16. Traumatismos de la cintura escapular, extremo proximal y diáfisis del húmero Flashcards
(97 cards)
1
Q
Mecanismo >frec de luxación esternoclavicular
A
Indirecto: compresión cara lat del hombro
1ª costilla=fulcro
2
Q
Impacto directo anterior en el hombro
A
Luxación esternoclavicular con desplazamiento posterior
3
Q
Tipos de luxaciones esternoclaviculares según desplazamiento
A
- Luxación anterior: >frec
2. Luxación posterior/intratorácica
4
Q
Riesgo de la luxación posterior esternoclavicular
A
Compresión de grandes vasos/traqueal
5
Q
Clínica de luxación esternoclavicular
A
Dolor + deformidad local
6
Q
Fundamental descartar en luxación esternoclavicular
A
- Compromiso vascular
- Compromiso vía aérea
Por lux posteriores
7
Q
Dx luxaciones EC
A
Rx simple
TC frecuente
8
Q
Tx luxación EC
A
- Menos graves: inmovilización + tx sintomático 1-3 semana
- Graves: reducción e inmovilización
- Irreductibles: cirugía si sintomatología
9
Q
Epidemiología de las fracturas claviculares
A
- Varones
- Jóvenes
- 4-10% todas las fracturas
10
Q
Ciclista que cae sobre el hombro
A
Fractura clavicular
11
Q
Por lo general qué fracturas claviculares se operan
A
- Pacientes jóvenes
- Tercio medio
- Clavícula muy acortada >2cm
- Complicaciones (abierta, infectada)
12
Q
Fragmento medial de clavícula se desplaza
A
hacia arriba: ECM
13
Q
Fragmento lateral de clavícula se desplaza
A
hacia abajo: deltoides
14
Q
Posibles lesiones en fractura de clavícula
A
Arteria y vena subclavias
15
Q
Mecanismo principal de fractura de clavícula
A
Indirecto: caída sobre hombro
16
Q
Mecanismo directo en fracturas clavicualres
A
Accidentes de tráfico
17
Q
% de fracturas en cada tercio de la clavícula
A
Medio: 75-80%
Medial:2-5%
Lateral: 15-20%
18
Q
Qué tercio de la clavícula suele ser más quirúrgico
A
Mediales
19
Q
Clasificación de Allman de fracturas de clavícula
A
- tercio medio
- tercio externo
- tercio interno
20
Q
Clasificación de Neer de fracturas de tercio externo de clavícula
A
I: lateral a ligamentos coracoclaviculares
II: fractura a través de los ligamentos
III: fractura con extensión a la articulación acromioclavicular
21
Q
Ligamentos lesionados o inestables en fracturas claviculares en clasificación de Neer
A
II: tratamiento qx
22
Q
Fractura de Latarjet
A
Ligamentos coracoclaviculares intactos pero unidos a un tercer fragmento inferior: Qx
23
Q
Manifestaciones clínicas de fractura claviclar
A
Dolor + deformidad
24
Q
Dx fractura clavicular
A
Clínica + rx simple
TAC: tercio interno
25
Tx fractura clavicular
Tx conservador:
- reducción
- vendaje en ocho de Watson Jones
- Inmovilización 4-6 semanas
26
Reducción clavícula adultos vs niños
Niños: hasta 12 años cualquier contacto OK
| Adulto: exigente
27
Cirugía en fracturas de clavícula
1. Desplazadas con acortamiento de los extremos >2cm
2. Fracturas bilaterales
3. Fracturas del tercio externo inestables=II de Neer
4. Abiertas
5. Hombro flotante
28
Hombro flotante
Fractura de clavícula y escápula
29
Tx quirúrgico de las fracturas de clavícula
Reducción abierta+fijación interna mediante osteosíntesis con placa
30
Complicaciones fracturas de clavícula
1. Retardo en la consolidación. >6 meses osteosíntesis
2. Consolidación viciosa: deformidad+- plexopatía braquial
3. Lesiones NV: vasos subclavios en tercio medio
4. Artrosis postraumática
31
Mecanismo >frec de luxación acromioclavicular
Traumatismo directo sobre hombro en aducción
32
Clasificación de Rockwood y Young de lux acromioclavicular: Grado I
Esguince leve con integridad de los ligamentos AC
33
Clasificación de Rockwood y Young de lux acromioclavicular: grado II
Rotura completa de cápsula y ligamentos AC + rotura parcial de lig CC
34
Clasificación de Rockwood y Young de lux acromioclavicular: grado III
