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Reumato > D. Osteometabolicas > Flashcards

D. Osteometabolicas Flashcards

1
Q

Qual a ação do PTH (alto) no rim?

A

1- aumenta a formação do calcitriol
2- reduz a excreção do cálcio
3- aumenta a excreção de fósforo

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Q

O que é o calcitriol?

A

Forma ativa da vitamina D

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3
Q

O que o calcitriol faz no intestino?

A

Aumenta a absorção de Ca e P

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4
Q

Qual o nível ideal de vitamina D?

A

Entre 30 e 40

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5
Q

Qual o valor de vitamina D associado a osteomalacia?

A

Entre 0 e 10

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6
Q

Vitamina D baixa&raquo_space; Redução da absorção intestinal de Ca» baixo nível de Ca sérico»

A

Aumento do PTH

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7
Q

Qual acidose tubular renal pode ocasionar hipofosfatemia?

A

Acidose tubular renal tipo 2 ou Fanconi

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8
Q

Como se apresentam o P, Ca , PTH, vit D e FA na síndrome de Fanconi?

A

1- P baixo
2- Ca, PTH e vit D normais
3- FA alta

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9
Q

Como se desenvolve a osteomalacia oncogênica?

A

Tumores secretores de:
1- Fatores fosfaturicos

Reduzem a síntese de calcitriol

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10
Q

Qual a principal causa de osteomalacia?

A

Deficiência de vit D
(Valores inferiores a 10 e 15 ng/ml)

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11
Q

Quais as MC da osteomalacia?

A

Desconforto ósseo
Fraqueza muscular
Dor muscular

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12
Q

Qual exame padrão ouro para o dx de dça osteometabolica?

A

Histomorfometria óssea (se dúvida)

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13
Q

Como é realizada a histomorfometria?

A

Por meio de biópsia óssea

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14
Q

Qual a dose recomendada de cálcio/dia?

A

Pré menopausa 1000 mg/dia
Pós menopausa 1200 a 1500 mg/dia

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15
Q

Como é feita a suplementação de vit D?

A

800-1000 UI/dia
7000 UI/ semana

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16
Q

A cada 100 UI de vit D quanto sobe no nível sérico?

A

1 ng/ml

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17
Q

Em quanto devo manter o fósforo?

A

Próximo ao limite inferior da normalidade. Se muito alto há redução do cálcio sérico e estímulo do PTH

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18
Q

Quais “doenças” (9) podem ocasionar hipercalcemia com PTH baixo?

A

1- Neoplasias
2- Intoxicação por vitamina D
3- Medicações como tiazidicos, teofilina, vitamina A
4- Doenças granulomatosas como TB e sarcoidose
5- Tireotoxicidade
7- I adrenal
8- Imobilização
9- DRC

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19
Q

Como é o laboratório da hipercalcemia PTH dependente?

A

Cálcio elevado e PTH elevado

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20
Q

Quais “doenças” causam aumentos de PTH e Ca?

A

1- Hiperparatireoidismo primário
2- Hipocalciúria familiar
3- Lítio
4- DRC - HPT

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21
Q

Como se desenvolve o hiperparatireoidismo primário?

A

Aumento ou hiperfunção de uma ou mais glândulas paratireoides

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22
Q

Quais alterações podem ocorrer no RX de pacientes com hiperparatireoidismo?

A

1- Reabsorção endosteal&raquo_space; imagem em sal e pimenta
2- Reabsorção subperiosteal
3- Perda da lâmina dura
4- osteíte fibrosa cística
5- Tumor marrom

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23
Q

Quais são os marcadores (2) de formação óssea?

A

1- Osteocalcina
2- FA

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24
Q

Quais são os marcadores de reabsorção (3) óssea?

A

1- CTX
2- NTX
3- Hidroxiprolina

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25
Q

Qual o tratamento do hiperparatireoidismo primário?

A

Idealmente cirúrgico

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26
Q

Quais as complicações da cirurgia da paratireoide?

A

Lesão do nervo recorrente
Sangramento
Recorrência
Hipoparatireoidismo

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27
Q

Quais exames podem ser usados para a localização das paratireoides?

