5. Fisiopatología articular Flashcards
(89 cards)
1
Q
Tipos de articulaciones
A
- Sinartrosis: sin movilidad
- Anfiartrosis: movilidad restringida
- Diartrosis/sinoviales: amplia movilidad
2
Q
Cartílago hialino: tipo de colágeno
A
Tipo II
3
Q
El cartílago artícular es…
A
- Avascular
- Aneural
- Alinfático
4
Q
Cartílago articular formado por
A
- Componente celular: pocos condrocitos
- Matriz extracelular:
- Agua: 60-80%
- Macromoléculas: 20-40%
5
Q
Metabolismo del condrocito del cartílago hialino
A
Reducido: glucolisis + anaerobio
Nutrición mediante difusión pasiva con movimientos
6
Q
Macromoléculas de la matriz del cartílago
A
- 60% colágeno. tipo II es 90%
- 10% no colágenas: fibronectina
- 25% proteglicanos: condroitin sulfato>queratán sulfato> dermatán sulfato
- Factores de crecimiento
7
Q
Función principal del cartílago hialino
A
Transmitir + amortiguar las cargas
8
Q
Par de fricción
A
Coeficiente de fricción entre dos caras articulares
9
Q
Materiales de prótesis
A
- Polietileno
- Cerámica
- Metales:
10
Q
Prótesis total metal-metal
A
Iones de metal se desprenden:
- quistes
- paso a sangre: daño renal
11
Q
Pacientes jóvenes: biomateriales
A
Cerámica-cerámica
12
Q
Pacientes mayores:
A
Polietileno-metal
13
Q
Capas del cartílago articular
A
- Capa superficial
- Capa intermedia o de transición
- Capa profunda o radial
- Capa de cartílago calcificado
14
Q
Lámina splenders
A
Capa superficial
15
Q
Condrocitos en lámina superficial
A
- Alargados
- Metabólicamente poco activos
- Paralelos a la superfície
16
Q
Condrocitos en capa intermedia/transición
A
- Células redondeadas
- Mayor actividad metabólica
- Fibras sin patrón
17
Q
Capa profunda o radial: condrocitos
A
Perpendiculares
Fibras gruesas
Verticales
18
Q
Entre capa profunda y capa de cartílago calcificado
A
Tidemark: capa ondulada y basófila
19
Q
Capa de cartílago calcificado
A
Menor nº células
Une cartílago a hueso subcondral
20
Q
Función de la membrana sinovial
A
- Segregar líquido sinovial
- Eliminar productos de desgaste
- Nutrición del cartílago
- Reparación de ligamentos inrtaarticulares
21
Q
Capas de la membrana sinovial
A
- Capa subíntima: vasos y nervios
- Capa íntima: sinoviocitos
22
Q
Líquido sinovial: formación
A
Filtrado del plasma regulado por membrana sinovial
23
Q
Factores de coagulación en líquido sinovial
A
NO
24
Q
Proteínas en líquido sinovial
A
- Ácido hialurónico: nutrición
- Lubricina
- Fibronectina
25
Lesión condral
Afecta al cartílago artícular
26
Lesión osteocondral
Afecta a cartílago articular y hueso subyacente
27
Etiopatogenia de la lesión condral
1. Trauma
- Externo: Fractura condral, osteocondral, intraarticular
- Interno: alteraciones morfotípicas, lesiones meniscales o inestabilidades
2. Vascular: osteonecrosis
3. Multifactorial: osteocondritis
28
Reparación del cartílago condral es mínima debido a
```
Aneural
Avascular
Condrocitos escasos
Matriz obstaculiza
No células madre
```
29
Reparación si lesión osteocondral
Reparación mediante fibrocartílago a expensas de hueso subcondral (hematoma)
30
Características del nuevo cartílago formado en lesión osteocondral
Sufre proceso degenerativo precoz
Favorece deterioro de cartílago adyacente
>Colágeno tipo I
31
Clínica lesión articular
1. Dolor mecánico: carga pasa a hueso subcondral
2. Derrame articular:
- lesión condral: hemartros
- lesión osteocondral: lipohemartros (grasa=hueso)
3. Impotencia funcional: por 1 y 2
4. Bloqueo articular: si cuerpos libres
5. Signos y síntomas de lesiones de PPBB asociadas
32
PPCC de lesión articular
1º: Rx simple
De elección: RMN
Diagnóstico definitivo: artroscopia = GOLD Standard
33
Dolor, derrame, bloqueos, otros: Condropatía
Dolor: Mecánico
Derrame: Mecánico
Bloqueos: Breve
