22. Fracturas del extremo proximal, subtrocantéreas y diafisarias del fémur

Question 1

Las fracturas de la extremidad proximal del fémur se conocen como

Answer 1

Fracturas de cadera

Question 2

Aumento de la prevalencia de las fracturas de cadera

Answer 2

Aumento de la edad media poblacional

Question 3

Mortalidad de fractura de cadera por complicaciones inmediatas de fractura y cirugía

Answer 3

8%

Question 4

Mortalidad durante primer año post cirugía de cadera

Answer 4

30%

Question 5

Recuperación funcional de cirugía de cadera

Answer 5

Regla de los tercios:
1/3 recupera situación funcional
1/3 pierde capacidad funcional
1/3 queda dependiente

Question 6

Localización >frec fractura cadera

Answer 6

Región trocantérea

Question 7

Etiopatogenia fractura cadera

Answer 7

• 97% anciano: osteoporosis. 3:1 mujeres-hombres. Caída.

- 3% joven: traumatismo de alta energía

Question 8

Clínica de fractura de cadera

Answer 8

Deformidad= desplazamiento de la fractura

Question 9

Estudio rx inicial de fractura de cadera

Answer 9

Radiografía AP y axial

Raro RMN, TC

Question 10

Caída que produce fractura de cadera >frec

Answer 10

Caída lateral sobre región trocantérea

Question 11

Región subtrocantérea

Answer 11

Desde trocánter menor hasta 5 cm por debajo

Question 12

Fascículos de cabeza femoral

Answer 12

1. Arciforme
2. Cefálico
3. Trocantéreo
   Dejan triángulo de Ward: menos resistencia: >edad

Question 13

Fractura de cuello femoral: peligro

Answer 13

Por el centro del cuello discurren arterias circunflejas ant y post: riesgo de necrosis avascular de la cabeza
Rotura/hematoma de las arterias

Question 14

Fractura de región trocantérea y riesgo de NA de cabeza

Answer 14

Poco riesgo: vascularización de zonas adyacentes

Question 15

Problema de fracturas en región trocantérea

Answer 15

Si bien la NA es menos frecuente, tienen alto riesgo de mala consolidación por ser sitio de inserciones musculares

Question 16

Clasificación de Garden de las fracturas de Cadera

Answer 16

Si te rompes la cadera te has metido en un buen jardín=Garden

• Garden I: fractura incompleta/impactada en valgo: trabéculas en valgo.
• Garden II: completa no desplazada: trabéculas misma dirección
• Garden III: completa desplazada <50%: trabéculas en varo
• Garden IV: completa desplazada >50%

Question 17

Fractura según clasificación de Garden con > riesgo de NA

Answer 17

Garden III y IV: riesgo de 40% de necrosis avascular

Question 18

Importancia de la clasificación de Garden

Answer 18

• Se correlaciona con el riesgo de necrosis avascular

- Establece indicaciones tx y prioridad del tx

Question 19

Dx de fractura de cadera

Answer 19

Clínico: dolor + impotencia funcional + acortamiento + RE + aproximación
+Rx AP y Axial
+Exploración neurovascular del miembro

Question 20

Se correlacionan con grado de desplazamiento de la fractura de cadera

Answer 20

Deformidad e impotencia funcional

Question 21

Hematomas en fractura de cadera

Answer 21

1. Región subpélvica: fracturas extraarticulares (i.e trocantéreas)
2. Sin hematoma: fracturas intraarticulares

Question 22

Clasificación de las fracturas proximales del fémur según su relación con la cápsula

Answer 22

1. Intracapsular o del cuello del femur:
   - subclasificación según Garden
   - Subclasificación en subcapital, transcervical, basicervical
   - Contiene hematoma
   - Evolución a pseudoartrosis/necrosis avascular Cabeza
   - Justifica prótesis
2. Extracapsular o de la región trocantérea:
   - equimosis en pierna
   - la mayoría
   - subclasificación en AO
   - Subclasificación en estable/inestable

Question 23

Fractura estable de la región trocantérea

Answer 23

A1: trazo de fractura estable: 2 fragmentos y calcar no desplazado (trocanter menor)