A

TC, RNM, USG cervical, cintilografia com Tecnésio 99 e punção guiada

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28
Q

Paciente com hiperparatireoidismo precisa restringir cálcio na dieta?

A

Não

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29
Q

Além do efeito anti-inflamatório os AINE podem ser usados na IntoxicaÇao de qual vitamina?

A

D

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30
Q

Como agem os bisfosfonatos?

A

Inibem a ação osteoclástica

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31
Q

Calcimemeticos atual se que forma?

A

Aumentam a sensibilidade do receptor de CA

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32
Q

Como está o PTH e o Ca no hiperparatireoidismo secundário?

A

1- PTH elevado
2- Ca normal ou reduzido

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33
Q

Quais as causas de hiperparatireoidismo secundário?

A

1- hipovitaminose D
2- má absorção intestinal
3- hipercalciúria
4- DRC
5- medicamentos
Bisfosfonato - elevação do PTH é revertida com a continuidade do uso
Denosumabe - o aumento de PTH pode se estender por 3 a 6 meses após a injeção
Lítio - reduz a sensibilidade da paratireoide ao cálcio&raquo_space; reduz a excreção renal de Ca e pode ocasionar hiperplasia da tireoide

34
Q

Existe hoperparatireoidismo normocalcemico?

A

Sim, porém é condição rara

35
Q

Qual o único tto curativo no hiperparatireoidismo??

A

Cirurgia

36
Q

Reabsorção óssea e secundária a ?

A

Osteoclasto

37
Q

Formação óssea tem relação com? Dura quanto tempo?
Relação com ?

A

Osteoblasto
4 a 6 meses
WNT

38
Q

A esclerostina é produzida por quem?
Qual a sua função?

A

Osteócito
Modula a via WNT do osteoblasto

39
Q

Qual a função da osteoprotegerina?

A

Se conecta ao RANK L e impede sua ligação ao RANK&raquo_space; reduz a reabsorção óssea

40
Q

Qual a função da esclerostina?

A

Evitar a formação óssea excessiva
Impede a ligação do WINT ao LRPS 5 ou 6 (receptores de osteoblasto)

41
Q

Qual a função da vitamina D?

A

Aumentar a absorção de Cálcio e fósforo

42
Q

Qual dose de corticoide eleva o risco de OP?

A

5 mg por 3 meses

43
Q

Quais as causas de OP secundária?

A

DM
Hiperparatireoidismo Hipertireoidismo
Deficiência de vitamina D, Ca ou B12
Anorexia ou baixo peso

44
Q

FRAX calcula o tempo de fratura nos próximos

A

10 anos

45
Q

Pq no hiperparatireoidismo deve ser solicitado rádio 33?

A

Pois a dça leva a maior perda de osso cortical

46
Q

Osteomalacia ocorre nas deficiências graves de?

A

Vitamina D

47
Q

Qto tempo par ao CTX e P1NP fornecerem “resposta” sobre o TTO? E a densitometria?

A

3 a 6 meses
1 a 2 anos

48
Q

Por qual razão o Ibandronato é considerado medicação ruim?

A

Pq não tem proteção na fratura de quadril

49
Q

Qual exame permite o diagnóstico preciso de osteomalacia?

A

Histomorfometria

50
Q

Por qual motivo a crista ilíaca é comumente a área biopsiada?

A

Pois permite a análise de osso cortical e trabecular e é uma área mais estudada

51
Q

Qual a função de tetraciclina?
Como é ministrada?

A

Se deposita nos sítios de osso recém formado e se liga irreversivelmente a hidroxiapatita
3 dias de tetraciclina 500 mg a cada 12h&raquo_space; 10 dias sem medicação&raquo_space; 3 dias de tetraciclina 500 mg a cada 12h&raquo_space; biópsia 3 a 5 dias após

52
Q

Na Histomorfometria o que indica a formação dupla? E a simples?

A

Que a formação óssea está ocorrendo durante o ciclo de tetraciclina.
Formação se iniciou após os primeiros dias de uso de tetraciclina ou terminou antes do segundo curso de administração. Tbm pode ocorrer em caso de formação óssea lenta

53
Q

Quando pedir a Histomorfometria?

