipital
62
La PLB se relaciona con el manguito en
el intervalo rotador
63
Límites del intervalo rotador
Borde anterior supraespinoso, superior del subescapular
Lig coracohumeral=techo
Suelo=PLB, ligamento glenohumeral superior
64
Se insertan en la apof coracoides
M.coracobraquial
Porción COrta del bíceps
Pectoral menor
65
Clasificación de las lesiones del tendón de la PLB
1. Lesiones inflamatorias=tendinitis
- Primarias
- Asocaidas a la lesión de manguito rotador
2. Lesiones inestables
- Subluxación
- Luxación
3. Lesiones traumáticas
- Rotura del tendón
- Rotura del labrum superior (SLAP)
66
Maniobra para explorar la tendinitis del PLB
Maniobra de Yergason: supinación resistida de antebrazo dolorosa
67
Tratamiento de tendinitis de PLB
Conservador = manguito
| Cirugía: tenodesis en joven, tenotomía en mayores
68
Luxación franca de tendón de PLB se asocia a
Desgarro del tendón del subescapular
69
Rotura del tendón de la PLB: signos
Hematoma cara anterior brazo
| Signo de popeye
70
Rotura del tendón de la PLB es >frec en
Ancianos con degeneración muscular
71
Dx de rotura de labrum superior
Artrorresonancia / artroscopia
72
Tx de lesión SLAP y rotura del tendón parcial de bíceps braquial
Conservador
73
Tx quirúrgico de rotura de tendón parcial de bíceps braquial
Si desinserción distal:
- Tenotomía viejos
- Tenodesis jóvenes