34
Dolor, derrame, bloqueos, otros: sdr rotuliano
Dolor: +
Derrame: Mecánico
Bloqueos: Pseudobloqueos
Otros: jóvenes
35
Dolor, derrame, bloqueos, otros: gonartrosis
Dolor: +
Derrame: Mecánico
Bloqueos: No
Otros: ancianos
36
Dolor, derrame, bloqueos, otros: osteocondritis
Dolor: +
Derrame: Mecánico
Bloqueos: +
Otros: 20% bilateral
37
Dolor, derrame, bloqueos, otros: patología meniscal
Dolor: +
Derrame: Mecánico
Bloqueos: +
Otros: Pruebas +
38
Dolor, derrame, bloqueos, otros: patología ligamentosa
Dolor: +
Derrame: Poco o nada
Bloqueos:
Otros: laxitud
39
Clínica osteocondritis disecante
Dolor
Bloqueo
Derrame
40
Causa >frec cuerpos libres o bloqueos de rodilla en joven
Osteocondritis disecante
41
Causa >frec cuerpos libres o bloqueos de rodilla en adultos
Artrosis
42
Secuencia Pruebas complementarias en patología articular
Rx-->RMN-->Artroscopia
43
Dx lesiones condrales
Anamnesis: edad, qué, desde cuándo, atribución, impotencia funcional, AC
Ex física
PPCC: rx, rmn, artroscopia
44
Clasificación de Outerbridge
0. Normal
1. Reblandecimiento
2. Fibrilación
3. Fisuración
4. úlcera condral: se ve hueso subcondral
45
Para reparación de lesiones condrales se toma en consideración
1. Profundidad del defecto
2. Madurez del tejido
3. Localización de la lesión dentro de la articulación
46
Prevención de las lesiones condrales
1. Evitar traumatismos
2. Evacuar derrame articular a tensión
3. Extraer cuerpos libres si tamaño significativo
47
Tratamiento de lesión condral con desprendimiento de fragmento
1. Actitud expectante: fragmento pequeño y estable o niños
2. Fijación del fragmento condral: si grande
3. Escisión de cuerpo libre + microfracturas: perforar hueso subcondral=sangrado y reparación con fibroC
4. Escisión de cuerpo libre+autoinjerto osteocondral=mosaicoplastia
5. Escisión CL + homoinjerto osteocondral
6. Escisión CL+trasplante de condrocitos autólogos cultivados
48
Colágeno de los ligamentos
Tipo I = hueso
49
Composición ligamentos
Col tipo I+fs elastina+fibronectina+fibrocitos (pocos)
50
Funciones ligamentos
1. Estabilidad articular
2. Guiar recorrido del movimiento
3. Recoger información propioceptiva
51
Comportamiento de ligamentos
Viscoelástico
52
Tipos de ligamentos
1. Extraarticulares
| 2. Intraarticulares
53
Reparación de ligamentos extraarticulares
Posible
54
Reparación de ligamentos intraarticulares
No cicatrizan: proceso reparativo impedido por líquido sinovial
55
Esguince
Elongación/rotura de un ligamento debido a posiciones o movimientos forzados que provocan estiramiento súbito por encima de su resistencia
56
Tipos de esguinces
1. Intersticiales: cuerpo, baja energía
| 2. De la unión: inserción, alta energía
57
Grados de los esguinces
1. Esguince leve - rotura microscópica
2. Esguince moderado - rotura macroscópica
3. Esguince grave - rotura total
58
Esguince leve
Deformación plástica
Microrroturas
No laxitud
Lesión intersticial
59
Esguince moderado
Roturas y focos hemorrágicos visibles microscópicamente
Continuidad ligamentosa
No laxitud articular
60
Esguince grave
Discontinuidad ligamentos
Laxitud clínica
Lesión completa
61
Clínica esguince leve
Dolor a palpación local + maniobras de estrés articular
| Sin laxitud articular
62
Clínica esguince moderado
Dolor intenso
Edema + inflamación
Sin laxitud articular
63
Clínica esguince grave
Dolor palpación local
Dolor no aumenta con maniobras de estrés
Laxitud articular = bostezo
Edema+inflamación+hematoma local
64
Dx lesión ligamentosa
1. Anamnesis
2. Ex física: estabiliadad articular
3. PPCC: Rx simple, RMN confirmación
65
Tratamiento lesiones ligamentosas grado I y II
Conservador: RICE + analgesia/antiinflamatorios
- Rest: 5-7días + fisioterapia
- Ice
- Compresión: vendaje
