20-21. Patología de cadera en crecimiento Flashcards
(121 cards)
1
Q
Patología de cadera en crecimiento mal tratadas evolucionan a
A
Artrosis secundarias
2
Q
Patologías de la cadera en crecimiento
A
- Displasia de cadera
- Artritis séptica
- Sinovitis transitoria de cadera
- Enfermedad de Perthes
- Epifisiolisis proximal femoral
3
Q
Displasia de cadera: edad
A
RN y primeros años (hasta 2)
4
Q
Artritis séptica: edad
A
Hasta 6 meses
5
Q
Sinovitis transitoria de cadera: edad
A
3-8 años
6
Q
Perthes: edad
A
4-10 años
7
Q
Epifisiolisis proximal femoral: edad
A
11-16 años adolescentes
8
Q
Displasia de cadera: definición
A
Alteración del desarrollo, organización, forma y tamaño de la cadera
9
Q
Displasia de cadera: congénita?
A
No siempre presente al nacimiento: a lo largo del desarrollo postnatal 2-3 años
10
Q
Luxación de cadera ya presente al nacimiento
A
Luxación teratológica
11
Q
Espectros de la displasia de cadera
A
- Cadera laxa estable: laxitud articular, no luxa
- Cadera luxable con inestabilidad: reducida que podemos luxar
- Cadera con deficiente desarrollo acetabular (displasia acetabular)
- Desplazamiento parcial (subluxación)
- Desplazamiento total (luxación):
12
Q
Dos formas >frec de displasia de cadera
A
80-90%
- Cadera laxa
- Cadera luxable
13
Q
Px cadera laxa y luxable
A
Resuelven el 80% en 8 semanas
14
Q
Epidemiología de la displasia de cadera
A
> frec NIÑAS
60% cadera izq
20% bilateral
Nórdicos, navajos
15
Q
Patologías asociadas a la displasia de cadera
A
- Tortícolis congénita = 20%
- Metatarso varo 10%
- Pies talos 10%
- Luxaciones congénitas de rodilla
- Fémur cort
- Plagiocefalia
- Alteraciones raquídeas
- Alteraciones con hiperlaxitud generalizada
16
Q
Etiología de DCC
A
- Factores mecánicos:
- Posición fetal con cadera izq aducida y comprimida sobre promontorio - Factores hormonales:
- Estrógenos del parto actúan sobre feto femenino - Displasia acetabular primaria: cambios adaptativos prenatales
- Factores genéticos: predisposición familiar
17
Q
FR DCC
A
- Mayores:
- Ac familiares: hiperlaxitud
- Sexo femenino
- Presentación de nalgas
- Primíparas - Menores:
- Oligohidramnios
- Parto gemelar
18
Q
Semiología DCC
A
- Limitación de abducción de cadera
- Asimetría de pliegues glúteos-inguinales
- Desigual altura de los muslos
- Marcha de Trendelemburg
19
Q
Marcha de Trendelemburg
A
Si se apoya sobre cadera laxa o subluxada la cadera sana cae por insuficiencia del glúteo medio del lado contrario
20
Q
Signo de Galeazzi
A
Pone de manifiesto dismetría de las extremidades co n caderas y rodillas flexionadas
21
Q
Maniobras de exploración de DCC
A
- Maniobra de ortolani: de reducción
2. Maniobra de Barlow
22
Q
Maniobra de ortolani
A
Detecta si la cadera está luxada y si es reducible
23
Q
Maniobra de Barlow
A
Luxa las caderas luxables
24
Q
Barlow +
Ortolani -
A
80% se curan espontáneamente
25
E y S de Ortolani y Barlow
E100%
| S 60%: FP
26
Exploración física de DCC en el niño mayor
Cojera y deformidades más pronunciadas
27
Marchas en DCC
Displasia unilateral: marcha de Trendelenburg: glúteo medio insuficiente
-Displasia bilateral: marcha Anserina: insuficiencia abductores de la cadera bilaterales
