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Traumatología > 5. Fisiopatología articular > Flashcards

5. Fisiopatología articular Flashcards

1
Q

Tipos de articulaciones

A
  1. Sinartrosis: sin movilidad
  2. Anfiartrosis: movilidad restringida
  3. Diartrosis/sinoviales: amplia movilidad
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2
Q

Cartílago hialino: tipo de colágeno

A

Tipo II

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3
Q

El cartílago artícular es…

A
  1. Avascular
  2. Aneural
  3. Alinfático
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4
Q

Cartílago articular formado por

A
  1. Componente celular: pocos condrocitos
  2. Matriz extracelular:
    - Agua: 60-80%
    - Macromoléculas: 20-40%
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5
Q

Metabolismo del condrocito del cartílago hialino

A

Reducido: glucolisis + anaerobio

Nutrición mediante difusión pasiva con movimientos

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6
Q

Macromoléculas de la matriz del cartílago

A
  • 60% colágeno. tipo II es 90%
  • 10% no colágenas: fibronectina
  • 25% proteglicanos: condroitin sulfato>queratán sulfato> dermatán sulfato
  • Factores de crecimiento
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7
Q

Función principal del cartílago hialino

A

Transmitir + amortiguar las cargas

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8
Q

Par de fricción

A

Coeficiente de fricción entre dos caras articulares

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9
Q

Materiales de prótesis

A
  1. Polietileno
  2. Cerámica
  3. Metales:
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10
Q

Prótesis total metal-metal

A

Iones de metal se desprenden:

  • quistes
  • paso a sangre: daño renal
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11
Q

Pacientes jóvenes: biomateriales

A

Cerámica-cerámica

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12
Q

Pacientes mayores:

A

Polietileno-metal

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13
Q

Capas del cartílago articular

A
  1. Capa superficial
  2. Capa intermedia o de transición
  3. Capa profunda o radial
  4. Capa de cartílago calcificado
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14
Q

Lámina splenders

A

Capa superficial

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15
Q

Condrocitos en lámina superficial

A
  • Alargados
  • Metabólicamente poco activos
  • Paralelos a la superfície
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16
Q

Condrocitos en capa intermedia/transición

A
  1. Células redondeadas
  2. Mayor actividad metabólica
  3. Fibras sin patrón
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17
Q

Capa profunda o radial: condrocitos

A

Perpendiculares
Fibras gruesas
Verticales

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18
Q

Entre capa profunda y capa de cartílago calcificado

A

Tidemark: capa ondulada y basófila

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19
Q

Capa de cartílago calcificado

A

Menor nº células

Une cartílago a hueso subcondral

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20
Q

Función de la membrana sinovial

A
  1. Segregar líquido sinovial
  2. Eliminar productos de desgaste
  3. Nutrición del cartílago
  4. Reparación de ligamentos inrtaarticulares
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21
Q

Capas de la membrana sinovial

A
  • Capa subíntima: vasos y nervios

- Capa íntima: sinoviocitos

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22
Q

Líquido sinovial: formación

A

Filtrado del plasma regulado por membrana sinovial

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23
Q

Factores de coagulación en líquido sinovial

A

NO

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24
Q

Proteínas en líquido sinovial

A
  • Ácido hialurónico: nutrición
  • Lubricina
  • Fibronectina
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25
Q

Lesión condral

A

Afecta al cartílago artícular

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26
Q

Lesión osteocondral

A

Afecta a cartílago articular y hueso subyacente

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27
Q

Etiopatogenia de la lesión condral

A
  1. Trauma
    - Externo: Fractura condral, osteocondral, intraarticular
    - Interno: alteraciones morfotípicas, lesiones meniscales o inestabilidades
  2. Vascular: osteonecrosis
  3. Multifactorial: osteocondritis
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28
Q

Reparación del cartílago condral es mínima debido a

A 
Aneural
Avascular
Condrocitos escasos
Matriz obstaculiza
No células madre
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29
Q

Reparación si lesión osteocondral

A

Reparación mediante fibrocartílago a expensas de hueso subcondral (hematoma)

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30
Q

Características del nuevo cartílago formado en lesión osteocondral

A

Sufre proceso degenerativo precoz
Favorece deterioro de cartílago adyacente
>Colágeno tipo I

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31
Q

Clínica lesión articular

A
  1. Dolor mecánico: carga pasa a hueso subcondral
  2. Derrame articular:
    - lesión condral: hemartros
    - lesión osteocondral: lipohemartros (grasa=hueso)
  3. Impotencia funcional: por 1 y 2
  4. Bloqueo articular: si cuerpos libres
  5. Signos y síntomas de lesiones de PPBB asociadas
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32
Q

PPCC de lesión articular

A

1º: Rx simple
De elección: RMN
Diagnóstico definitivo: artroscopia = GOLD Standard