- Rotura completa de AC y CC
| - Luxación completa del extremo istal
35
Clasificación de Rockwood y Young de lux acromioclavicular: grado IV
-Rotura completa de AC y CC
-Desplazamiento posterior
+- penetración en trapecio
36
Clasificación de Rockwood y Young de lux acromioclavicular: grado V
- Rotura completa de AC y CC
- Disrupción fascia deltotrapezoidal
- Gran desplazamiento superior: lesión completa de AC y CC
37
-Rotura completa de AC y CC: grado VI
- Rotura completa de AC y CC
| - Desplazamiento inferior por debajo de apófisis coracoides
38
Grado de Rockwood & Young que implica traumatismo de alta energía
VI
39
Clínica luxación acromioclavicular
- Dolor + pérdida de función para abducción
- Deformidad
- signo de la tecla
40
Signo de la tecla aparece en qué grado de Rockwood y Young
III
41
Imprescindible en luxación acromioclavicular
Valoración Neurovascular s/t en V y VI
42
Tx de luxaciones acromioclaviculares
I y II: conservador: cabestrillo + sintomático
III:
-conservador: sedentarios
-qx: jóvenes, trabajadores, deportistas
IV, V y VI: siempre qx: reducción y fijación +- por vía artroscopia
43
Frecuencia fractura escapular
Raras
44
Mecanismo >frec de fractura escapular
Traumatismos de alta energía: alta incidencia de lesiones asociadas
45
Lesión >frec asociada a fractura escapular
1. Fractura de arcos costales ipsilaterales (50% pacientes)
2. Contusión pulmonar
3. Hemoneumotórax
4. Fractura ipsilateral de clavícula
5. Lesiones del plexo braquial
6. Lesión de arteria subclavia
46
Clasificación fracturas escapulares
- Cuerpo: >frec
- Cuello
- Glenoides
- Espina
- Coracoides
47
Clínica fractura escapular
Al asociarse a traumatismos de alta energía pueden pasar desapercibidas en el contexto del politrauma:
- crepitación
- dolor e impotencia funcional
- hematoma
48
Dx fractura escapular
Rx tórax
| Estudio neurovascular!
49
Mejor prueba de imagen para valorar fractura intraarticular
TAC: fracturas de glenoides
50
Tx fracturas escapulares
Conservador
| Qx: hombro flotante/intraarticular desplazada
51
Articulación >frec luxada
Luxación escápulohumeral
52
Inspección de la luxación de hombro
Hombro en chatarrera
53
Mecanismo de luxación de hombro
Indirecto al caerse y apoyar brazo
54
Lesión de Bakart
Lux hombro: desinserción anteroinferior del rodete glenoideo (labrum) junto con cápsula y periostio
55
Fractura de Hill-Sachs
Luxación de hombro: muesca en húmero al chocar contra partes óseas en región posterolateral
56
Lux hombro -f grado
Subluxación/luxación
57
Lux hombro -f cronología
Aguda
Crónica >72h
Recidivante
58
Etiología lux hombro
- Traumática: >frec
- Atraumática: hiperlaxitud
- Microtraumatismos de repetición
59
Lux hombro -f dirección
1. Lux anterior: >frec
2. Lux posterior
3. Lux inferior
60
Mecanismo combinado de luxación anterior de hombro
- abd+extensión + RE forzada
61
Lesión de McLaughlin
Opuesto a Hill-Sachs: fractura por impactación de la porción anteriomedial de la cabeza contra reborde glenoideo posterior
62
Lesiones en luxación anterior de hombro
- Lesión de Bankart
| - Lesión de Hill-Sachs
63
Lesiones en luxación posterior de hombro
Lesión de McLaughlin
64
Luxación de hombro por contracciones musculares violetnas
Ataques epilépticos: son luxaciones posteriores
65
Clínica luxación del hombro
- Hombro muy doloroso
- Contractura antiálgica
- Impotencia funcional absoluta
- Hombro en chatarrera
66
Complicaciones de las luxaciones de hombro
1. Complicaciones vasculares
- arteria/vena axilar
2. Complicaciones nerviosas
- nervio axilar (lux ant)
- neuroapraxia del n circunflejo
3. Recidiva de la inestabilidad
4. Fracturas
5. Manguito rotador
67
Complicación >frec lux hombro
Recidiva de la inestabilidad
68
Epidemiología de las recidivas de lux de hombro
- <20 años
