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Traumatología > 22. Fracturas del extremo proximal, subtrocantéreas y diafisarias del fémur > Flashcards

22. Fracturas del extremo proximal, subtrocantéreas y diafisarias del fémur Flashcards

1
Q

Las fracturas de la extremidad proximal del fémur se conocen como

A

Fracturas de cadera

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2
Q

Aumento de la prevalencia de las fracturas de cadera

A

Aumento de la edad media poblacional

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3
Q

Mortalidad de fractura de cadera por complicaciones inmediatas de fractura y cirugía

A

8%

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4
Q

Mortalidad durante primer año post cirugía de cadera

A

30%

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5
Q

Recuperación funcional de cirugía de cadera

A

Regla de los tercios:
1/3 recupera situación funcional
1/3 pierde capacidad funcional
1/3 queda dependiente

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6
Q

Localización >frec fractura cadera

A

Región trocantérea

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7
Q

Etiopatogenia fractura cadera

A
  • 97% anciano: osteoporosis. 3:1 mujeres-hombres. Caída.

- 3% joven: traumatismo de alta energía

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8
Q

Clínica de fractura de cadera

A

Deformidad= desplazamiento de la fractura

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9
Q

Estudio rx inicial de fractura de cadera

A

Radiografía AP y axial

Raro RMN, TC

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10
Q

Caída que produce fractura de cadera >frec

A

Caída lateral sobre región trocantérea

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11
Q

Región subtrocantérea

A

Desde trocánter menor hasta 5 cm por debajo

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12
Q

Fascículos de cabeza femoral

A
  1. Arciforme
  2. Cefálico
  3. Trocantéreo
    Dejan triángulo de Ward: menos resistencia: >edad
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13
Q

Fractura de cuello femoral: peligro

A

Por el centro del cuello discurren arterias circunflejas ant y post: riesgo de necrosis avascular de la cabeza
Rotura/hematoma de las arterias

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14
Q

Fractura de región trocantérea y riesgo de NA de cabeza

A

Poco riesgo: vascularización de zonas adyacentes

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15
Q

Problema de fracturas en región trocantérea

A

Si bien la NA es menos frecuente, tienen alto riesgo de mala consolidación por ser sitio de inserciones musculares

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16
Q

Clasificación de Garden de las fracturas de Cadera

A

Si te rompes la cadera te has metido en un buen jardín=Garden

  • Garden I: fractura incompleta/impactada en valgo: trabéculas en valgo.
  • Garden II: completa no desplazada: trabéculas misma dirección
  • Garden III: completa desplazada <50%: trabéculas en varo
  • Garden IV: completa desplazada >50%
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17
Q

Fractura según clasificación de Garden con > riesgo de NA

A

Garden III y IV: riesgo de 40% de necrosis avascular

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18
Q

Importancia de la clasificación de Garden

A
  • Se correlaciona con el riesgo de necrosis avascular

- Establece indicaciones tx y prioridad del tx

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19
Q

Dx de fractura de cadera

A

Clínico: dolor + impotencia funcional + acortamiento + RE + aproximación
+Rx AP y Axial
+Exploración neurovascular del miembro

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20
Q

Se correlacionan con grado de desplazamiento de la fractura de cadera

A

Deformidad e impotencia funcional

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21
Q

Hematomas en fractura de cadera

A
  1. Región subpélvica: fracturas extraarticulares (i.e trocantéreas)
  2. Sin hematoma: fracturas intraarticulares
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22
Q

Clasificación de las fracturas proximales del fémur según su relación con la cápsula

A
  1. Intracapsular o del cuello del femur:
    - subclasificación según Garden
    - Subclasificación en subcapital, transcervical, basicervical
    - Contiene hematoma
    - Evolución a pseudoartrosis/necrosis avascular Cabeza
    - Justifica prótesis
  2. Extracapsular o de la región trocantérea:
    - equimosis en pierna
    - la mayoría
    - subclasificación en AO
    - Subclasificación en estable/inestable
23
Q

Fractura estable de la región trocantérea

A

A1: trazo de fractura estable: 2 fragmentos y calcar no desplazado (trocanter menor)

