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Traumatología > 23. Fracturas de la región de la rodilla y diáfisis tibial > Flashcards

23. Fracturas de la región de la rodilla y diáfisis tibial Flashcards

(39 cards)

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1
Q

3 características principales de fracturas en la región de la rodilla

A
  1. > frec intraarticulares
  2. > Tx Qx: osteosíntesis que permita movilización precoz
  3. Complicaciones importantes: relación elementos neurovasculares
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Q

Mecanismos de fracturas en región de rodilla

A
  1. Alta energía
  2. Fracturas patológicas (osteoporosis, tumores)
  3. Fracturas periprotésicas
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3
Q

Extremidad distal del fémur

A

7.5-9cm distales

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4
Q

Generalidades fracturas extremo distal fémur

A
  1. Desplazadas
  2. Tx qx
  3. Complicaciones y secuelas 1/3
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5
Q

Mecanismo fracturas extremo distal fémur

A
  1. Baja energía = ancianos 75%

2. Alta energía=tráfico en jóvenes

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6
Q

Dx fractura extremo distal fémur

A
  1. Clínica: dolor+tumefacción+hemorragia intensa+deformidad
  2. Exploración neurovascular: N. peroneo profundo y superficial y N. tibial posterior + pulsos periféricos
  3. Imagen:
    - Rx: AP y lateral con ambas articulaciones
    - TC: si fractura articular
    - Ecodoppler/arteriografía/angioTC: si pulsos distales ausentes
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7
Q

Clasificación AO de las fracturas de extremidad distal de fémur

A

Ax: Fracturas supracondíleas (extraarticular)
• Trazo simple.
• Con tercer fragmento.
• Trazo irregular o conminuto.
Bx: Fracturas unicondíleas (articular parcial)
• Sagital del cóndilo lateral.
• Sagital del cóndilo medial.
• Frontal (fractura de Hoffa): Rx LATERAL
Cx:Fracturas bicondíleas (intraarticulares)
• Trazo simple en «T» o en «Y».
• Conminución supracondílea.
• Conminución supraintercondílea.

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8
Q

Generalidades del tx de fracturas de extremidad distal

A
  1. Dx precoz complicaciones neurovasculares
  2. Reducción: ejes mecánicos del miembro
  3. Reconstruir la anatomía de superfícies articulares: muy exigentes con esto
  4. Movilizar en descarga precozmente: evita rigidez
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9
Q

Tx ortopédico de fracturas de extremidad distal femoral

A
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10
Q

Tx QX de fracturas de extremidad distal femoral

A
  • Fracturas unicondíleas simples: RA y FI osteosíntesis con tornillos.
  • Fracturas supracondíleas y supraintercondíleas: RA, compresión interfragmentaria y estabilización fracturaria con DCS, LISS o AxSOStm. Autoinjerto medial.
  • Fracturas osteocondrales: extracción de los pequeños fragmentos marginales, reposición de los fragmentos más grandes, ya sea por cirugía abierta o artroscópica, y osteosíntesis (miniosteosíntesis reabsorbibles).
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11
Q

Tx Qx fracturas de extremidad distal femoral: casos seleccionados

A
  1. Clavo bloqueado retrógrado endomedular: fracturas extraarticulares / supracondíleas
  2. Ayuda artroscopia en lesiones articulares
  3. Prótesis de rodilla: afectación articulación + severa artrosis previa
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12
Q

Complicaciones fracturas de extremidad distal femoral: casos seleccionados

A

1/3= 30%:

  1. Rigidez de rodilla > frec
  2. Lesión de estructuras neurovasculares
  3. Pseudoartrosis
  4. Aflojamiento osteosíntesis
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13
Q

Pseudoartrosis en fracturas de extremidad distal femoral: casos seleccionados es >frec en

A

Extraarticular

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14
Q

Las fracturas de rótula son

A

Intraarticulares: Quirúrgicas

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15
Q

En caso de fractura de rótula se observará

A

Incompetencia del aparato extensor

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16
Q

Mecanismos de fractura de rótula

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A
  1. Indirecto: contractura muscular: trazo transversal

2. Directo: rodilla en flexión: multifragmetaria/conminuta

17
Q

Clasificación fracturas de rodilla

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A
  1. Traumatismo directo:
    - Vertical
    - Conminuta
    - Marginal
    - Osteocondral
  2. Indirecto:
    - Transversa (50-80%)
    - Polar
    - Por arrancamiento
18
Q

Dx fracturas de rodilla

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A
  1. Anamnesis: signo del hachazo, no extensión de rodilla
  2. Expl física: hemartros, rodilla hinchada
  3. Rx AP y LATERAL
19
Q

Tx fractura de rodilla

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A

1- No desplazada: yeso inguinopédico 4-6 semanas

2- Desplazada: Técnica del Obenque: dos agujas Kirschnner intrarótula + cerclaje doble de alambre