Question 24

Fracturas inestables de la región trocantérea

Answer 24

A2 y A3: desplazados, >1 trazo de fractura

Question 25

Fracturas de cabeza de fémur -

Answer 25

Suelen asociar luzación

Question 26

Mecanismo fractura cabeza femoral

Answer 26

Traumatismo de alta energía en jóvenes

Question 27

PPCC fractura cabeza fémur

Answer 27

TAC: es intraarticular

Question 28

Pipikin III

Answer 28

Fractura de cabeza + cuello femoral

Question 29

Tratamiento de fractura de cabeza femoral

Answer 29

- RAFI con tornillos si desplazada - Prótesis de cadera si no posible - Ortopédico: si no desplazada

Question 30

Complicaciones fractura cabeza femoral

Answer 30

NA Coxartrosis -Si alguna de las dos: prótesis

Question 31

Fracturas del extremo proximal del fémur: tiempo de demora quirúrgico

Answer 31

Operar en menos de 24 horas

Question 32

Tx ortopédico en fracturas del extremo proximal del fémur

Answer 32

Pacientes inoperables: mayores, mucha comorbilidad, ASA muy elevado

Question 33

Tx ortopédico de las fracturas intertrocantéreas

Answer 33

NO: son siempre quirúrgicas por su alta posibilidad de desplazamiento secundario

Question 34

Tx fracturas cuello femoral

Answer 34

- Reducción mediante tracción y rotación con control radiológico (no las Garden I) - Fijación: - -Garden I y II: osteosíntesis (tornillos) - -<60 años: osteosíntesis (tornillos), incluidos Garden III y IV - -60-80 años: Artroplastia total - ->80 años/muy mal px vital: hemiartroplastia

Question 35

Cirugía de las fracturas intertrocantéreas

Answer 35

1. Estables (A1): Tornillos y placa deslizante | 2. Inestables (A2,A3): Clavos gamma o PFNA

Question 36

Complicaciones fracturas de cuello femoral

Answer 36

Biológicas - NA - Pseudoartrosis

Question 37

Complicaciones fracturas trocantéreas

Answer 37

Mecánicas - Callo vicioso - Cut out

Question 38

Tipos de fracturas intertrocantéreas

Answer 38

1. Intertrocantéreas 2. Pertrocantéreas 3. Subtrocantérea

Question 39

Fractura de región trocantérea con trazo invertida se considera

Answer 39

Inestable: clavo

Question 40

Consolidación en fractura subtrocantérea

Answer 40

Mayor por ser zona de transición metafisodiafisaria

Question 41

Mecanismo de producción de fracturas subtrocantéreas

Answer 41

Traumatismo de alta energía= accidente de tráfico = cabeza femoral

Question 42

Tx fractura subtrocantérea

Answer 42

Cirugía: - Estables: clavo endomedular - Abierta/inestable/complicada con lesión vascular: fijación externa

Question 43

Complicación >frec de fractura subtrocantérea

Answer 43

Pseudoartrosis: zona poco vascularizada de transición!

Question 44

Mecanismo fracturas de diáfisis femoral

Answer 44

Traumatismo alta energía = accidente de tráfico=politraumatizados Flexión

Question 45

Ojo en fractura diáfisis femoral

Answer 45

Sangra mucho! Reponer líquidos intravenosos

Question 46

Causa de muerte en fracturas de diáfisis femoral

Answer 46

Son politraumas: trauma torácico, Craneoencefálico, abdominal

Question 47

Pasa desapercibido en fractura de diáfisis femoral

Answer 47

Fractura de cuello asociada

Question 48

Tx fractura diáfisis femoral

Answer 48

Clavos encerrojados anterógrados o retrógrados

Question 49

Fracturas periprotésicas en femur

Answer 49

Osteosíntesis con placas

Question 50

Tx fractura de femur en politraumatizado

Answer 50

Fijadores externos para control de daños: - Gustilo y Anderson IIIB/IIIC - Reparación vascular urgente

Question 51

Fracturas diafisarias de fémur en niños <2 años

Answer 51

Conservador: - Reducción e inmovilización: tracción al cénit - Yeso pelvipédico 2-3 semanas

Question 52

Complicaciones fracturas diafisarias en fémur

Answer 52

Embolia grasa: >grave | Pseudoartrosis: >frec

Question 53

Complicaciones fracturas de fémur

Answer 53

1. Mortalidad: >hombres: >médicas 2. Hemorragia: hemostasia, transfusión 3. Enfermedad TE: px antitrombótica (ojo TEP). Medias de compresión. HBPM 30-40 días postQx 4. Infección: px con cefazolina