- Elevación
66
Tratamiento lesiones ligamentosas grado III
Quirúrgico:
- Lesión extraarticulares: sutura con/sin plastia
- Arrancamiento: reinserción del ligamento en el hueso
- Fractura por arrancamiento de la inserción: fijación de fragmento óseo
67
Complicaciones de las lesiones ligamentosas
1. Reparación deficiente: laxitud + inestabilidad articular
- Falta de estabilización
- Lesión grave de partes blandas
2. Reparación excesiva: rigidez articular
- infecciones
- inmovilización prolongada
68
Luxación
Pérdida del contacto normal entre superfícies articulares
69
Clasificación de luxaciones según grado de inestabilidad
- Luxación: pérdida permanente de contacto entre superfícies articulares = Reducir
- Subluxación: pérdida parcial del contacto = reducción espontánea
- Fractura - luxación
70
Clasificación de luxaciones según cronología de la inestabilidad
1. Congénita
2. Aguda
3. Crónica: >72 horas
4. Antigua: 3 semanas
5. Recidivante: 3 episodios
6. Habitual: inestabilidad para movimientos VD
71
Clasificación de luxaciones según etiología de inestabilidad
1. Traumática: >frec
| 2. Atraumática: comienzo insidioso, hiperlaxitud articular
72
Clínica luxaciones
Dolor súbito
Deformidad
Impotencia funcional
+-lesión neurovascular
73
Fundamental ante todo episodio de luxacion
Exploración neurovascular distal
74
Dx luxación
Anamnesis
Expl física
Rx simple: de elección
75
Rx simple y luxación
Antes y después de cualquier maniobra de reducción
76
Tratamiento luxación
1. Maniobras de reducción: cerrada o abierta
2. Inmovilización 3 semanas
3. Rehabilitación
77
Complicaciones de luzxación
1. Inestabilidad articular: luxación recidivante
2. Lesiones neurovasculares
3. Necrosis avascular: por lesión de vascularización epifisaria
4. Artrosis secundaria
78
Fibrocartílagos
Estructuras intraarticulares de origen cartilaginoso que participan en:
- propiocepción
- congruencia articular
79
Fibrocartílagos típicos
Meniscos rodilla
Fibrocartílago triangular
Labrum
Rodete glenoideo
80
Tercios del fibrocartílago
Tercio periférico=parte roja=vascularizado=potencial de cicatrización
Dos tercios mediales=parte blanca=no vascularizado=no cicatriza
81
Clinica de las lesiones de fibrocartílago
1. Dolor
2. Derrame articular
3. Síntomas mecánicos por atrapamiento=bloqueos/chasquidos
4. Inestabilidad articular
82
Dx lesiones fibrocartílago
1. Anamnesis
2. Expl física
3. PPCC: Rx, artroRMN con contraste, artroscopia
83
Tx lesiones fibrocartílago
1. Sintomático: RICE+ antiinflamatorios
| 2. Dolor no remite/síntomas mecánicos/inestabilidad: tx quirúrgico mediante artroscopia
84
Artroscopia quirúrgica para lesiones de fibrocartílago
1. Lesión cerca de cápsula + paciente joven: reparación (coser/reinsertar fibrocartílago)
2. Lesión distal a la cápsula: resección parcial
85
Resección completa de lesión de fibrocartílago
Aumento de riesgo de artrosis a largo plazo
86
Heridas articulares
Solución de continuidad de partes blandas que establecen comunicación entre interior y exterior de una articulación:
- Fuera/Dentro: riesgo de infección
- Dentro/fuera: fractura/ luxacion
87
Tipos de Heridas articulares según Collins
Tipo 1: perforación/desgarro de cápsula SIN daño de PB
Tipo 2: perforación/desgarro de cápsula CON daño de PB
Tipo 3: Fractura abierta periarticular con extensión a la articulación subyacente
Tipo 4: Luxación abierta/Lesión vascular/nerviosa que precisa reparación QX!
88
Dx heridas articulares
Expl física
Artrografía
Artroscopia por RMN
89
Tx heridas articulares
1. Toma de muestras biológicas
2. ATB empirica + px anti tetánica
3. Expl qx herida con lavado + desbridamiento + fijación + cierre primario
4. Cobertura
5. Inmovilización
6. Cierre diferido