A

Em situação de osteodistrofia renal e fragilidade óssea sem causa aparente

54
Q

O pth se normaliza rapidamente?

A

Pode demorar meses para normalizar

55
Q

Qual o braço usado na densitometria do rádio?

A

O não dominante

56
Q

Qual a faixa etária e sexo são a base para o cálculo do T score?

A

Mulheres entre 20 e 40 anos

57
Q

Qual a faixa etária requer a investigação masculina?

A

Maiores de 70 anos ou menores de 70 anos com FR

58
Q

Pacientes que utilizaram contraste oral devem aguardar quanto tempo para realizar a densitometria?

A

48h

59
Q

O que pode falsear o resultado da densitometria?

A

Tamanho- individuos muito grandes ou pequenos

60
Q

Como proceder se realiza o exame cada hora em um lugar?

A

Realizar calibração cruzada

61
Q

Como proceder se há artefato e o aparelho é o Hologic?

A

Ele não permite exclusão de artefato, por isso, por vezes é preciso excluir a estrutura localizada ao lado do artefato como L1

62
Q

Qual o intervalo de calibração?

A

Hologic calibra sozinho 1x/dia
GE lunar demanda calibração no mínimo semanal (bloco para calibração com área de densidade conhecida)

63
Q

Quantos pacientes avaliar no calculo do MVS?

A

15 pacientes 3 x ou
30 pacientes 2 x
Conferir**

64
Q

Quanto tempo demora a reabsorção óssea? E a formação?

A

2 a 4 SEMANAS
4 a 6 MESES

65
Q

RANK ligante e produzido pelo?
Rank pelo?
Osteoprotegerina pelo?

A

Osteoblasto
Osteoclasto
Osteoblasto

66
Q

Qual a via de sinalização do osteoblasto?

A

Wint

67
Q

Onde é a transformação da vitamina D3 em 25 OHD? Onde há a transformação em 1,25OH²D (= calcitriol = forma ativa)?

A

Fígado
Rim

68
Q

Funções da vitamina D

A

Aumenta a absorção intestinal de Ca e P
Aumenta a reabsorção óssea dr Ca e P
INIBE a secreção de PTH

69
Q

Quais as funções do PTH?

A

Aumenta a reabsorção de Ca e P no osso
DIMINUI a excreção renal de Ca e AUMENTA a de P

70
Q

Para que serve a 1 alfa hidroxilase?

A

E a responsável por transformar a vit D na rim na sua forma ativa

71
Q

Cite algumas causas de OP secundária

A

HIPOgonadismo
HIPERprolactinemia
HIPERparatireoidismo
HIPERtireoidismo
Cushing
Acromegalia
DM
Deficiência de Vit D, calcio ou B12
Perda de peso/ ma absorção/anorexia/ desnutrição

72
Q

Medicações envolvidas na OP secundária?

A

Glicocorticoide
Levotiroxina em excesso
Heparina
Anticonvulsivante
ISRS …

73
Q

Quais as doenças disabsortivas mais envolvidas?

A

Doença celiaca
Bariatrica

74
Q

Qual o nome do autor que classifica as fraturas?

A

Genam

75
Q

Quais são os marcadores da remodelação óssea?

A

CTX
P1NP

76
Q

Quanto espero de redução de CTX com 3 a 6 meses de TTO?

A

35 a 55%

77
Q

P1NP deve elevar em quanto com 3 a 6 meses de tto?

A

40% - teriparatida

78
Q

Qual é CI a realização de teriparatida?

A

Passado ou risco de CA com potencial de metástase para osso
Paget
Fa elevada e sem causa

79
Q

Teriparatida previne os 3 tipos de fratura?

A

Vertebral e não vertebral sim, mas fêmur não

80
Q

Quais as indicações de teriparatida?

A

OP grave- T score < -3
2 ou mais fraturas vertebrais
OP induzida por corticoide
Fratura atípica

81
Q

Ibandronato e teriparatida não previnem qual tipo de fratura?

A

Femoral

82
Q

Qual o mecanismo de ação do Denosumabe?

A

Atua contra o RANK ligante

Reumato (69 decks)

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