28
Dx DCC
1. Clínico
2. Confirmación
- <3 meses: eco
- >3meses: Rx pélvica: n.osificación
29
Referencias Rx para DCC
1. Línea de Hilgenreiner: une cartílago trirradio de ambos coxale
2. Línea de Perkins: perpendicular a Hilgenreiner por borde externo de Acetábulo
Cuadrantes de ombreddane
3. Arco de Shenton
4. Ángulo acetabular
5. Ángulo CE
30
Cabeza femoral está en cuadrado de Ombredanne
Inferointerno
31
Cadera subluxada está en cuadrado de Ombredanne
Inferoexterno
32
Cadera luxada está en cuadrado de Ombredanne
Superoexterno
33
Hallazgo en DCC en rx
N.osificación de cabeza femoral retardado
34
Px de DCC
Dx precoz y tx durante 3 primeros meses: buena evolución
| Persiste luxación: cojera permanente
35
Tx DCC: objetivo
1. Reducir luxación
| 2. Mantener reducción concéntrica, estable y sin deformidades residuales
36
Px con triple pañal de DCC
No
37
DCC en neonato: Tx
- Ortésico: cadera en abd y flexión con ARNÉS DE PAVLIK 6 semanas
38
Contraindicaciones arnés de Pavlik
>6meses
Mielomeningocele
Hipotonía generalizada severa
39
Complicaciones arnés de Pavlik
1. Neuropatía por compresión del n.femoral
2. Parálisis del plexo braquial
3. NA por abd forzada
40
DCC en niño de 6-18 meses
1. Reducción cerrada en Qx +-tenotomía de abductores
2. Yeso BAG 3 meses
3. Arteriografía para comprobar buena reducción
Reducción abierta si no
41
DCC en 18.-24 meses
1. Intentar reducción cerrada
2. Reducción abierta
3. Osteotomía femoral +- tipo Salter
4. Vendaje enyesado 3 meses
42
DCC en 24 meses-6 años
1. Reducción abierta
| 2. Osteotomía femoral+- salter
43
Tipos de osteotomía
1. Femoral
| - Femoral varizante (
44
>3 FR para DCC
Ecografía
45
Complicaciones tx DCC
1. Rigidez
2. Reluxación/subluxación
3. Necrosis avascular
46
Complicación >frec DCC
NA cabeza femoral: reducciones
47
Sospecha de sinovitis transitoria de cadera
```
Niño 3-8 años con dolor:
-cadera/
-muslo/
-rodilla/
+cojera
```
48
AC de sinovitis transitoria de cadera
Infección de garganta
49
Px sinovitis transitoria de cadera
Cojera dolorosa súbita que desaparece en pocos días
50
Dx sinovitis transitoria de cadera
Exlusión
51
Tx sinovitis transitoria de cadera
Exclusión
52
Recidiva sinovitis transitoria de cadera
1/3
53
Enfermedad de Perthes: sinonimo
Osteocondritis deformans juvenil
54
Enfermedad de Perthes: qué es
Interrupción temporal de la irrigación sanguínea de la cabeza femoral en desarrollo: necrosis y colapso óseo
Revascularización y regeneración ósea espontáneas
55
Curso clínico enfermedad de Perthes
Muy variable:
- Sin deformidades residuales
- Artrosis precoz por pérdida de esfericidad
56
Objetivo del tx de Enf Perthes
Minimizar deformidad residual
| Disminuir riesgo de artrosis precoz
57
Niños vs Niñas Perthes
4:1 varones
58
Bilateralidad Perthes
15% pero asincrónicas!!! Dx dif con enf sistémicas
59
Patocronología del Perthes
1. Necrosis
2. Fragmentación
3. Reosificación
4. Curación
5 años
60
Fase de necrosis isquémica y correlación radiológica (Waldenstrom)
Sinovitis
| Osteocondensación cabeza femur
61
Fase de reabsorción de tejido necrótico y correlación radiológica (Waldenstrom)
