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Traumatología > 3. Fracturas parte II > Flashcards

3. Fracturas parte II Flashcards

(63 cards)

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1
Q

Objetivos del tratamiento de fracturas

A
  1. Reducción anatómica
  2. Contención (inmovilización)
  3. Recuperación funcional: rehabilitación
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Q

Secuencia trataiento de una fractura

A

Reducir>Fijar>Mantener(inmovilizar)>rehabilitar

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3
Q

Enfoques del tratamiento de fracturas

A
  • Conservador=ortopédico

- Quirúrgico

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4
Q

En fracturas con desplazamiento

A

Reducir desviaciones:

  • Corrección del acortamiento
  • Restablecimiento de los ejes en los 3 planos del espacio
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5
Q

Desplazamientos laterales tolerables

A

Siempre que queden en contacto 1/3 de las superfícies fractuarias

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6
Q

Angulaciones residuales tolerables en adultos

A

10º para MMSS: varo y valgo
MMII:
–15-20º para valgo
–5º para varo

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7
Q

Angulaciones residuales tolerables en niños

A

Mayores, el crecimiento las remodela

>efectivo cuanto >cerca de fisis

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8
Q

Maniobras de reducción

A
  1. Tracción y contratracción: restablecer longitud, mantener durante toda la reducción
  2. Corrección de defectos de rotación alineando puntos de referencia anatómicos externos
  3. Corrección de desplazamientos laterales: presión perpendicular
  4. Corrección de angulaciones en plano frontal y sagital
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9
Q

Reducción es estricta en

A

Rotaciones
Escalones articulares
Si >2mm: intervención Qx

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10
Q

Ligamentotaxis

A

Dispositivos de fijación externa para reducción por tracción contínua de los ligamentos

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11
Q

Ligamentotaxis: cuándo

A
  1. Fracturas conminutas
  2. Fracturas epifisometafisarias
  3. Fracturas de huesos planos, vértebras, tarso y carpo
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12
Q

Tratamiento conservador de fractura no quirúrgica

A
  1. Inmovilización temporal=férula
  2. Tracción contínua:
    - externa
    - transósea
    - ligamentotaxis
  3. Vendaje enyesado
  4. Vendaje funcional
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13
Q

Indicaciones tx quirúrgico de fracturas

A
  1. Fracturas desplazadas irreducibles
  2. Fracturas inestables
  3. Fracturas intrínsecamente quirúrgicas
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14
Q

Fractura inestable

A

Al dejar de aplicar fuerza reductora no se mantiene

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15
Q

Fracturas intrínsecamente quirúrgicas (7)

A
  1. Fractura intraarticular desplazada >2mm
  2. Epifisiolisis 3-4 desplazada
  3. Reincorporación precoz del paciente (deportistas)
  4. Articulación flotante (codo/rodilla)
  5. Politraumatizados
  6. Fracturas patológicas
  7. Fracturas abiertas
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16
Q

Métodos de osteosíntesis

A
  • Fijadores externos
  • Placas
  • Clavos
  • Cerclajes
  • Obenques
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17
Q

Propiedades de los materiales de osteosíntesis

A
  • Inertes
  • Inactivos
  • Resistentes a la corrosión
  • Resistentes a esfuerzos mecánicos
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18
Q

