2. Fracturas parte I Flashcards
1
Q
Clasificación anatómica de fracturas
A
- Completa: cerrada/abierta
2. Incompleta: Fisura/fractura en tallo verde
2
Q
Fractura incompleta
A
Línea de interrupción (completa o incompleta) que no produce desplazamientos de los fragmentos por CONSERVACIÓN de la integridad del periostio
3
Q
Fracturas >frecuentes en
A
- Niños
- Adultos jóvenes
- Ancianos: mujeres osteoporóticas
4
Q
Clasificación cronológica de fracturas
A
- Fracturas agudas: traumatismo:
- De alta energía: hueso + estructuras adyacentes
- Energía intermedia:
- Baja energía: caídas desde propia altura - Fracturas por sobrecarga/estrés
5
Q
Dolor en fractura por estrés
A
- Dolor sin traumatismo previo
- Localizado a punta de dedo
- Empeora con ejercicio, mejora con reposo
- MMII
- Callo de fractura visible en 2-3 semanas
6
Q
Subtipos de fracturas por sobrecarga/estrés
A
- Por fatiga: hueso sano, pequeños traumatismos de repetición. Deportistas/ancianos montañistas
- Por insuficiencia: en huesos de calidad anómala por esfuerzo repetitivo normal (osteoporóticos)
7
Q
Localizaciones >frecuentes fracturas por sobrecarga + etiología
A
- Cuello fémur: corredor de fondo
- Tibia: diáfisis proximal/cóndilos: corredor fondo
- Metatarso: tercio distal. 2o 3er meta cuello/diáfisis: osteoporosis, atletas
8
Q
Tipos especiales de fracturas
A
- Fractura patológica/insuficiencia
- Fractura trabecular
- Fracturas infantiles:
- epifisiolisis
- fracturas subperiósticas incompletas
- –inflexión
- –infracción
- –incurvación
9
Q
Factores generales que influyen en la calidad ósea
A
- Enfermedades: caquexia tumoral, escorbuto, alt endocrinas
- Carencias nutricionales
- Radiación
- Fármacos: anticoagulantes, dicumarínicos, heparina,QT, hidantoínas, corticoides, AINES
- Tabaco
10
Q
Factores locales que influyen en la calidad ósea
A
Enfermedades con transparencia ósea anómala:
- Por defecto:
- osteogenesis imperfecta
- hipofosfatasia - Por exceso:
- osteopetrosis
- enfermedad de Paget - Lesiones tumores
11
Q
Fracturas patológicas: causas en niños y adultos
A
- Adultos: osteoporosis>mtx
2. Niños: quistes óseos>tumores benignos
12
Q
4 fracturas típicas osteoporóticas
A
- Vertebral: pueden asintomáticas, hallazgo rx
- Húmero proximal
- Fémur proximal
- Radio distal: 1ª al caerse
13
Q
Fractura trabecular
A
Invisble en Rx
Visible en gammagrafía: captación desorganizada
RM: hiperintensa (sangre)
14
Q
Inflexión
A
Fractura en tallo verde: se astilla una cortical y la otra protegida por peristilo solo se angula
15
Q
Infracción
A
Rodete o caña de bambú: muñeca,
No inflamación/deformidad
Fuerzas de compresión
16
Q
fracturas -f aplicación de la fuerza
A
- Directa: lesión piel y musculatura, fractura transversal a la altura del pto de impacto
- Indirecta: fractura en distinta loc al pto de impacto
17
Q
Mecanismos indirectos de fractura
A
- Flexión
- Tracción
- Compresión
- Rotación
- Cizallamiento
18
Q
Mecanismo de fractura >frecuentemente de huesos largos y planos
A
Flexión. Atropellos
19
Q
Localización típica de fracturas por cizallamiento
A
Cuello del fémur
20
Q
Fracturas por tracción son típicas de
A
- Ataques epilépticos
2. Deportistas: arrendamiento de la inserción muscular
21
Q
Compresiones provocan
A
Hundimientos
22
Q
Compresión es el mecanismo fundamental de la fractura del hueso
A
Esponjoso
Epifisario
Huesos cortos
23
Q
Fractura con mecanismo de alta energía
A
Conminutas
Gran destrucción de partes blandas
Compromiso vascularización periostio: compromiso consolidación fractura
24
Q
Clínica fractura
A
- Dolor y sensibilidad +- shock neurogénico
- Postura antiálgica
- Deformidad
- Inflamación
- Sangrado: equimosis y shock hipovol
- Lesiones viscerales
- Lesiones de partes blandas
- Movimiento anormal y creptiación
- Daño mascullo-nervioso
25
Postura antiálgica en fractura de cadera
Miembro acortado, rotación externa y aproximado
26
Equimosis con nombre propio