Fragmentación de la cabeza femoral: fractura subcondral y colapso
62
Fase de remodelación y correlación radiológica (Waldenstrom)
Reosificación
63
Fase de curación y correlación radiológica (Waldenstrom)
Secuelas morfológicas si las hay: coxa magna/breve/silla de montar/artrosis temprana
64
Presentación clínica >habitual del Perthes
1. Cojera no dolorosa: discreta
2. Dolor: irradia a cara anterior de rodilla o muslo
- cede con el reposo
65
Exploración clínica del Perthes
1. Cojera atiálgica / cojera de Trendelemburg
2. Atrofia muscular del cuádriceps
3. Movilidad de la cadera limitada: rotación interna + abducción
4. Dismetría aparente a medio plazo
66
En fase de sinovitis en Perthes
Flexión + RI= dolor extremo
67
Dx por imagen de Enfermedad de Perthes
1. Rx Ap y Axial: crescent sign
2. Eco: derrame articular: sinovitis
3. Gammagrafía y RMN: fases iniciales
4. Artrografía dinámica
68
Dx precoz y tx temprano en Enf Perthes
No consecuencias directas en el curso de la enfermedad
69
Clasificación radiológica de enfermedad de Perthes
Waldenstrom:
- inicial
- condensación
- fragmentación
- reosificación
- curación
70
Clasificación radiológica de preferencia para el Perthes en la actualidad
Clasificación del pilar lateral: Herring ABC
71
Clasificación de Herring viene determinada por
Altura de porción lateral de cabeza femoral
72
Herring ABC
A: no se aplasta
B: se aplasta <50%
C: Se aplasta >50%
73
Px Perthes
- Curan espontáneamente sin tx: 60%
| - 40% secuelas: coxartrosis
74
Signos clínicos de mal px en Perthes
1. Rigidez progresiva
2. Contractura en aducción
3. Flexión espontánea al aproximar
4. Obesidad
5. Sexo femenino
6. Edad: peor si >8años
75
Factor px >relevante en Perthes
Edad >8 años: malo
76
Signos radiológicos de mal px en perthes
1. Signo de Gage: radiotransparencia lateral en epífisis
2. Calcificación lateral de epífisis
3. Reacción metafisaria difusa
4. Subluxación
5. Horizontalización de la fisis
6. Pérdida de esfericidad en incongruencia capital:Clasificación de Stulberg
77
Stulberg I
Cabeza femoral normal
78
Stulberg II
Cabeza grande: coxa magna
79
Stulberg III
Cabeza ovalada congruente
80
Stulberg IV
Cabeza plana pero congruente
81
Stulberg V
Cabeza plana INCONGRUENTE
82
Perthes que evoluciona a artrosis
- Congruencia no esférica
| - Incongruencia no esférica
83
Objetivo del tx de la enf de Perthes
Prevenir deformidad de cabeza femoral: evitar incongruencia: evitar artrosis
84
Posibilidades de tx enf perthes
1. Abstención tx
2. Tx sintomático
3. Tx movilidad articular
4. Tx ortésico
5. Tx quirúrgico
85
Tx Perthes con Herring A
Sintomático
86
Tx Perthes Herring B
Sintomático si <8 años
| Si >8años: osteotomía
87
Tx Perthes herring C
Osteotomía
88
Tx perthes influido por
Continencia: si cabeza femoral se mantiene en acetábulo esférico la remodelación hará que regenere esférico
89
Opciones qx del Perthes
1. Osteotomía varizante de fémur
2 .Osteotomía pélvica de Salter: <8 años
3. Tectolpastia: >8 años
90
Epifisiolisis femoral proximal
Deslizamiento progresivo epifiso-metafisario de cabeza femoral en relación con el cuello del fémur a nivel del cartílago de crecimiento (asiento de patología que