Fijadores externos indicados para

A
  1. Inmovilizar fracturas abiertas

2. Tratamiento inicial de politraumatizados muy graves

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19
Q

Placas y tornillos indicados para

A
  1. Fracturas de extremos articulares: epifisometafisarias

2. Fracturas diáfisis de humero, cubito y radio

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20
Q

Placas de compresión: desventajas

A
  • Requiere desinserción muscular

- Requiere desperiostetización: compromete vascularización

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21
Q

Clavos endomedulares: indicaciones

A

Tratamiento de elección fracturas diafisarias: húmero, fémur y tibia

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22
Q

Control de rotaciones en clavos endomedulares

A

Bloqueo mediante tornillos en proximal y distal=clavo encerrojado o bloqueado

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23
Q

Obenque

A

Alambre empleado en fracturas de olécranon y rótula

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24
Q

Complicación del obenque en fractura de olécranon

A

Molestias derivadas del material de síntesis implantado

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25
Complicaciones de la osteosíntesis en fracturas patológicas osteoporóticas
- Cut out: el tornillo corta el hueso | - Pull out: los tornillos se arrancan
26
Urgencia de las fracturas patológicas
Salvo las osteoporóticas, no son una urgencia
27
Fundamental en las fracturas patológicas
Conocer la enfermedad de base: osteoporosis, tumoral, etc
28
Fractura de quiste óseo esencial
Fractura lleva a su curación
29
Tratamiento de fracturas metastásicas
Clavos
30
Fractura en tumor óseo primario
Signo de mal pronóstico | Tratamiento: erradicación tumoral
31
Complicaciones generales de fracturas
1. Shock post traumático 2. TVP 3. CID 4. Embolia grasa 5. SDRA 6. FMO 7. Tétanos 8. Complicaciones psiquiátricas
32
Complicaciones locorregionales de fracturas
1. Lesiones vasculares, nerviosas y musculotendinosas 2. Infección de partes blandas, osteomielitis y artritis sépticas 3. Alteración del proceso de consolidación 4. Consolidación en mala posición 5. Necrosis avascular 6. Rigidez articular 7. Artrosis postraumática 8. Osificación periarticular postraumática
33
Embolia grasa por fractura: fisiopatología
Tras traumatismo de alta energía en huesos largos la grasa endomedular pasa al torrente venoso y progresa a pulmón
34
Clínica de embolia grasa
48-72 horas tras fractura: - Disminución del nivel de conciencia - Disnea - Petequias en la parte alta del tórax y conjuntiva, axila y raíz del cuello
35
Osteoporosis y embolia grasa
Osteoporosis no es FR!
36
Prevención de embolia grasa tras fractura
Clavos de urgencia
37
Síndrome compartimental
Aumento de presión en un compartimiento por encima de la capacidad de tolerancia de las estructuras que residen en este compartimento
38
Sospecha clínica del Sdr Compartimental
1. Pain: intenso, aumenta al extender pasivamente. Desproporcionado 2. Presión del miembro mayor de 30-40 mmHg 3. Palidez 4. Parestesias 5. Pulsos presentes! Flujo arterial no comprometido
39
Flujo venoso en Sdr compartimental
Comprometido
40
Localizaciones >frec de sdr compartimental
1. Antebrazo: supracondíleas en niños | 2. Pierna
41
Tratamiento de sdr compartimental
Fasciotomía urgente, bajo sospecha clínica
42
Complicaciones del sdr compartimental
1. Crónica: contractura isquémica de Volkman (mano/pierna) | 2. Aguda: Rabdomiolisis: necrosis muscular: FRA por mioglobinuria masiva --> Dialisis
43
Pseudoartrosis
Fractura que no cumple criterios de consolidación a los 9 meses
44
Causas de pseudoartrosis
1. Iatrogenia 2. Mal nutrición 3. Infecciones 4. Fracturas complejos
45
Tipos de pseudoartrosis
1. Hipertrófica/en pata de elefante 2. Atrófica: extremos afilados: avascular 3. Pseudo infectada: dx con RMN
46
Clasificación de pseudoartrosis de Weber y Cech
1. Hipervasculares: - en pata de caballo - en apta de elefante - oligotróficas 2. Avasculares: - cuña de torsión - conminuta - defecto óseo - atrófica
47
Tratamiento de la pseudoartrosis
1. Desbridamiento Qx del tejido fibroso 2. Fijación rígida: placas atornilladas 3. Estimulación biológica
48
Estimulación biológica de pseudoartrosis
Autoinjerto de cresta iliaca, diáfisis de fémur por método RIA
49
Tratamiento de pseudoartrosis infectadas
1. Desbridamiento+fijación externa+injerto 2. Técnica de Masquelet 3. Trasporte óseo: osteogénesis de distracción 4. Trasplante de peroné vascularizado
50
Homoinjerto de donante
No tiene células, solo soporte (no osteogénesis, no osteoindicción)
51
Etiología de Gangrena gaseosa
Anaerobios (clostridium perfringens) en fracturas abiertas con traumatismo de PPBB
52
Prevención de gangrena gaseosa
- Desbridamiento - ATB selectiva - Cámara hiperbárica
53
Tratamiento de gangrena gaseosa
- Desbridamiento - ATB - Amputación
54
Sdr doloroso regional completo, nombres alternativos
Algodistrofia Suddeck Síndrome mano-hombro
55
Causa del síndrome doloroso regional completo
Alteración del SNA
56
Localización de SDRC
50% MMSS
57
Edad de sdr doloroso regional completo
40-50 años
58
Causas de Sdr doloroso regional completo
1. Traumáticas: fracturas, contusiones | 2. Diabetes, alcohol, barbitúricos, anti-TBC, amputación
59
Dx de Sdr doloroso regional completo
1. Dolor: hiperestesia, parestesia, disestesia 2. Piel: trastornos tróficos, sudoración rigidez 3. Amiodistrofia y temblor asociado
60
PPCC de sdr doloroso regional completo
RX: osteoporosis regional (desmineralización) RMN: cadera y rodilla GM y Termografía: poco útiles
61
Tx Sdr doloroso regional completo
1. AINES, GC, Betabloq, Guanetidina 2. Calcitonina y bloqueo simpático 3. Fisioterapia
62
Osteoporosis - densidad ósea
<2.5 desviaciones estándar en densitometría
63
Tipos de osteoporosis
Tipo 1: remodelado rápido: postmenopáusica | Tipo 2: remodelado lento: disminución de formación ósea: senectud. Hombres= mujeres

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