24
Q

Fracturas inestables de la región trocantérea

A

A2 y A3: desplazados, >1 trazo de fractura

25
Q

Fracturas de cabeza de fémur -

A

Suelen asociar luzación

26
Q

Mecanismo fractura cabeza femoral

A

Traumatismo de alta energía en jóvenes

27
Q

PPCC fractura cabeza fémur

A

TAC: es intraarticular

28
Q

Pipikin III

A

Fractura de cabeza + cuello femoral

29
Q

Tratamiento de fractura de cabeza femoral

A
  • RAFI con tornillos si desplazada
  • Prótesis de cadera si no posible
  • Ortopédico: si no desplazada
30
Q

Complicaciones fractura cabeza femoral

A

NA
Coxartrosis
-Si alguna de las dos: prótesis

31
Q

Fracturas del extremo proximal del fémur: tiempo de demora quirúrgico

A

Operar en menos de 24 horas

32
Q

Tx ortopédico en fracturas del extremo proximal del fémur

A

Pacientes inoperables: mayores, mucha comorbilidad, ASA muy elevado

33
Q

Tx ortopédico de las fracturas intertrocantéreas

A

NO: son siempre quirúrgicas por su alta posibilidad de desplazamiento secundario

34
Q

Tx fracturas cuello femoral

A
  • Reducción mediante tracción y rotación con control radiológico (no las Garden I)
  • Fijación:
  • -Garden I y II: osteosíntesis (tornillos)
  • -<60 años: osteosíntesis (tornillos), incluidos Garden III y IV
  • -60-80 años: Artroplastia total
  • ->80 años/muy mal px vital: hemiartroplastia
35
Q

Cirugía de las fracturas intertrocantéreas

A
  1. Estables (A1): Tornillos y placa deslizante

2. Inestables (A2,A3): Clavos gamma o PFNA

36
Q

Complicaciones fracturas de cuello femoral

A

Biológicas

  • NA
  • Pseudoartrosis
37
Q

Complicaciones fracturas trocantéreas

A

Mecánicas

  • Callo vicioso
  • Cut out
38
Q

Tipos de fracturas intertrocantéreas

A
  1. Intertrocantéreas
  2. Pertrocantéreas
  3. Subtrocantérea
39
Q

Fractura de región trocantérea con trazo invertida se considera

A

Inestable: clavo

40
Q

Consolidación en fractura subtrocantérea

A

Mayor por ser zona de transición metafisodiafisaria

41
Q

Mecanismo de producción de fracturas subtrocantéreas

A

Traumatismo de alta energía= accidente de tráfico = cabeza femoral

42
Q

Tx fractura subtrocantérea

A

Cirugía:

  • Estables: clavo endomedular
  • Abierta/inestable/complicada con lesión vascular: fijación externa
43
Q

Complicación >frec de fractura subtrocantérea

A

Pseudoartrosis: zona poco vascularizada de transición!

44
Q

Mecanismo fracturas de diáfisis femoral

A

Traumatismo alta energía = accidente de tráfico=politraumatizados
Flexión

45
Q

Ojo en fractura diáfisis femoral

A

Sangra mucho! Reponer líquidos intravenosos

46
Q

Causa de muerte en fracturas de diáfisis femoral

A

Son politraumas: trauma torácico, Craneoencefálico, abdominal

47
Q

Pasa desapercibido en fractura de diáfisis femoral

A

Fractura de cuello asociada

48
Q

Tx fractura diáfisis femoral

A

Clavos encerrojados anterógrados o retrógrados

49
Q

Fracturas periprotésicas en femur

A

Osteosíntesis con placas

50
Q

Tx fractura de femur en politraumatizado

A

Fijadores externos para control de daños:

  • Gustilo y Anderson IIIB/IIIC
  • Reparación vascular urgente
51
Q

Fracturas diafisarias de fémur en niños <2 años

A

Conservador:

  • Reducción e inmovilización: tracción al cénit
  • Yeso pelvipédico 2-3 semanas
52
Q

Complicaciones fracturas diafisarias en fémur

A

Embolia grasa: >grave

Pseudoartrosis: >frec

53
Q

Complicaciones fracturas de fémur

A
  1. Mortalidad: >hombres: >médicas
  2. Hemorragia: hemostasia, transfusión
  3. Enfermedad TE: px antitrombótica (ojo TEP). Medias de compresión. HBPM 30-40 días postQx
  4. Infección: px con cefazolina

Traumatología (26 decks)

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