Hennequin: Humero proximal
Kirmisson: Supracondílea
Destot: cotillo (escroto, cara interna de muslo)
27
Grados de afectación de partes blandas en fracturas cerradas
Clasificación de Tscherne:
- Grado 0: fractura simple sin o con contusión muy leve
- Grado 1: abrasión superficial o contusión cutánea
- Grado 2: abrasión profunda y/o contusión de piel y músculos, riesgo de ser compartimental
- Grado 3: Lesión cutánea extensa, dilaceración cubierta de tejido celular subcutáneo y daño muscular con necrosis posterior y lesión vascular
28
Exploración del signo de crepitación
CI explorar: posible daño de estructuras vecinas
29
Causas de daño vasculo-nervioso
1. Traumatismo
2. Fragmentos
3. Iatrogenia: buscando signo de crepitación
30
Exploración de la integridad vasculo-nerviosa
Distal a la fractura:
- vascular: color, temperatura, pulsos
- nerviosa: sensibilidad y movimiento
31
Regiones anatómicas con máximo riesgo de daño mascullo-nervioso
1. Hombro
2. Codo
3. Rodilla
32
Afectación del nervio radial es típica de
Fractura del tercio medio distal de húmero
33
Clasificación de heridas abiertas
Gustilo y Anderson
34
Criterios clasificación Gustilo y Anderson
1. Tamaño de herida
2. Destrucción de partes blandas
3. Afectación de pedículos vasculo-nerviosos
4. Contaminación de la herida
35
Gustilo y Anderson grado 1
Puntiforme (<1cm)
| Tx: limpieza exhaustiva + desbordamiento + ATB 3días
36
Gustilo y Anderson grado 2
>1cm
Poco daño de partes blandas
Tx: Fijación (clavo endomedular/fijador externo) + cobertura cutánea primaria
37
Gustilo y Anderson grado 3
>10 cm
| Mucho daño de partes blandas
38
Gustilo y Anderson 3A
Cobertura directa:
| Tx: Fijación (clavo endomedular/fijador externo) + cobertura cutánea primaria
39
Gustilo y Anderson 3B
Cobertura cutánea secundaria
| Fijación externa --> Clavo
40
Gustilo y Anderson 3C
Daño vascular
1. Arteriografía
2. Fijador externo
3. Reparación lesión vascular
41
Historia clínica en traumatología
1. Anamnesis
-edad
-preguntas hipocráticas
-impotencia funcional
-ac
2. Exploración física
-inspección: deformidad, tumefacción, equimosis, partes blandas
-palpación: dolor
-neurovascular: color, temperatura, pulsos, movilidad, sensibilidad
3. PPCC:
RX: articulaciones vecinas visibles
TC, RMN, G
42
TC indicada
Politraumatizado
43
RMN indicada
1. Lesiones capsuloligamentosias
2. Sospecha fractura del cuello femoral
3. Epifisiolisis niños
44
Niño que se ha caído sobre hombro y le duele
Fractura de clavícula
| Epifisiolisis humeral proximal
45
Niño que se ha ceñido y ha apoyado mano/codo y le duele el codo
Fractura supracondílea del codo
46
Niño se ha caído y ha apoyado ella mano y le duele la muñeca
Rodete
| Epifisiolisis distal de radio
47
Niño que se tuerce tobillo y no puede caminar
Epifisiolisis de tobillo
48
Adulto que se cae y apoya la mano, con dolor en hombro
Luxación hombto
| Esguince acromio-clavicular
49
Adulto que se cae y apoya la mano, con dolor encodo
Fractura de la cabeza del radio
50
Adulto que se cae sobre el hombro
Esguince acromio calvicular
| Fractura de clavícula
51
Adulto que se precipita de una altura con dolor en espalda
Fractura de apof odontoides
| Fractura vertebral
52
Adulto que se precipita de una altura con dolor en el talón
Fractura del calcáneo
53
Adulto que mete el pie en un bache y tuerce la pierna
Fractura de tibia y peroné (espiroidea)
54
Adulto que se tuerce tobillo / pie
Esguince de tobillo
| Esguince de Chopart
55
Anciano que sufre caída y le duele la espalda
Fractuta con aplastamiento vertebral
56
Anciano que cae sobre el hombro
Fractura extremo proximal humero
57
Anciano que se cae y apoya mano
Fractura de Colles
58
Anciano que se cae y no puede caminar
- Fractura de cadera
| Fractura de ramas
59
Anciano que cae de rodillas
Fractura de rótula
60
Anciano ques se tuerce el tobillo
Fractura de tobillo
61
Anciano sufre accidente de tráfico y está inconsciente