| - primeros 2 años tras trauma inicial
69
Tx luxación de hombro
Conservador: reducción cerrada + inmovilización en aducción y rotación interno
- <35 años: 3 semanas
- mayores: 1 semana
- Rehabilitación
70
Cirugía para luxación de hombro: indicaciones
1. Luxaciones irreductibles
2. Luxaciones con fractura desplazada
3. Exigencia física alta
4. Primera luzación en pacientes jóvenes
5. Luxación recidivante
71
Reparación de la lesión de Bankart
Reparación por vía artroscópica
72
TUBS
Traumatic unilateral lesion with Bankart lesion and usually requiring Surgery
73
AMBRI
Atraumatic multidirectional bilateral rehabilitation inferior
74
Fracturas de la extremidad proximal del húmero son típicas de
>40 años (75% de las fracturas de húmero)
75
Epidemiología fractura proximal de húmero
Mujeres a partir de menopausia=osteoporosis
76
Mecanismo fractura proximal de húmero
- Ancianos: traumatismo de baja energía: caída desde propia altura con brazo estirado
- Jóvenes: trauma de alta energía
77
Segmentos anatómicos de la extremidad proximal del húmero
- Troquíter
- Troquín
- Cabeza humeral
- Diáfisis humeral
78
Clasificación de Neer de las fracturas proximales de húmero
Según desplazamiento >1cm o angulación >45º
Nº de líneas no se tiene en cuenta si los fragmentos no están desplazados:
1 fragmento
2 fragmentos
3 fragmentos
4 fragmentos
fracturas articulares
79
Grupo >frec de fractura proximal de húmero
1 fragmento
80
Clínica fractura proximal de húmero
- Variables en relación con conminución y separación de fragmentos
- Dolor
- Hematoma: signo de Hennequin
81
Esencial en fractura del extremo proximal del húmero
Exploración neurovascular:
- pulsos distales: afectación arteria axilar
- plexio braquial: n.axilar
82
Dx
Rx
| TC
83
Tx fractura proximal de húmero
Tx ortopédico: mayoría de los casos: reducción cerrada
84
Qx para fractura del extremo proximal del húmero
- Jóvenes con >1 fragmento desplazado: reducción abierta + fijación interna
- Ancianos:
<70 a: prótesis
>70 a: prótesis invertida
85
Prótesis invertida depende de
La funcionalidad del deltoides, no del manguito
86
Complicaciones de la fractura proximal del húmero
1. Pseudoartrosis: qx
2. Callo vicioso
3. Necrosis avascular: por reducciones abiertas y osteosíntesis que provocan desperiostización
4. Lesión nerviosa: axilar
5. Lesión vascular: arteria axilar=circunfleja humeral anterior y posterior
6. Rigidez/capsulitis
87
Epidemiología de las fracturas diafisarias de húmero
Bimodal:
- Varones jóvenes
- Mujeres ancianas
88
Clasificación de fracturas diafisarias
- Fracturas altas
- Fracturas tercio proximal
- Fractura media
- Fractura baja
89
Fracturas altas
Por encima de la inserción del pectoral mayor:
- Fragmento proximal abducido y en rotación externa
- Fragmento distal aducido
90
Fracturas del tercio proximal
Entre inserción del pectoral mayor y deltoides
- Fragmento proximal aducido
- Distal asciende por deltoides
91
Fracturas medias
Por debajo de inserción del deltoides:
- proximal abducido por deltoides
- distal asciende
92
Fractura de Holstein-Lewis
Fractura baja diafisaria de húmero ESPIROIDEA
| Pico amenaza canal radial=afecta N radial
93
Imprescindible en fractura humeral diafisaria
Exploración neurovascular sistemática
94
Tx fractura humeral diafisaria
Mayoría qx:
- mala tolerancia de requisitos de inmovilización prolongada
- lesiones de ppbb o neurovascular
- fracturas inestable
- codo flotante
95
Técnica qx fractura diafisaria húmero
Clavos intramedulares
96
Complicaciones fracturas diafisarias de húmero
- Lesión vascular: raro
- lesión nerviosa radial: MUY FRECUENTE
- pseudoartrosis
97
Tx qx de lesión de nervio radial en fractura diafisaria de húmero
Neuroapraxia/axonotmesis: recuperan 90% en 4 meses: no qx