91
EFS está asociada a
Báscula dorso medial de cabeza femoral
92
Coxa vara adolescente
EFS
93
EFS edad y fenotipo
Adolescente (hasta madurez esquelética) hombres
Obesidad
Altos y delgados
94
Presentación EFS
Brote crecimiento 80%
95
Lado predilecto por EFS
Izquierdo
96
Bilateralidad de EFS
20%
| SIMÉTRICA
97
Evolución de EFS
Crónica 80%
| 20% agudas
98
Desplazamiento de epífisis
Epifisiolistesis
99
Consecuencia de epifsiolistesis
Artrosis de cadera
100
Etiopatogenia EFS
1. Hormonales: hipotiroidismo, déficit GH
- Gonadotropinas
- Osteodistrofia renal (t.endocrinos)
2. Factores mecánicos: obesidad, deportistas
101
Desplazamiento del fémur en EFS
Abajo
Dentro
Atrás
En realidad la cabeza se mantiene fija y el resto del fémur se desliza
102
Clínica EFS
Dolor contínuo intermitente en zona inguinal que aumenta con actividad
- Irradiación muslo/rodilla
- Cojera y claudicación con RE
103
Dx tardío de EFS
Desplazamiento de fémur
104
Exploración física de EFS
1. Cojera antiálgica en Trendelenburg + en RE
2. Signo de Drehmann o Howorth
3. Dolor intenso/incapacitante
4. Acortamiento
105
Actitud de la articulación en EFS
RE+Flexion ABD
106
Clasificación de EFS
1. Epifisiolisis cr: 80%: >3 semanas
2. Aguda: 20%: <3semanas
3. Accute on hronic
107
EFS: clasifiacción de Loder
1. Epifisiolisis estable: capaz de deambular con carga de extremidad
2. Epifisiolisis inestable: no marcha en carga, ni con muletas
108
Importancia de clasificación de Loder
Epifisiolisis inestables: elevado riesgo de ON
109
PPCC EFS
1. Analítica si fuera de edad: dxdif osteodistrofia renal / endocrinas = bilateral
2. Rx simple AP y Axial
110
Deslizamiento en EFS se visualiza en
Rx proyección axial
111
Signos Rx clásicos para EFS
1. Línea de Klein: prolongación de la cortical superior del cuello femoral: cabeza queda seccionada en la normalidad
2. Signo de Steel: imagen semilunar de doble densidad radiológica: se sobre pone cabeza a cuello por desplazamiento
112
Desplazamiento anatómico cabeza-cuello femoral se evalúa mediante
1. Desplazamiento lineal de epífisis vs metáfisis:
- Estadío 1: sin deslizamiento
- Estadío 2: ligero: <1/3
- Estadío 3: moderado: >1/3
- Estadio 4: severo: >50%
2. Ángulo epifiso diafisario de Southwick:
- Ligero <30º
- Moderado: 30-50º
- Severo >50º
113
Fx px esencial de EFS
Estabilidad de la fisis femoral proximal
114
Factores de mal px
1. Sobrepeso
2. Sexo femenino
3. Edades extremas
4. Asociación a otros procesos sistémicos
5. Desplazamientos >50% o con ángulo epifisometafisario >50%
115
Complicaciones EFS
1. Artrodesis de cadera
2. Osteonecrosis por osteotomías intra-articulares
3. Condrolisis: fallo nutrición del cartílago
116
Pérdida de altura final por EFS
NO! Fisis más activa es distal (rodilla)
117
Tratamiento del EFS: cuándo
SIEMPRE
118
Tx EFS formas agudas
Reducción: suave
| Fijación con tornillos
119
Tx EFS formas crónicas
Directamente fijación con tornillos: no fijar
120
Tx EFS acute on chronic
Reducir componente agudo
| No tocar el crónico
121
Tx EFS si clínica contralateral o FR para contralateral
Fijación preventiva con clavo de la cadera contralateral