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33
Q

Dolor, derrame, bloqueos, otros: Condropatía

A

Dolor: Mecánico
Derrame: Mecánico
Bloqueos: Breve

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34
Q

Dolor, derrame, bloqueos, otros: sdr rotuliano

A

Dolor: +
Derrame: Mecánico
Bloqueos: Pseudobloqueos
Otros: jóvenes

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35
Q

Dolor, derrame, bloqueos, otros: gonartrosis

A

Dolor: +
Derrame: Mecánico
Bloqueos: No
Otros: ancianos

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36
Q

Dolor, derrame, bloqueos, otros: osteocondritis

A

Dolor: +
Derrame: Mecánico
Bloqueos: +
Otros: 20% bilateral

37
Q

Dolor, derrame, bloqueos, otros: patología meniscal

A

Dolor: +
Derrame: Mecánico
Bloqueos: +
Otros: Pruebas +

38
Q

Dolor, derrame, bloqueos, otros: patología ligamentosa

A

Dolor: +
Derrame: Poco o nada
Bloqueos:
Otros: laxitud

39
Q

Clínica osteocondritis disecante

A

Dolor
Bloqueo
Derrame

40
Q

Causa >frec cuerpos libres o bloqueos de rodilla en joven

A

Osteocondritis disecante

41
Q

Causa >frec cuerpos libres o bloqueos de rodilla en adultos

A

Artrosis

42
Q

Secuencia Pruebas complementarias en patología articular

A

Rx–>RMN–>Artroscopia

43
Q

Dx lesiones condrales

A

Anamnesis: edad, qué, desde cuándo, atribución, impotencia funcional, AC
Ex física
PPCC: rx, rmn, artroscopia

44
Q

Clasificación de Outerbridge

A
  1. Normal
  2. Reblandecimiento
  3. Fibrilación
  4. Fisuración
  5. úlcera condral: se ve hueso subcondral
45
Q

Para reparación de lesiones condrales se toma en consideración

A
  1. Profundidad del defecto
  2. Madurez del tejido
  3. Localización de la lesión dentro de la articulación
46
Q

Prevención de las lesiones condrales

A
  1. Evitar traumatismos
  2. Evacuar derrame articular a tensión
  3. Extraer cuerpos libres si tamaño significativo
47
Q

Tratamiento de lesión condral con desprendimiento de fragmento

A
  1. Actitud expectante: fragmento pequeño y estable o niños
  2. Fijación del fragmento condral: si grande
  3. Escisión de cuerpo libre + microfracturas: perforar hueso subcondral=sangrado y reparación con fibroC
  4. Escisión de cuerpo libre+autoinjerto osteocondral=mosaicoplastia
  5. Escisión CL + homoinjerto osteocondral
  6. Escisión CL+trasplante de condrocitos autólogos cultivados
48
Q

Colágeno de los ligamentos

A

Tipo I = hueso

49
Q

Composición ligamentos

A

Col tipo I+fs elastina+fibronectina+fibrocitos (pocos)

50
Q

Funciones ligamentos

A
  1. Estabilidad articular
  2. Guiar recorrido del movimiento
  3. Recoger información propioceptiva
51
Q

Comportamiento de ligamentos

A

Viscoelástico

52
Q

Tipos de ligamentos

A
  1. Extraarticulares

2. Intraarticulares

53
Q

Reparación de ligamentos extraarticulares

A

Posible

54
Q

Reparación de ligamentos intraarticulares

A

No cicatrizan: proceso reparativo impedido por líquido sinovial

55
Q

Esguince

A

Elongación/rotura de un ligamento debido a posiciones o movimientos forzados que provocan estiramiento súbito por encima de su resistencia

56
Q

Tipos de esguinces

A
  1. Intersticiales: cuerpo, baja energía

2. De la unión: inserción, alta energía

57
Q

Grados de los esguinces

A
  1. Esguince leve - rotura microscópica
  2. Esguince moderado - rotura macroscópica
  3. Esguince grave - rotura total
58
Q

Esguince leve

A

Deformación plástica
Microrroturas
No laxitud
Lesión intersticial

59
Q

Esguince moderado

A

Roturas y focos hemorrágicos visibles microscópicamente
Continuidad ligamentosa
No laxitud articular

60
Q

Esguince grave

A

Discontinuidad ligamentos
Laxitud clínica
Lesión completa

61
Q

Clínica esguince leve

A

Dolor a palpación local + maniobras de estrés articular

Sin laxitud articular

62
Q

Clínica esguince moderado

A

Dolor intenso
Edema + inflamación
Sin laxitud articular

63
Q

Clínica esguince grave

A

Dolor palpación local
Dolor no aumenta con maniobras de estrés
Laxitud articular = bostezo
Edema+inflamación+hematoma local

64
Q

Dx lesión ligamentosa

A
  1. Anamnesis
  2. Ex física: estabiliadad articular
  3. PPCC: Rx simple, RMN confirmación
65
Q