20
Q

Fractura de rodilla desplazada

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A

Fragmento se separa >3mm

Escalón articular >2mm

21
Q

Complicaciones fractura de rodilla

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A
  1. Infección post qx
  2. rigidez
  3. Rótula infera
  4. Artrosis femororrotuliana
22
Q

Diferencia fractura distal fémur vs meseta tibial en cuanto a partes blandas

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A

Buena cobertura en fémur

Mala cobertura en tibia ( y suele asociar lesiones de ppbb)

23
Q

Fracturas de meseta tibial: epidemiología

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A

Hombres>mujeres 2:1
Accidentes
Meseta tibial externa >interna
Mucha lesión de PPBB

24
Q

Mecanismos de fracturas de meseta tibial

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A
  1. Fuerzas en varo/valgo: valguizante >frec
  2. Compresión axial
  3. Flexo-extensión
  4. Traumatismo directo
25
Tipos de fracturas de meseta tibial
1. Por zona afectada: - Meseta externa: >frec - Meseta interna: asociadas a luxación - Ambas mesetas: bituberositarias/bicondíleas 2. Por el trazo: - Separación - Hundimiento
26
Clasificación de Schatzker de fracturas de meseta tibial
-Shatzker I: separación de meseta externa Shatzker II: separación + hundimiento meseta externa Shatzker III: hundimiento meseta externa Shatzker IV: separación meseta interna Shatzker V: bituberositaria con espinas íntegras Shatzker VI: Falta continuidad entre metáfisis y diáfisis
27
Lesiones asociadas a fracturas de meseta tibial
1. 40% rotura de meniscos 2. 30% rotura ligamento colateral 3. Rotura ligamento cruzado anterior 4. Síndrome compartimental 5. lesión vascular: arteria poplítea
28
Dx fracturas de meseta tibial
``` 1. Clínico: deformidad, impotencia funcional, dolor + expl neurovascular +Hemartros: trazo intraarticular 2. Rx simple AP y lateral 3. TC: planificación 4. RMN: menisco, ligamentos, PPBB ```
29
Nervios >afectados en facturas de meseta tibial
N.ciático poplíteo externo o peroneo superficial
30
Tx ortopédico fracturas de meseta tibial
No operables: yeso
31
Tratamiento qx fracturas de meseta tibial
Tratamiento de elección! Osteosíntesis que permita movilidad en descarga precoz de rodilla: - I, II, III Schatzker: RAFI con tornillos - IV, V, VI Schatzker: clavos o placas
32
Complicaaciones fracturas de meseta tibial
50%: 1. Infección material osteosíntesis 2. Inestabilidad ligamentosa 3. Lesiones neurovasculares 4. Sdr compartimental 5. Contractura en flexión de la rodilla por rehabilitación inadecuada 6. Artrofibrosis y rigidez articular 7. Artrosis postraumática de rodilla
33
Fractura diafisaria de hueso largo >frec
Tibia
34
Fractura abierta >frec
Tibia
35
Mecanismo de fracturas de tibia
1. Indirecto: rotación: tibia y peroné | 2. Directo: Flexión en deportes/politrauma
36
Clasificación AO/ASIF para las fracturas diafisarias de tibia
1. Tipo A: trazo de fractura simple - A1: trazo espiroideo - A2: trazo oblícueo - A3: trazo transverso 2. Tipo B: fractura con tercer fragmento en cuña - B1: en cuña espiroidea - B2: cuña de flexión - B3: cuña fragmentada 3. Tipo C: fractura compleja - C1: espiroidea - C2: segmentaria - C3: irregular
37
Dx fracturas diafisarias de tibia
- Documentar grado visible de lesión de PPBB + deformdad +inestabilidad - Expl NeuroVascular - VALORAR PRESIÓN (ojo sdr compartimental) - Rx AP y lateral: con tobillo y rodilla - TC! posible extensión a superfícies articulares - Eco Doppler/arteriografía/angioTC: ausencia de pulsos distales
38
Tx de fracturas diafisarias de tibia
1. Conservador: baja energía, mínima lesión de PPBB, estables, capacidad para deambular: yeso 2. Enclavado intramedular: TX DE ELECCIÓN: - Fracturas cerradas desplazadas/inestables - Fracturas abiertas I-IIA tx inicial - Fracturas abiertas IIIB tras aplicación de fijación externa 3. Osteosíntesis con placas y tornillos: si extensión metafisaria/articular 4. Fijación externa: tx inicial Tipo III C gustilo / politraumatizados
39
Complicaciones de fracturas diafisarias de tibia
1. Sdr compartimental 2. Pseudoartrosis= en rel con lesión de PPBB 3. Lesión del N.peroneo por clavo 4. Dolor en cara anterior de rodilla tras clavo 5. Rigidez retropié y tobillo: por tx conservador 6. Infección 7. Embolia grasa

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