Fractura vertebral y de pelvis
62
Regeneración tisular en la consolidación de fracturas
Restituto ad integrum, sin cicatriz residual
63
Etapas de la consolidación
1. Inflamatoria
2. Reparativa
3. Remodelación
64
Etapa inflamatoria se subdivide en
1. Fase de hematoma:
- se coagula y forma redes de fibrina
- liberación de FC, citoquinas
2. Fase de proliferación celular:
- proliferación células mesenquimales
- neoformación vascular
65
Fase reparativa se subdivide en
1. Fase de diferenciación celular: formación de callo blando
| 2. Fase de osificación: formación de callo duro
66
Fase de diferenciación celular (fase reparativa): posibilidades
1. Si buena oxigenación y vascularización: diferenciación a osteoblastos
2. Si mala oxigenación/compresión intermitente/inestabilidad: diferenciación a fibroblastos o condroblastos
67
Diferenciación a fibroblastos
Pseudoartrosis
68
Ocurre en la fase de osificación (fase reparativa)
Osificación (mineralización) de callo blando
69
Ocurre en la fase de remodelación
- Reabsorción de callos periostial y medular + corticales necróticas
- Hueso se perfila hasta morfología normal -f ley de Wolff
70
factores que determinan la velocidad de consolidación
1. Edad: >rápido en niños
| 2. Tipo de hueso: esponjoso
71
Criterios de consolidación
1. Clínicos: no dolor ni movilidad en el foco
2. Paso de trabéculas = desaparición de línea de fractura en 3 de las 4 corticales
3. Analíticos: marcadores de reabsorción y formación ósea
72
Osteosíntesis
Tratamiento quirúrgico de fracturas, en el que éstas son reducidas y fijadas en forma estable: placas, clavos, tornillos, fijadores externos
73
Objetivo de la osteosíntesis
1. Reducción anatómica
2. Estabiliadd interfragmentaria
3. Consolidación directa por compresión per primam: cortical con cortical, sin callo periostal
74
Epifisiolisis: capa de fractura
Capa de células hipertróficas
75
Epifisiolisis grado 1 (clasificación de Salter y Harris)
Se desprende epífisis a través de la fisis
76
Epifisiolisis grado 2 (clasificación de Salter y Harris)
Desprende un trozo de metáfisis
77
Clasificación de Salter y Harris (mnemotécnica)
```
S: separated growth plate
A: above growth plate
L: Below growth plate
T: through everything
ER: erased growth plate
```
78
Epifisiolisis >frec
Grado 2 (s/t radio distal)
79
Fractura de Chapault Tillaux
Epifisiolisis grado 3 de tibia distal
80
Epifisiolisis grado 3 precisa
Reducción anatómica quirúrgica
81
Edad de epifisiolisis grado 3
Niños > mayores puesto que una parte de la fisis ha comenzado a fusionarse
82
Repercusión sobre cto de epifisiolisis grado 3
Poca sobre cto longitudinal, no deformidad angular
83
Epifisiolisis grado 3 (clasificación de Salter y Harris)
Se desprende trozo de epífisis
84
Epifisiolisis grado 4 (clasificación de Salter y Harris)
Trazo atraviesa epífisis, fisis, metáfisis
85
Localización de epifisiolisis grado 4
Húmero
| Tibia distal
86
Epifisiolisis grado 4: tx
Reducción anatómica por afectación doble articular y fisaria
87
Repercusión sobre cto de epifisiolisis grado 4
Frecuente
| Dismetrías/deformidades angulares
88
Epifisiolisis intraarticulares
3 y 4
89
Epifisiolisis que no se ve en la Rx
Grado 5
90
Epifisiolisis >grave
Grado 5
91
Epifisiolisis quirúrgicas
A partir de grado 3: las desplazadas
92
Epifisiolisis grado 6 (clasificación de Salter y Harris)
Arrancamiento capsuloligamentario
93
Epifisiolisis grado 7 (clasificación de Salter y Harris)
Pérdida ósea, normalmente de fragmento fisario
94
Lo >importante en tx de epifisiolisis
Reducción anatómica
95
Epifisiodesis
Fusión temprana de la fisis tras una epifisiolisis por osificación
96
Deformidades angulares
Lesión parcial de la fisis: osificación de una parte de la fisis y cto asimétrico de la parte no lesionada
97
Repercusión sobre cto longitudinal de epifisiolisis
> cuanto más pequeño sea el niño
| >articulaciones rodilla y distales al codo