Tratamiento lesiones ligamentosas grado I y II

A

Conservador: RICE + analgesia/antiinflamatorios

  • Rest: 5-7días + fisioterapia
  • Ice
  • Compresión: vendaje
  • Elevación
66
Q

Tratamiento lesiones ligamentosas grado III

A

Quirúrgico:

  • Lesión extraarticulares: sutura con/sin plastia
  • Arrancamiento: reinserción del ligamento en el hueso
  • Fractura por arrancamiento de la inserción: fijación de fragmento óseo
67
Q

Complicaciones de las lesiones ligamentosas

A
  1. Reparación deficiente: laxitud + inestabilidad articular
    - Falta de estabilización
    - Lesión grave de partes blandas
  2. Reparación excesiva: rigidez articular
    - infecciones
    - inmovilización prolongada
68
Q

Luxación

A

Pérdida del contacto normal entre superfícies articulares

69
Q

Clasificación de luxaciones según grado de inestabilidad

A
  • Luxación: pérdida permanente de contacto entre superfícies articulares = Reducir
  • Subluxación: pérdida parcial del contacto = reducción espontánea
  • Fractura - luxación
70
Q

Clasificación de luxaciones según cronología de la inestabilidad

A
  1. Congénita
  2. Aguda
  3. Crónica: >72 horas
  4. Antigua: 3 semanas
  5. Recidivante: 3 episodios
  6. Habitual: inestabilidad para movimientos VD
71
Q

Clasificación de luxaciones según etiología de inestabilidad

A
  1. Traumática: >frec

2. Atraumática: comienzo insidioso, hiperlaxitud articular

72
Q

Clínica luxaciones

A

Dolor súbito
Deformidad
Impotencia funcional
+-lesión neurovascular

73
Q

Fundamental ante todo episodio de luxacion

A

Exploración neurovascular distal

74
Q

Dx luxación

A

Anamnesis
Expl física
Rx simple: de elección

75
Q

Rx simple y luxación

A

Antes y después de cualquier maniobra de reducción

76
Q

Tratamiento luxación

A
  1. Maniobras de reducción: cerrada o abierta
  2. Inmovilización 3 semanas
  3. Rehabilitación
77
Q

Complicaciones de luzxación

A
  1. Inestabilidad articular: luxación recidivante
  2. Lesiones neurovasculares
  3. Necrosis avascular: por lesión de vascularización epifisaria
  4. Artrosis secundaria
78
Q

Fibrocartílagos

A

Estructuras intraarticulares de origen cartilaginoso que participan en:

  • propiocepción
  • congruencia articular
79
Q

Fibrocartílagos típicos

A

Meniscos rodilla
Fibrocartílago triangular
Labrum
Rodete glenoideo

80
Q

Tercios del fibrocartílago

A

Tercio periférico=parte roja=vascularizado=potencial de cicatrización
Dos tercios mediales=parte blanca=no vascularizado=no cicatriza

81
Q

Clinica de las lesiones de fibrocartílago

A
  1. Dolor
  2. Derrame articular
  3. Síntomas mecánicos por atrapamiento=bloqueos/chasquidos
  4. Inestabilidad articular
82
Q

Dx lesiones fibrocartílago

A
  1. Anamnesis
  2. Expl física
  3. PPCC: Rx, artroRMN con contraste, artroscopia
83
Q

Tx lesiones fibrocartílago

A
  1. Sintomático: RICE+ antiinflamatorios

2. Dolor no remite/síntomas mecánicos/inestabilidad: tx quirúrgico mediante artroscopia

84
Q

Artroscopia quirúrgica para lesiones de fibrocartílago

A
  1. Lesión cerca de cápsula + paciente joven: reparación (coser/reinsertar fibrocartílago)
  2. Lesión distal a la cápsula: resección parcial
85
Q

Resección completa de lesión de fibrocartílago

A

Aumento de riesgo de artrosis a largo plazo

86
Q

Heridas articulares

A

Solución de continuidad de partes blandas que establecen comunicación entre interior y exterior de una articulación:

  • Fuera/Dentro: riesgo de infección
  • Dentro/fuera: fractura/ luxacion
87
Q

Tipos de Heridas articulares según Collins

A

Tipo 1: perforación/desgarro de cápsula SIN daño de PB
Tipo 2: perforación/desgarro de cápsula CON daño de PB
Tipo 3: Fractura abierta periarticular con extensión a la articulación subyacente
Tipo 4: Luxación abierta/Lesión vascular/nerviosa que precisa reparación QX!

88
Q

Dx heridas articulares

A

Expl física
Artrografía
Artroscopia por RMN

89
Q

Tx heridas articulares

A
  1. Toma de muestras biológicas
  2. ATB empirica + px anti tetánica
  3. Expl qx herida con lavado + desbridamiento + fijación + cierre primario
  4. Cobertura
  5. Inmovilización
  6. Cierre diferido

Traumatología (26 decks)

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